Transtornos de ansiedade

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Transtornos de ansiedade 
 É uma sensação extremamente subjetiva e extremamente desagradável e está relacionada ao medo ou a preocupação 
 Lembrar que cada um sente a ansiedade de uma maneira diferente 
 A maneira de como a ansiedade desperta vai depender: 
 Cultura 
 Idade 
 Grau de instrução 
 Normalmente a ansiedade é acompanhada de sintomas físicos 
 Lembrar que a ansiedade é um sentimento normal da existência humana 
 Quando a ansiedade começa a ficar muito intensa, duradora e trazer prejuízo para o paciente é quando fazemos um diagnóstico de um 
quadro patológico 
 Três principais critérios 
 Intensidade dos sintomas 
 Tempo de duração 
 Grau de prejuízo ou sofrimento 
 Epidemiologia e prevalência 
 É o transtorno psiquiátrico mais prevalente ao longo da vida 
 Até 10% das crianças e jovens sofrem de algum transtorno ansioso 
 Idosos costumam ser menos ansiosos que os jovens 
 Fisiopatologia 
 É uma doença multifatorial que esta relacionada com os processos de luta e fuga 
 O centro do medo no nosso cérebro seria localizado na amigdala e o centro da preocupação fica localizado em algumas alças 
corticoestriatotalamocorticais (CETC) 
 Principais neurotransmissores envolvidos na ansiedade 
 Serotonina - é o neurotransmissor essencial nas conexões dentro das alças e na amigdala 
 Noradrenalina 
 GABA – é o neurotransmissor principal dentro da amigdala 
 O tratamento dos quadros depressivos e ansiosos é feito com a mesma medicação. Isso acontece por que tem um grau de patologia 
parecida e clinicamente as coisas são parecidas 
 
 Temos quatros principais transtornos ansiosos segundo o DMS5 
 Transtorno de pânico 
 Fobia social 
 Fobia específica 
 Transtorno de ansiedade generalizada 
 Outros transtornos ansiosos – tem relação com a ansiedade, mas hoje em dia não são mais caracterizados como quadros ansiosos 
 Transtornos relacionados a traumas estressores 
 Transtornos do espectro obsessivo compulsivo 
 Transtornos de sintomas somáticos e transtornos relacionados 
 Transtornos dissociativos 
 Diferença de perspectivas dos quadros ansiosos 
 
Transtorno de ansiedade generalizada 
 É uma ansiedade e preocupações excessivas, envolvendo várias atividades e eventos. Envolve a maioria dos dias, por no mínimo 6 meses, 
onde o indivíduo considera difícil de controlar a ansiedade 
 Causam prejuízo e sofrimento 
 É associada a uma serie de sintomas – paciente é diagnosticado com 2 ou mais itens e um tem que se sobressair durante os dias no 
período de 6 meses 
 Inquietação ou sensação de estar com nervos à flor da pele 
 Dificuldade de concentração ou brancos 
 Fatigabilidade 
 Irritabilidade 
 Tensão muscular 
 Alteração do sono 
 Tratamento 
 Entrevista motivacional para melhorar a adesão e a resistência ao tratamento 
 Intervenções no estilo de vida – alimentação, exercícios, cessação do tabagismo, redução da ingesta de cafeína 
 Tratamento farmacológico 
 Inibidores seletivos da recaptação de serotonina – ISRS 
 Inibidores seletivos da recaptação de serotonina e noradrenalina – ISRSN 
 
Ataque de pânico 
 São ataques abruptos de medo ou desconforto intensos, podendo alcançar o seu pico em questão de minutos que vem associado a 4 de 
13 sintomas descritos a seguir: 
 Palpitação, taquicardia coração acelerado 
 Sudorese 
 Tremores ou abalos 
 Sensação de falta de ar 
 Sensação de asfixia 
 Dor ou desconforto torácico 
 Náusea ou desconforto abdominal 
 Tontura, instabilidade, vertigem 
 Paresia 
 Desrealização ou despersonalização 
 Medo de morrer 
 Medo de perder o controle ou enlouquecer 
 O ataque de pânico pode ter duração entre 1 e 30 minutos, geralmente durando entre 5 e 10 minutos o ataque de pânico 
 O ataque de pânico pode ter uma origem orgânica ou comorbido a um quadro clínico, pode ser originado por outras doenças psiquiátricas 
 Transtorno de pânico 
 Ataque vira transtorno quando: 
 Ataques de pânicos recorrentes 
 Sem fatores desencadeantes 
 Seguido de um mês de – preocupações em ter novos ataques / comportamento evitativo, mudança desadaptativa por medos 
de novas crises / medo intenso das consequências das crises 
 Tratamento 
 Farmacológico, psicológico e combinado 
 Farmacológico: 
 Inibidores seletivos da recaptação da serotonina – ISRS 
 Escitalopram 
 Fluoxetina – pode ser retirado a qualquer momento devido sua alta meia vida (14 dias) / evitar dar para pacientes 
polimedicados 
 Sertralina 
 Iniciar c/metade da dose, pois pode ocorrer piora do quadro ansioso 
 Efeitos colaterais – cefaleia, náusea, tremor 
 Todos provocam alterações na esfera sexual 
 Não devem ser retirados de forma abrupta devido a S. de descontinuação 
 Inibidores seletivos de recaptação de serotonina e noradrenalina – ISRSN 
 Venlafaxina 
 Tricíclico serotoninérgico 
 Clomipramina 
 Benzodiazepínicos 
 Clonazepam 
 Alprazolam 
 Diazepam 
 Lorazepam 
 
Agorafobia – derivado do transtorno de pânico 
 É um especificador do transtorno de pânico ou uma outra doença a parte 
 É um medo intenso de: o paciente tem que ter duas dessas 5 para poder caracterizar agorafobia 
 Transporte publico 
 Espaços abertos demais 
 Locais fechados 
 Ficar em fila ou meio de multidão 
 Sair de casa sozinho 
 
Fobia específica 
 Medo ou ansiedade intensos acerca de um objeto ou situação 
 Tais objetos e situações causam resposta imediata de medo ou ansiedade 
 Situação ou objeto são ativamente evitados ou suportados com intenso sofrimento 
 Para ser um transtorno o medo tem que ser desproporcional e tem que ter duração acima de 6 meses 
 Mais comuns: 
 Animais 
 Ambientes naturais 
 Sangue 
 Injeção 
 Ferimentos 
 
Transtorno de ansiedade social – FOBIA SOCIAL 
 Medo ou ansiedade acentuados acerca de uma ou mais situações sociais em que o indivíduo é exposto a avaliação do outro 
 Pode ocorrer em situações de desempenho, interações sociais ou de ser observado 
 O indivíduo tem de agir de forma vergonhosa ou constrangedora em situações sociais e quase sempre provocam medo ou ansiedade 
 Tais situações são ativamente evitadas ou suportadas com imenso sofrimento, o medo é desproporcional a situação e persistente e 
geralmente causam sofrimento e prejuízo funcional 
 Tratamento farmacológico 
 Longo prazo – ISRS ou ISRSN 
 Em situações de desempenho – benzodiazepínicos e beta bloqueadores 
 Tratamento não farmacológico 
 Psicoeducação 
 Terapia cognitivo comportamental 
 Mindfulness 
 
Diagnostico dos transtornos de ansiedade 
 Lembrar que o diagnóstico sempre será clínico 
 Devemos excluir outras causas de ansiedade ou crises 
 Uso de drogas e medicações 
 Comorbidades clínicas – arritmias / hipertireoidismo / crises de asma / hipoglicemia 
 Excluir outras causas psiquiátricas