Danubia 2

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UniEvangélica- Universidade Evangélica de Goiás
 1º Ciclo – ARP
 Disciplina: Planejamento e intervenções de enfermagem
 Professor (a): Angélica Lima Brandão 
 Acadêmico (a): Danubia Rodrigues dos Santos 
 Anápolis, 04 de setembro, 2022
Exame físico:
* SINAIS VITAIS:
* P. A:100x80 FC: 100 bpm
* T:36,5 º
* FR: 14 irpm
* SAT:95 %
* HGT: 106mg/dl
* Peso:90 kg
* Altura:1,75m
 
· Cabeça e Pescoço: pupilas isocóricas reativas a luz acuidade visual normal e auditivas diminuídas, mucosa normocrômica, esclerotica anicterica, mucosa nasal e oral sem lesões, arcada dentaria incompleta, em uso de prótese superior, face simétrica, linfonodos pequenos, arredondados, moles, móveis e não doloridos nem sensíveis; pele integra sem lesões de continuidade.
· Tórax: Simétrico, apresentando terceira bulha (B3), com sopros, presença de estertores, com tosse aos esforços.
· Abdômen: Doloroso a palpação na região hipogástrica, com fígado palpável a 6cm do rebordo costal, apresentando oligúria.
· Genitália externa: Integra, Bolsa escrotal flácida, pênis pouco retrátil, testículos e cordão espermático normal a palpação.
· Aparelho locomotor: Deambulação assistida, edema em MMII (+++/4+)
2- 
Diagnóstico com foco no problema: insuficiência cardíaca, relacionada ao tabagismo, ansiedade conforme evidenciado por dispnéia, edema MMII , desorientação, cansaço excessivo com pequenos esforços, edema de membros inferiores, risco para infecção e risco para queda, Mãe hipertensa e diabética e irmão cardiopata, com histórico 
35 anos
· insuficiência cardíaca; relacionada ao risco de doença coronariana, doença cerebrovascular, doença arterial periférica, doença cardíaca reumática , cardiopatia congênita, trombose venosa profunda e embolia pulmonar, crônica e progressiva, associada a readmissões hospitalares, baixa qualidade de vida, risco de mortalidade precoce e geradora de altos custos para o sistema de saúde de caráter sistêmico entre outras, relacionado a idade, tabagismo, sedentarismo, fatores genéticos, histórico familiar mãe hipertensa e irmão cardiopata com diagnóstico de IM aos 35 anos.
· Diagnóstico de promoção de saúde: insuficiência cardíaca conforme evidenciado por dispneia, tosse seca, fadiga e edema MMII. Disposição para melhora da qualidade de vida e amenizar os sintomas melhores hábitos de alimentação, iniciar atividades físicas assistida por profissionais da área de acordo com a sua realidade, procurar tratamento e auxílio psicológico para tratar do vício ao tabaco e com isso conseguir parar ou ao menos diminuir a quantidade. 
· Diagnóstico de síndrome: síndrome cardíaca crônica, é complexa e resulta em sinais e sintomas de baixo débito cardíaco, congestão pulmonar ou sistêmica em repouso ou após esforços. Exame físico completo preferencialmente feito por um cardiologista, realizar ECG, e raio-x tórax.
3- 
· Pelos domínios encontrados a principal classe do diagnóstico é a Insuficiência cardíaca crônica, progressiva que leva a baixa qualidade de vida do paciente, maior risco de mortalidade, a mesma vem aparecendo cada vez com mais frequência, em pessoas com mais de 65 anos que sofreram IM.
É uma doença de caráter sistêmico definida como disfunção cardíaca, evidenciada por um conjunto de sinais e sintomas de congestão pulmonar sistêmica.