exame fisico sistema urinario-1

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EXAME FÍSICO
SISTEMA URINÁRIO
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REVISÃO DE ANATOMIA
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REVISÃO DE ANAMNESE
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EXAME FISICO
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REFERÊNCIAS
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Primeiramente, vamos fazer uma breve revisão da anatomia do sistema urinário.
REVISÃO DE ANATOMIA
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Anatomicamente, os órgãos urinários abdominais e pélvicos podem ser subdivididos em rins, ureteres, bexiga urinária euretras feminina e masculina.
Os rins localizam-se em ambos os lados da coluna vertebral, junto à parede posterior do abdômen, abaixo do diafragma.
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Os ureteres são longos ductos musculares, localizados nas porções abdominal e pélvica, que conduzem a urina dos rins (a partir dos hilos renais) para a bexiga urinária. 
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A bexiga urinária consiste em uma víscera oca, de alta distensibilidade, parede muscular forte e interior revestido por epitélio transicional. 
Sua função é armazenar, temporariamente, a urina, podendo sofrer variação de tamanho, formato e posição de acordo com o volume. 
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A uretra masculina conduz urina do óstio interno da uretra, localizado na bexiga, até o óstio externo da uretra, na extremidade da glande do pênis. Esse tubo também consistiu o canal de saída do sêmen.
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A uretra feminina é responsável por garantir que a urina seja transportada da bexiga até o meio externo, sendo um órgão exclusivo do sistema urinário. Apresenta de 4 a 5 cm de comprimento e é revestida por epitélio plano estratificado. O esfíncter externo da uretra, responsável pelo controle da micção, está localizado próximo à porção final do órgão.
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REVISÃO DE ANAMNESE
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A entrevista médica é o primeiro passo para conseguir um vínculo com o paciente. Conquistar esse vínculo é importante para que o paciente se sinta confortável para falar o que está sentindo. Um paciente que oculta algum sintoma ou algum sinal prejudica a avaliação do profissional e, por isso, pode ter um diagnóstico impreciso. Sendo assim, seja um bom ouvinte e preste atenção em tudo o que o paciente falar.
Quando um paciente passa por uma anamnese, as anotações feitas pelo técnico ou enfermeiro ficam registradas em sua ficha.É muito importante que o próximo profissional que for atender este mesmo paciente, compreenda o que foi registrado na anamnese.Então anote todas as informações importantes e não deixe nada de fora.
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EXAME FÍSICO
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O exame físico deve ser iniciado com uma avaliação geral do paciente, seguido da análise do trato urogenital. Na inspeção, devemos avaliar a presença de cicatrizes, fístulas (urinárias ou purulentas) e abaulamentos.
No exame da região escrotal, identificamos o tamanho, formato, características da pele e aspectos vasculares.
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Para a genitália feminina, a paciente, primeiramente, deve se posicionar na posição ginecológica clássica, litotomica. Na sua inspeção, a presença de corrimentos, fístulas, coleções purulentas nas glândulas e tumores ginecológicos podem ser algumas alterações observadas.
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A ausculta deve ser realizada antes da palpação abdominal. Essa parte do exame físico nos permite avaliar a presença ou não de sopros arteriais. Na figura é possível observar sua topografia:
A topografia de artérias abdominais que devem ser auscultadas na procura de sopros. 
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A percussão da região suprapúbica é eficaz em casos de retenção urinária aguda ou crônica, que provoquem dilatação da bexiga urinária, ou tumores nesse órgão. A palpação renal, normalmente, não nos auxilia tanto, pois são poucos os casos em que os rins são palpáveis, sendo mais sensível em pacientes magros, crianças, ou em algumas condições patológicas, como doenças císticas ou tumores. Três manobras pode nos auxiliar a palpar os rins: de Guyon, de Israel e de Goelet.
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Na manobra de Guyon, com o paciente em decúbito dorsal, o examinador deve se posicionar a sua direita, colocando a mão esquerda na região dorsal, na altura da loja renal, tracionando-a, enquanto sua mão direita palpa, por meio do rebordo costal durante a inspiração, a fim de encontrar a mão esquerda e, consequentemente, o rim. Para o rim esquerdo, o examinador deve se posicionar ao lado esquerdo do paciente, realizando o mesmo processo.
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Na manobra de Israel, o paciente deve estar em decúbito lateral, com membro inferior contralateral em extensão e homólogo em flexão, além dos membros superiores sobre a cabeça. O examinador deve se posicionar do mesmo lado do rim que será palpado, colocando a mão direita para o rim esquerdo e a esquerda para rim direito. O rim deveser palpado anteroposteriormente. 
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A manobra de Goelet, todavia, deve ser realizada com o paciente em ortostase, fletindo o joelho do lado que se deseja palpar, apoiando-o sobre uma cadeira. O examinador deve, então, tracionar anteriormente com uma das mãos, enquanto a outra tenta palpar o lobo inferior do rim.
Nas mulheres, o toque vaginal pode ser uni ou bidigital, procurando analisar as relações anatômicas entre vagina, útero e anexos, além de possíveis alterações. 
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Seguindo para o toque retal, o paciente deve se posicionar corretamente,podendo adotar, para isso, a posição de Sims (decúbito lateral esquerdo com membros inferiores fletidos sobre o abdome), posição genu-peitoral (mais adequada e fácil para os examinadores, mas de menor aceitação pelos pacientes) ou em decúbito dorsal com as pernas estendidas. O examinador, então, coloca as luvas não estéreis, uma substância lubrificante (geralmente, lidocaína gel) no dedo indicador e inicia o procedimento, pedindo para o paciente relaxar o máximo possível. Introduz-se, em seguida, o indicador, lentamente, realizando movimentos rotatórios, procurando se atentar, nos homens, à posição, dor, consistência (fibroelástica, pétrea), tamanho (considerado aumentado na presença de fissura e maior do que duas polpas digitais) da próstata ( pensando em tumores, HPB ou traumas) e, para ambos os sexos, em lesões tróficas.
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REFERÊNCIAS
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ALVES, P.R.A.; VIEIRA, M.J.F.; HABR-GAMA, A. Exame proctológico - técnica. Revista de Medicina, v.67, n. 1, p. 19 a 22. 1987
BICKLEY, L.S. Bates: propedêutica médica. 11ª edição. Guanabara Koogan,
2015
MOORE, K.L.; DALLEY, A.F.; AGUR, A.M.R. Moore: Anatomia orientada
para clínica. 7ª edição. Rio de Janeiro: Koogan, 2014. Recurso digital
ROCCO, J.R. Semiologia Médica. Rio de Janeiro: Elsevier, 2011. Recurso
digital.
SROUGI, M.; NÁPOLI, F.; GÓES, G. Semiologia urológica. Revista De Medicina, v. 61, n. 2. 1977
https://blog.maconequi.com.br/exame-fisico-de-enfermagem/#:~:text=Técnicas%20do%20exame%20físico&text=Essas%20técnicas%20são%20divididas%20em,fazendo%20e%20com%20qual%20objetivo.
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OBRIGADA POR ASSISTIR!!
LAIS E MARIA INGRID
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