HAM 4 Avaliação Geriátrica Ampla

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Avaliação Geriátrica Ampla 
HAM 4
Introdução
Cerca de 65% dos indivíduos entre 65 e 84 anos e
82% dos idosos com 85 anos ou mais são
portadores de multimorbidade (possuem duas ou
mais doenças crônicas).
Esses idosos apresentam muita vulnerabilidade,
seja por problemas cognitivos, funcionais ou
psicossociais; suas doenças ou complicações se
apresentam de forma atípica, o que dificulta e
retarda o diagnóstico muitas vezes. Com isso,
estão sujeitos a mais frequência de iatrogenia,
fragilização, internações e institucionalização.
Definição
Equilíbrio, mobilidade e
riscos de queda 
processo diagnóstico multidimensional,
geralmente interdisciplinar, para determinar as
deficiências, incapacidades e desvantagens do
idoso e planejar o seu cuidado e assistência a
médio e longo prazos, tanto do ponto de vista
médico como psicossocial e funcional. A
diferença da AGA para um atendimento médico
habitual é que ela prioriza o estado funcional e a
qualidade de vida, utilizando instrumentos de
avaliação (testes, índices e escalas), facilitando a
comunicação entre os membros da equipe
interdisciplinar e a comparação evolutiva.
Sinal de Romberg 
indivíduo em posição ereta, pés unidos e olhos
fechados. Positivo se oscilações corpóreas e
risco de queda em qualquer direção
Get up and Go (levantar e andar)
Paciente se levanta de uma cadeira reta e com
encosto. Caminha 3 m, voltando após girar
180 graus para o mesmo local e tornando-se a
sentar.
1 - normal.
2 - anormalidade leve.
4 - anormalidade média.
4 - anormalidade moderada.
5 - anormalidade moderada
Timed Get up ad Go (teste de levantar e andar
cronometrado)
Menor ou = 10 s: independente, sem alterações.
Entre 11 e 20 s - independe em transferências
básica, baixo risco de queda.
Maior ou = 20 s - dependente em varias AVD e na
mobilidade, alto risco de quedas
Teste de equilíbrio e marcha.
Escala de Tinetti.
Sarcopenia.
Dados antropométricos.
Bioimpedância.
Densitometria corporal total.
Velocidade de marcha.
Tempo que indivíduo leva para percorrer 4 m,
pela média de 3 tentativas (normal > 0,8m/s).
Avalia desempenho muscular.
Circunferencia da panturrilha.
Mais sensível para avaliar massa muscular em
idosos
Normal > ou = 31 cm.
Força de preensão palmar.
Dinamômetro manual.
Sentado e ombro aduzido e neutralmente rodado,
cotovelo flexionado a 90 graus, antebraço em
posição neutra e punho entre 0 e 30 graus de
extensão e 0 a 15 graus de desvio ulnar.
Média de 3 medidas no membro dominante com
intervalo de 60 s entre cada medida.
Mulheres: > ou = 20 kg.
Homens: > ou = 30 kg
Aula 2
Função cognitiva e condições
emocionais
Miniexame do Estado Mental
Fluência verbal.
Avalia linguagem, memória semântica e função
executiva.
Relacionar maior numero de itens de uma
categoria semântica (ex frutas) ou fonêmica
(palavras que iniciam
com determinada letra).
Contagem de itens, excluindo repetições,
oposições regulares de gênero (gato/gata).
Normal para escolarizados por < 8 anos =
mínimo de 9 itens.
Escolarizados 8 anos ou mais: mínimo de 13 itens.
Teste do desenho do relógio.
Avalia funções executivas , memória, habilidades
visuoconstrutivas, abstração e compreensão
verbal.
Desenhar relógio com todos os números e
ponteiros marcando 2:45.
Utilizar se mínimo de 4 anos de escolaridade.
Escala de depressao geriátrica.
Rastreio de quadros depressivos em idosos pois as
manifestações são atípicas.
Apenas rastreio, não DX
Deficiências sensoriais.
Testes de avaliação sensorial
Capacidade funcional
Aptidão do isso para realizar tarefas que lhe
permitam cuidar de si mesmo e ter vida
independente em seu meio
ABVD - atividades básicas de vida diária.
Autocuidado.
Cuidados pessoais - comer, tomar banho, vestir-
se, ir ao banheiro.
Mobilidade - andar com ou sem ajuda, transferir-
se da cama para cadeira, mover-se na cama.
Continência- urinária, fecal.
Escala de Katz
primeiro se perde a capacidade de banhar-se,
seguida pela incapacidade de vestir-se, transferir-
se e alimentar-se e, quando há recuperação, ela
ocorre em ordem inversa. 
Índice de Barthel.
Avalia dez funções: banhar-se, vestir-se, promover
higiene, usar o vaso sanitário, transferir-se da
cama para cadeira e vice-versa, manter
continências fecal e urinária, capacidade para
alimentar-se, deambular e subir e descer escadas.
AIVD - atividades instrumentais da vida diária.
Avalia vida independente na comunidade,
executando as atividades rotineiras do dia a dia.
Realização de tarefas mais complexas.
Escala de Lawton - não validada em nosso meio.
Questionário de Pfeffer.
Não validado em nosso meio, mas avalia se o
déficit cognitivo é acompanhado de limitações
funcionais.
AAVD - atividades avançadas de vida diária.
Atividades cotidianas, voluntarias especificas para
cada indivíduo.
Não estão incluídas na avaliação funcional do
idoso de forma sistematizada.
Ex: dirigir, praticar esportes, pintar, tocar
instrumento, participar de serviços voluntários ou
atividades políticas.
Não são fundamentais para vida independente,
mas demonstram maior capacidade e podem
contribuir para melhor saúde física e mental
Estado e risco nutricional
Mini avaliação Nutricional.
Primeiro e único instrumento validado para
avaliação nutricional especificamente do idoso.
Avalia risco de desnutrição para intervir quando
necessário.
Medidas antropométricas
Estado e risco nutricional
Relações e atividades sociais.
Recursos disponíveis - social, familiar, financeiro.
Apgar da familia e dos amigos.
Esses fatores influenciam diretamente o
planejamento terapêutico, pois, demonstra tipo
de ajuda o idoso pode contar, caso necessite.
Necessidades especiais e adaptação do ambiente.
Cuidador.
Formal ou informal.
Capacitação ou treinamento.
Se apresenta estresse
 Polifarmácia e medicações
inapropriadas
Polifarmacia 
uso regular de multiplos medicamentos, 5 ou
mais.
Estímulos relação do número de medicamentos e
desfechos adversos na assistência geriátrica.
Teste da sacola de remédios
Comorbidades e multimorbidade
Comorbidade 
efeitos combinados de doencas adicionais sobre
uma doença índice
Multimorbidade 
 ocorrência de 2 ou mais doenças crônicas; mais
comum que comorbidades pelo aumento da
prevalência de doenças crônicas no idoso.
Índice de Comorbidade-Idade de Charlson.
Outros parâmetros
 Autoavaliação da saúde do indivíduo
Presença ou não de maus-tratos
Estimativa de risco cardiovascular
Grupo a que pertence o idoso