Obesidade adulta e infantil

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Obesidade adulta e infantil
E P I D E M I O L O G I A
A o b e s i d a d e t r i p l i c o u e m 4 0 a n o s ( 1 4 % o b e s o s
e 3 9 % d e s o b r e p e s o ) , h o u v e a u m e n t o d e 6 7 , 8 %
n o s ú l t i m o s 1 3 a n o s , c r e s c i m e n t o d e 8 4 , 2 %
e n t r e a d u l t o s d e 2 5 - 3 4 a n o s , c o m m a i o r
a c o m e t i m e n t o p r o p o r c i o n a l e n t r e a s m u l h e r e s
( 2 0 , 7 % ) e m a i s p r e v a l e n t e n a p o p u l a ç ã o d e
b a i x a e s c o l a r i d a d e . N o B r a s i l , p e s q u i s a s
a f i r m a m q u e 1 / 5 d a p o p u l a ç ã o é o b e s a , 5 5 %
t e m s o b r e p e s o , h o u v e a u m e n t o d e 3 0 , 8 % n o s
ú l t i m o s 1 3 a n o s , p r i n c i p a l m e n t e e n t r e 1 8 - 2 4
a n o s , s e n d o q u e o c r e s c i m e n t o f o i 2 1 , 7 % e n t r e
o s h o m e n s e 4 0 % n a s m u l h e r e s .
D o e n ç a c r ô n i c a e p i d ê m i c a c a r a c t e r i z a d a p e l o
e x c e s s o d e p e s o p r o v e n i e n t e d o a c ú m u l o d e
g o r d u r a c o r p o r a l ( t e c i d o a d i p o s o l o c a l i z a d o
o u g e n e r a l i z a d o ) e p o r I M C > 3 0 . A s s i m ,
“ s o b r e p e s o e o b e s i d a d e s ã o u m a c ú m u l o d e
g o r d u r a a n o r m a l o u e x c e s s i v o q u e p o d e s e r
p r e j u d i c i a l à s a ú d e ” , v i s t o q u e a c a r r e t a m
d i v e r s a s c o m o r b i d a d e s , c o m o H A S ,
d i s l i p i d e m i a , D M 2 , d o e n ç a s c a r d i o v a s c u l a r e s ,
n e o p l a s i a s , t r a n s t o r n o s p s i q u i á t r i c o s e m o r t e .
A t u a l m e n t e a c r e d i t a - s e n o r i s c o d a g o r d u r a
e c t ó p i c a ( g o r d u r a e m l o c a i s i n c o m u n s , c o m o
p e r i c á r d i o e f í g a d o ) , p o i s é m a i s i n f l a m a t ó r i a
e c o s t u m a e s t a r a s s o c i a d a a o c â n c e r e C o v i d .
C R I A N Ç A S E A D O L E S C E N T E S
A o b e s i d a d e é u m p r o b l e m a c r e s c e n t e ,
p r i n c i p a l m e n t e e n t r e o s a d o l e s c e n t e s , q u e
d e v e s e r c o m b a t i d o p r e c o c e m e n t e , a f i m d e
p r e v e n i r c o m p l i c a ç õ e s f u t u r a s . E m 2 0 1 9 , u m a
p e s q u i s a d o I B G E c o n f e r i u a s m e d i d a s
a n t r o p o m é t r i c a s d e j o v e n s e n t r e 1 5 - 1 7 a n o s ,
s e l e c i o n a d o s e m u m a s u b a m o s t r a d o s
d o m i c í l i o s p a r t i c i p a n t e s , d e s t e s 1 9 , 4 % e s t ã o
c o m e x c e s s o d e p e s o ( c e r c a d e 1 , 8 m i l h õ e s d e
i n d i v í d u o s ) e , e n t r e e l e s , 6 , 7 % t e m o b e s i d a d e -
o p r o b l e m a é m a i s p r e v a l e n t e n a s m e n i n a s
( 8 % ) e m c o m p a r a ç ã o c o m o s m e n i n o s ( 5 , 4 % ) .
E T I O L O G I A
A e t i o l o g i a d a o b e s i d a d e é c o m p l e x a e
m u l t i f a t o r i a l , r e s u l t a d a g e n é t i c a , a m b i e n t e ,
e s t i l o d e v i d a e f a t o r e s e m o c i o n a i s .
I N F L U Ê N C I A D O A M B I E N T E
O a m b i e n t e m o d e r n o é u m p o t e n t e e s t í m u l o
p a r a o b e s i d a d e , p o i s d i m i n u i ç ã o d e a t i v i d a d e
f í s i c a e a u m e n t o d a i n g e s t ã o c a l ó r i c a s ã o
f a t o r e s d e t e r m i n a n t e s a m b i e n t a i s m a i s f o r t e s .
N a s ú l t i m a s d é c a d a s , a p o p u l a ç ã o a u m e n t o u o
c o n s u m o d e a l i m e n t o s c o m a l t a d e n s i d a d e
c a l ó r i c a , a l t a p a l a t a b i l i d a d e , b a i x o p o d e r
s a c i e t ó g e n o e d e f á c i l a b s o r ç ã o e d i g e s t ã o ,
f a v o r e c e n d o a m a i o r i n g e s t ã o a l i m e n t a r e
c o n t r i b u i n d o p a r a o d e s e q u i l í b r i o e n e r g é t i c o .
F a t o r e s c o m o d i m i n u i ç ã o d o n ú m e r o d e
r e f e i ç õ e s e m c a s a , a u m e n t o c o m p e n s a t ó r i o d a
a l i m e n t a ç ã o e m f a s t f o o d e a u m e n t o d o
t a m a n h o d a s p o r ç õ e s “ n o r m a i s ” l e v a m a o
a u m e n t o d o c o n t e ú d o c a l ó r i c o p o r r e f e i ç ã o . 
A l é m d i s s o , a n e c e s s i d a d e d e s e r e a l i z a r
r e f e i ç õ e s e m c u r t o e s p a ç o d e t e m p o a t r a p a l h a
o s m e c a n i s m o s d e s a c i a ç ã o e a t i v i d a d e s d e
l a z e r p o d e m r e s u l t a r e m a l t e r a ç õ e s
c o m p o r t a m e n t a i s r e l a c i o n a d a s a o h á b i t o
a l i m e n t a r e m q u e o s i s t e m a d e p r a z e r e
r e c o m p e n s a ( n ã o h o m e o s t á t i c o ) s e s o b r e p õ e
a o s i s t e m a r e g u l a d o r h o m e o s t á t i c o .
E S T I L O D E V I D A M O D E R N O
A m a i o r t a x a d e a u m e n t o d a o b e s i d a d e o c o r r e
e m p o p u l a ç õ e s c o m m a i o r g r a u d e p o b r e z a e
m e n o r n í v e l e d u c a c i o n a l , e m f u n ç ã o d a m a i o r
p a l a t a b i l i d a d e e b a i x o c u s t o d e a l i m e n t o s d e
g r a n d e d e n s i d a d e e n e r g é t i c a , e d a i n s e g u r a n ç a
a l i m e n t a r .
P A P E L D A G E N É T I C A
A o b e s i d a d e c o m u m , n o e n t a n t o , t e m h e r a n ç a
p o l i g ê n i c a , v i s t o q u e n e m t o d o s o s i n d i v í d u o s
g a n h a m a m e s m a q u a n t i d a d e d e p e s o q u a n d o
e x p o s t o s a d i e t a s h i p e r c a l ó r i c a s .
E F E I T O S D O E S T R E S S E N O A P E T I T E
S i n t o m a s d e e s t r e s s e ( a n s i e d a d e , d e p r e s s ã o ,
n e r v o s i s m o ) e o h á b i t o d e c o m e r q u a n d o t e m
p r o b l e m a s e m o c i o n a i s s ã o c o m u n s e m
p e s s o a s c o m s o b r e p e s o o u o b e s i d a d e , q u e
s u g e r e r e l a ç ã o e n t r e e s t r e s s e , c o m p u l s ã o p o r
c o m i d a p a l a t á v e l , c o m p u l s ã o a l i m e n t a r e
o b e s i d a d e - o e s t r e s s e p o d e s e r c o n s e q u ê n c i a
p o r f a t o r e s s o c i a i s e d i s c r i m i n a ç ã o e a c a u s a
d a o b e s i d a d e .
H á h i p e r a t i v i d a d e d o e i x o h i p o t á l a m o -
h i p ó f i s e - a d r e n a l , q u e l e v a a f e e d b a c k n e g a t i v o
n o n ú c l e o p a r a v e n t r i c u l a r , i n i c i a p r o d u z i n d o
C R H p e l a s c é l u l a s n e u r o e n d ó c r i n a s n a
e m i n ê n c i a m é d i a e t e m a ç ã o d e v o l t a d o
c o r t i s o l n o s n e u r ô n i o s C R H c o m a ç ã o p r é -
s i n á p t i c a i n i b i t ó r i a q u e r e d u z p r o d u ç ã o d o
C R H e s e n s a ç ã o d e e s t r e s s e .
E s s e m e c a n i s m o p r o d u z e n d o c a n a b i n ó i d e s q u e
t ê m e f e i t o n o n ú c l e o a c c u m b e n s l e v a n d o a
b u s c a d e c o m i d a p a l a t á v e l c a l ó r i c a q u e t e m
p r o p r i e d a d e s d e r e c o m p e n s a p o d e r o s a s n o
s i s t e m a h e d ô n i c o n ã o h o m e o s t á t i c o ,
i n f l u e n c i a n d o o c o m p o r t a m e n t o f u t u r o e
l e v a n d o a m a i o r a c ú m u l o d e g o r d u r a v i s c e r a l
I A T R O G E N I A F A R M A C Ê U T I C A
M u i t o s m e d i c a m e n t o s u s a d o s p a r a t r a t a m e n t o
d e o u t r a s c o n d i ç õ e s p o d e m c o n t r i b u i r p a r a
a u m e n t o d e p e s o e m i n d i v í d u o s s u s c e t í v e i s .
L A Y A N E S I L V A
E n t r e o s m e d i c a m e n t o s c o n h e c i d o s p o r
e s t a r em a s s o c i a d o a o g a n h o d e p e s o i n d u z i d o
p o r d r o g a s e s t ã o :
R E D U Ç Ã O D E S O N O E D E P R O D U Ç Ã O
D E M E L A T O N I N A
O n ú m e r o d e h o r a s d e s o n o p o r n o i t e e s t á
i n v e r s a m e n t e r e l a c i o n a d o a o I M C e o b e s i d a d e ,
p o i s a p r i v a ç ã o d o s o n o r e d u z s e c r e ç ã o d e
l e p t i n a e T S H , a u m e n t o d o s n í v e i s d e g r e l i n a e
d i m i n u i ç ã o d a t o l e r â n c i a à g l i c o s e .
A m e l a t o n i n a s e c r e t a d a n a g l â n d u l a p i n e a l
f u n c i o n a c o m o h o r m ô n i o c r o n o b i ó t i c o , q u e
r e g u l a a o r d e m t e m p o r a l i n t e r n a c i r c a d i a n a .
E l a a t u a r e g u l a n d o a e x p r e s s ã o d e G L U T 4 e d a
f o s f o r i l a ç ã o d o r e c e p t o r d e i n s u l i n a e d e
s u b s t r a t o s i n t r a c e l u l a r e s d a v i a d e
s i n a l i z a ç ã o d e i n s u l i n a .
A m e l a t o n i n a é r e s p o n s á v e l p e l a d i s t r i b u i ç ã o
d i u t u r n a d e p r o c e s s o s m e t a b ó l i c o s p a r a q u e a
f a s e d e a t i v i d a d e a l i m e n t a r e s t e j a a s s o c i a d a
c o m a l t a s e n s i b i l i d a d e à i n s u l i n a d u r a n t e o
d i a ( v i g ê n c i a d e l u z e a u s ê n c i a d e
m e l a t o n i n a ) , e a f a s e d e j e j u m a s s o c i a d a à 
 r e s i s t ê n c i a à i n s u l i n a à n o i t e ( a u s ê n c i a d e
l u z c o m s e c r e ç ã o d e m e l a t o n i n a p e l a p i n e a l ) . 
R e d u ç ã o n a p r o d u ç ã o d e m e l a t o n i n a
( e n v e l h e c i m e n t o , t r a b a l h o e m p l a n t õ e s / t u r n o s
o u a m b i e n t e s m u i t o i l u m i n a d o s à n o i t e ) i n d u z
r e s i s t ê n c i a à i n s u l i n a , i n t o l e r â n c i a à g l i c o s e ,
p e r t u r b a ç õ e s d o s o n o e d e s o r g a n i z a ç ã o
c i r c a d i a n a m e t a b ó l i c a c a r a c t e r i z a e s t a d o d e
c r o n o r u p t u r a q u e l e v a à o b e s i d a d e .
A M B I E N T E T E R M O N E U T R O
H á e v i d ê n c i a s d e q u e f i c a r m a i s t e m p o n a
z o n a t e r m o n e u t r a p r o m o v e a d i p o s i d a d e , a
z o n a d e t e r m o n e u t r a l i d a d e ( Z T N ) é o i n t e r v a l o
d e t e m p e r a t u r a a m b i e n t e e m q u e o g a s t o d e
e n e r g i a n ã o é n e c e s s á r i o p a r a h o m e o t e r m i a . A
e x p o s i ç ã o a t e m p e r a t u r a a m b i e n t e a c i m a o u
a b a i x o d a Z T N a u m e n t a o g a s t o d e e n e r g i a
l e v a n d o a p e r d a d e g o r d u r a .
D I M I N U I Ç Ã O D O T A B A G I S M O
O s f u m a n t e s t e n d e m a p e s a r m e n o s e o c o r r e
g a n h o d e p e s o a p ó s a c e s s a ç ã o d o t a b a g i s m o ,
p o i s a n i c o t i n a t e m e f e i t o s t e r m o g ê n i c o s e
r e d u t o r e s d o a p e t i t e - s e n d o q u e s e u s e f e i t o s
s o b r e o a p e t i t e s ã o r e f o r ç a d o s p e l a c a f e í n a .
G R A V I D E Z
O r i s c o d e o b e s i d a d e n a c r i a n ç a a u m e n t a e m
1 5 % p a r a c a d a i n c r e m e n t o d e 5 a n o s n a i d a d e
m a t e r n a , h á e v i d ê n c i a s d e q u e a s m ã e s e s t ã o
e n g r a v i d a n d o m a i s t a r d e o q u e l e v a a m a i o r
r i s c o d e o b e s i d a d e n a d e s c e n d ê n c i a .
O B E S I D A D E D E O R I G E M I N F E C C I O S A
E x i s t e m 5 v í r u s a n i m a i s e 3 v í r u s h u m a n o s q u e
f o r a m d o c u m e n t a d o s c o m o c a u s a d o r e s d e
o b e s i d a d e . O s v í r u s a n i m a i s o b e s o g ê n i c o s
i n c l u e m v í r u s d a c i n o m o s e , v í r u s 7 R o u s -
a s s o c i a d o , v í r u s d a d o e n ç a d e B o r n a , a g e n t e
d e t r e m o r e p i z o ó t i c o p r i o n s c r a p i e , e S M A M - 1
A c o m p o s i ç ã o m i c r o b i a n a i n t e s t i n a l a l t e r a d a
p o d e o r i g i n a r o b e s i d a d e , a u m e n t a n d o
c a p t a ç ã o d e e n e r g i a . N o i n t e s t i n o g r o s s o e
d e l g a d o , h á a l t e r a ç õ e s n a s p o p u l a ç õ e s
m i c r o b i a n a s q u e p o d e m a u m e n t a r s u a
p e r m e a b i l i d a d e f a c i l i t a n d o a t r a n s l o c a ç ã o d e
b a c t é r i a s i n t e i r a s o u c o m p o n e n t e s b a c t e r i a n o s
e n d o t ó x i c o s . 
A l é m d i s s o , e s s a s c o m u n i d a d e s m i c r o b i a n a s
p o d e m a f e t a r a p r o d u ç ã o d e s i n a i s d e i n d u ç ã o
d e s a c i e d a d e , e p r o d u t o s m e t a b ó l i c o s
b a c t e r i a n o s , c o m o á c i d o s g r a x o s d e c a d e i a
c u r t a ( a c e t a t o , b u t i r a t o , p r o p i o n a t o ) , p o d e m
a l t e r a r a s i n a l i z a ç ã o i m u n e e m e t a b ó l i c a
m u d a n d o a f u n ç ã o d o t e c i d o a d i p o s o , c é r e b r o ,
f í g a d o , m ú s c u l o e p â n c r e a s e i n d u z i n d o
i n f l a m a ç ã o d e b a i x o g r a u , r e s i s t ê n c i a à
i n s u l i n a e a u m e n t o d e p e s o . . 
L A Y A N E S I L V A
P O L U I Ç Ã O
A p o l u i ç ã o d o a r f o i p o s i t i v a m e n t e a s s o c i a d a
c o m u m a m a i o r p r o b a b i l i d a d e d e o b e s i d a d e o u
s o b r e p e s o e m c r i a n ç a s e m a l g u n s e s t u d o s .
T E M P O D E L U T A C O N T R A E X C E S S O
D E P E S O A N T E S D E C O N S U L T A R
U M P R O F I S S I O N A L D E S A Ú D E
U m e s t u d o i n g l ê s p e s q u i s o u o t e m p o d e l u t a
c o n t r a o e x c e s s o d e p e s o a n t e s d o p a c i e n t e
p r o c u r a r a j u d a p r o f i s s i o n a l , e d e m o n s t r o u q u e
o s p a c i e n t e s l e v a m e m m é d i a 6 a n o s p a r a
b u s c a r a j u d a p o r q u e e l e s e n t e n d e m q u e o
p r o b l e m a e s t á c o m e l e s , p o r i s s o é i m p o r t a n t e
n o c o n s u l t ó r i o a b o r d a r a o b e s i d a d e . N e s s e
e s t u d o , a m é d i a d e i d a d e e m q u e a l u t a c o n t r a
o e x c e s s o d e p e s o c o m e ç o u é d e 3 3 a n o s e a
p r i m e i r a d i s c u s s ã o s o b r e o b e s i d a d e c o m
p r o f i s s i o n a l f o i a o s 3 8 a n o s c o m i n t e r v a l o
m é d i o d e 6 a n o s .
F a t o r e s a m b i e n t a i s : a l i m e n t a ç ã o
d e s r e g u l a d a e i n a d e q u a d a ( f á c i l a c e s s o a o
a l i m e n t o c o m m a i o r d e n s i d a d e e n e r g é t i c a ,
a u m e n t o d e b e b i d a s a d o ç a d a s e p o r ç õ e s ) ,
s e d e n t a r i s m o , i n s ô n i a , e s t r e s s e ,
m e d i c a ç õ e s e e t c . - v i s t o q u e c a d a v e z m a i s
a s o c i e d a d e e s t á e s t i m u l a d a p e l o s c e n t r o s
a l i m e n t í c i o s ( f a s t - f o o d s ) a c o m e r m a i s .
F a t o r e s g e n é t i c o s : o r i s c o d e s e t o r n a r u m
a d u l t o o b e s o é i n f l u e n c i a d o p e l o f a t o d e t e r
s i d o o b e s o n a i n f â n c i a o u t e r p e l o m e n o s
u m d o s p a i s o b e s o s . A g e n é t i c a i n t e r f e r e
a l t a m e n t e n a b a l a n ç a e n e r g é t i c a , f a z e n d o
c o m q u e e l a p e s e m a i s p a r a i n g e s t a
c a l ó r i c a d o q u e p a r a g a s t o e n e r g é t i c o .
G a s t o e n e r g é t i c o d i m i n u í d o , u m a v e z q u e
a t u a l m e n t e é p o s s í v e l s e o bs e r v a r r e d u ç ã o
d a s b r i n c a d e i r a s a s s o c i a d a s a c o r r i d a e
v e l o c i d a d e , a u m e n t o d o c o n f o r t o c o m a s
n o v a s t e c n o l o g i a s .
O b e s i d a d e é u m a d o e n ç a d e d e s e q u i l í b r i o
c a l ó r i c o q u e r e s u l t a d o e x c e s s o d e c a l o r i a s
i n g e r i d a s a c i m a d o c o n s u m o c o r p o r a l , o u s e j a ,
“ c o m e r m a i s e g a s t a r m e n o s ” . E n t r e t a n t o , o s
f a t o r e s q u e i n t e r f e r e m n a i n g e s t ã o c a l ó r i c a
s ã o m a i o r e s d o q u e a v o n t a d e d e c o m e r , a s s i m
c o m o o g a s t o e n e r g é t i c o e n v o l v e m a i s d o q u e
f a z e r e x e r c í c i o . N e s s e c o n t e x t o , o s f a t o r e s
p a r a a l é m d a i n g e s t a c a l ó r i c a e g a s t o
e n e r g é t i c o q u e i n t e r f e r e m n o g a n h o o u p e r d a
d e p e s o s ã o : ( 1 ) T e c i d o a d i p o s o , ( 2 ) P â n c r e a s
o u s i n a i s h o r m o n a i s q u e i n f l u e n c i a m o a p e t i t e ,
( 3 ) I n t e s t i n o , ( 4 ) G e n é t i c a , ( 5 ) M e d i c a m e n t o s .
Q u a n t o à s c r i a n ç a s , o b s e r v a - s e q u e e l a s e s t ã o
c o m e n d o m a i s e c o m e n d o d e f o r m a e r r a d a
( e x c e s s o d e c a r b o i d r a t o s c o m o m a c a r r ã o e
b a t a t a ) . A l é m d i s s o , a i n d ú s t r i a a l i m e n t í c i a é
p r o g r a m a d o p a r a a u m e n t a r a i n g e s t a c a l ó r i c a
e i n d u z i r o c o n s u m o d e a l i m e n t o s m u i t o
p a l a t á v e i s e c o m b a i x o v a l o r n u t r i t i v o ( c h e i r o
d o s a l i m e n t o s , p r o p a g a n d a s v o l t a d a s p a r a
c r i a n ç a s ) .
A o b e s i d a d e p o d e s e r m o n o g ê n i c a ( 1 g e n e ) ,
q u e é r a r a e a c o n t e c e d e s d e a i n f â n c i a ,
o l i g o g ê n i c a ( p o u c o s g e n e s ) e a m a i s c o m u m é
p o l i g ê n i c a ( m u i t o s g e n e s , e n v o l v e S N C ,
s e n s ó r i o , d i g e s t ã o d o s a l i m e n t o s ,
d i f e r e n c i a ç ã o d e a d i p ó c i t o s , s i n a l i z a ç ã o d e
i n s u l i n a , m e t a b o l i s m o l i p í d i c o , b i o l o g i a
m u s c u l a r e h e p á t i c a , m i c r o b i o t a i n t e s t i n a l ) .
A s s i m , p o d e a v a l i a r o s g e n e s r e l a c i o n a d o s à
d i s t r i b u i ç ã o d e g o r d u r a ( s e o s f a m i l i a r e s t e m
g o r d u r a c o n c e n t r a d a n o a b d o m e , h á t e n d ê n c i a
é u m a p r e d i s p o s i ç ã o f a m i l i a r a o a c ú m u l o e m
r e g i ã o a b d o m i n a l ) .
H á 3 c o m p o n e n t e s p r i m á r i o s n o s i s t e m a
n e u r o e n d ó c r i n o e n v o l v i d o s c o m a o b e s i d a d e :
F I S I O P A T O L O G I A
S I N A I S H O R M O N A I S I N T E R P R E T A D O S
P E L O S N C Q U E I N F L U E N C I A M O
A P E T I T E
P â n c r e a s : ( 1 ) A m i l i n a , ( 2 ) I n s u l i n a , ( 3 ) P P .
T e c i d o a d i p o s o : ( 4 ) L e p t i n a , ( 5 ) A d i p o n e c t i n a ,
( 6 ) R e s i s t i n a .
H o r m ô n i o s d o t r a t o d i g e s t i v o : ( 7 ) G L P - 1 , ( 8 )
G r e l i n a , ( 9 ) O X M ( o x i n t o m o d u l i n a ) , ( 1 0 ) P Y Y ,
( 1 1 ) C C K .
L A Y A N E S I L V A
s i s t e m a a f e r e n t e , q u e e n v o l v e l e p t i n a e o u t r o s
s i n a i s d e s a c i e d a d e e a p e t i t e d e c u r t o p r a z o ;
u n i d a d e d e p r o c e s s a m e n t o d o s i s t e m a n e r v o s o
c e n t r a l ; e o s i s t e m a e f e r e n t e , u m c o m p l e x o d e
a p e t i t e , s a c i e d a d e , e f e t o r e s a u t o n ô m i c o s e
t e r m o g ê n i c o s , q u e l e v a a o e s t o q u e e n e r g é t i c o
- o b a l a n ç o e n e r g é t i c o p o d e s e r a l t e r a d o p o r
a u m e n t o d o c o n s u m o c a l ó r i c o , d i m i n u i ç ã o d o
g a s t o e n e r g é t i c o o u p o r a m b o s . 
I N T E G R A Ç Ã O D O S S I N A I S
H O M E O S T Á T I C O S D A S A C I E D A D E
M u i t o d o “ c o m e r ” e s t á n o h i p o t á l a m o , n o
n ú c l e o a r q u e a d o , o n d e h á 2 t i p o s d e
n e u r ô n i o s , P O M C - C A R T s ã o “ d o b e m ” e e s t ã o
a s s o c i a d o s a s a c i e d a d e e A G R P - N P Y s ã o
n e u r ô n i o s “ d o m a l ” , a s s o c i a d o s à v o n t a d e d e
c o m e r e d i m i n u i ç ã o d o m e t a b o l i s m o .
N o n ú c l e o a r q u e a d o , 2 s u b p o p u l a ç õ e s d e
n e u r ô n i o s a g e m c o m o s e n s o r e s d e p r i m e i r a
o r d e m p a r a o s s i n a i s d a p e r i f e r i a . N e u r ô n i o s
N P Y / A g R P s ã o a t i v a d o s n o s p e r í o d o s d e j e j u m
o u s e e s t o q u e s p e r i f é r i c o s d e e n e r g i a e s t ã o
b a i x o s . N e u r ô n i o s p r ó - o p i o m e l a n o c o r t i n a
( P O M C ) , h o r m ô n i o m e l a n ó c i t o - e s t i m u l a n t e a l f a
( α - M S H / C A R T ) e s t ã o a t i v o s e m p e r í o d o s p ó s -
p r a n d i a i s o u s e h á g r a n d e s e s t o q u e s
p e r i f é r i c o s d e e n e r g i a . O P O M C / C A R T a o
s e r e m a t i v a d o s i r ã o m e l h o r a r s a c i e d a d e e
d i m i n u i r a l i m e n t a ç ã o , j á A G R P / N P Y a t i v a d o s ,
e s t i m u l a m a l i m e n t a ç ã o . O c o n t r o l e f u n c i o n a l
d e s s e s n e u r ô n i o s é f e i t o p e l a i n t e g r a ç ã o d o s
s i n a i s p r o d u z i d o s p e l o s h o r m ô n i o s l e p t i n a e
i n s u l i n a , s i n a i s d o s h o r m ô n i o s d o t r a t o
d i g e s t ó r i o e d i s p o n i b i l i d a d e d e n u t r i e n t e s .
( 1 ) A l e p t i n a é u m h o r m ô n i o d a s a c i e d a d e
p r o d u z i d a p e l o t e c i d o a d i p o s o , q u e a t u a n a
P O M C - C A R T d o n ú c l e o a r q u e a d o , g a r a n t i n d o
s e n s a ç ã o d e s a c i e d a d e . Q u a n t o m a i s t e c i d o
a d i p o s o , m a i o r é a l e p t i n a , m a s a p e s s o a c o m
e x c e s s o d e g o r d u r a p o d e t e r l e p t i n a e l e v a d a
a s s o c i a d a a f a l t a d e s a c i e d a d e , p o i s h á
b a r r e i r a h e m a t o e n c e f á l i c a d e r e s i s t ê n c i a a
e s s e h o r m ô n i o . E s t e p o d e a t u a r d e 3 f o r m a s :
d i m i n u i n d o a l i m e n t a ç ã o p o r e s t í m u l o d a
P O M C - C A R T o q u e l e v a a m a i o r s a c i e d a d e ,
i n i b i n d o A G R P - N P Y d i m i n u i n d o a p e t i t e e
a t u a n d o n o n ú c l e o d o t r a t o s o l i t á r i o r e d u z i n d o
a a l i m e n t a ç ã o .
N E U R O C I R C U I T O E N V O L V E N D O A
R E G U L A Ç Ã O D A A L I M E N T A Ç Ã O
( 2 ) A i n s u l i n a p r o d u z i d a p e l o p â n c r e a s a t u a n a
P O M C - C A R T d o n ú c l e o a r q u e a d o , g a r a n t i n d o a
s e n s a ç ã o d e s a c i e d a d e a p ó s a l i b e r a ç ã o d a
i n s u l i n a n o o r g a n i s m o . A p ó s a a l i m e n t a ç ã o ,
e l a a t u a b l o q u e a n d o n e u r ô n i o s d a A G R P - N P Y
d o n ú c l e o a r q u e a d o , p a r a r e d u z i r o a p e t i t e .
( 3 ) A g r e l i n a é p r o d u z i d a p e l o e s t ô m a g o e é
r e s p o n s á v e l p o r e s t i m u l a r A G R P - N P Y , t r a z e n d o
a s a c i e d a d e d a f o m e e a u m e n t a n d o a i n g e s t a
d e a l i m e n t o s . 
( 4 ) G L P - 1 , C C K e G I P s ã o p r o d u z id o s p e l o T G I
e s ã o “ d o b e m ” r e s p o n s á v e i s p o r e s t i m u l a r
P O M C - C A R T d o n ú c l e o a r q u e a d o e d i r e t a m e n t e
n o n ú c l e o d o t r a t o s o l i t á r i o p r o m o v e n d o s i n a l
d e s a c i e d a d e e r e d u ç ã o d a a l i m e n t a ç ã o . A o s e
a l i m e n t a r , o o r g a n i s m o p r o d u z G L P - 1 e e l e é
r e s p o n s á v e l p o r " t i r a r a f o m e " , e n t r e t a n t o , e l e
r a p i d a m e n t e é q u e b r a d o p e l a e n z i m a D P P 4 ,
c o m i s s o s e u e f e i t o p a s s a r a p i d a m e n t e .
A c i r u r g i a b a r i á t r i c a p a r a p e r d a d e p e s o n ã o é
a p e n a s e s t r u t u r a l c o m o t a m b é m m e t a b ó l i c a ,
p o i s , a o r e t i r a r p a r t e d o e s t ô m a g o ( a t r a v é s d o
S l e e v e , p o r e x e m p l o ) r e t i r a - s e u m a p o r ç ã o d e
c é l u l a s p r o d u t o r a s d e g r e l i n a , o q u e c o n t r i b u i
p a r a p e r d a d e p e s o .
H á 2 t i p o s d e G L P - 1 c o m u m e n t e u s a d o s :
O z e m p i c ( S e m a g l u t i d a ) e S a x e n d a
( L i r a g l u t i d a )
S I S T E M A H E D Ô N I C O
“ I n g e s t ã o a l i m e n t a r b a s e a d a n o v a l o r d e
r e c o m p e n s a d o a l i m e n t o r e l a c i o n a d a c o m
e m o ç ã o , e s t r e s s e , e x c i t a ç ã o e e s t a d o
m e t a b ó l i c o ”
L A Y A N E S I L V A
O b s e r v a - s e q u e o c o r p o f a z r e s i s t ê n c i a à
l e p t i n a , i m p e d i n d o - a d e a t u a r n o c o n t r o l e d a
s a c i e d a d e , p o r t a n t o , a l e p t i n a s ó é u s a d a e m
p e s s o a s p o r t a d o r a s d e d e f e i t o g e n é t i c o n a
p r o d u ç ã o d a l e p t i n a .
A s p e s s o a s n ã o c o m e m a p e n a s p o r q u e e s t ã o
c o m f o m e , v á r i a s p e s s o a s c o m e m m a i s q u a n d o
e s t ã o a n s i o s a s , t r i s t e s , e s t r e s s a d a s o u
s a t i s f e i t a s , e p a s s a m p o r a l g u m c h e i r o d e
c o m i d a q u e d e s p e r t e a v o n t a d e d e c o m e r -
e n t ã o , e l a s c o m e m p o r q u e é p r a z e r o s o c o m e r .
M I C R O B I O T A I N T E S T I N A L
M e t a b o l i s m o b a s a l ( s e t p o i n t )
O i n t e s t i n o t e m g r a n d e i m p o r t â n c i a n a
o b e s i d a d e , v i s t o q u e d i v e r s a s b a c t é r i a s a t u a m
p a r a o b o m f u n c i o n a m e n t o d o T G I .
O s e t p o i n t é o p e s o f i x o , o u s e j a , é o p e s o
p a r a o q u a l a p e s s o a s e m p r e r e t o r n a m e s m o
s e p a s s a r p o r u m p r o c e s s o d e d o e n ç a
( g a s t r o e n t e r i t e , d i a r r e i a ) e p e r d e r p e s o , o u s e
v i a j a r d e f é r i a s e g a n h a r p e s o , a o v o l t a r p a r a
a r o t i n a , a t e n d ê n c i a é v o l t a r a o p e s o n o r m a l .
I s s o o c o r r e p o r q u e o o r g a n i s m o e n t e n d e q u e
q u a n d o a p e r d a d e p e s o é a l g o e r r a d o , e n t ã o
e l e r e t o r n a a o p e s o a n t e r i o r p e l o a u m e n t o d a
g r e l i n a e r e d u ç ã o d e G L P - 1 , C C K , m e t a b o l i s m o
b a s a l e l e p t i n a ( p o i s d i m i n u i u a m a s s a
g o r d u r o s a ) , o q u e a u m e n t a a i n g e s t a - d a
m e s m a f o r m a p o d e o c o r r e r o c o n t r á r i o c o m a
r e d u ç ã o d a i n g e s t a p a r a r e d u z i r o p e s o
c o r p o r a l .
O B E S I D A D E É U M A D O E N Ç A ?
O I M C ( c a l c u l a d o a t r a v é s d a d i v i s ã o d o p e s o
e m k g p e l a a l t u r a e m m e t r o s e l e v a d a a o
q u a d r a d o , k g / m ² ) é o c á l c u l o m a i s u s a d o p a r a
a v a l i a ç ã o d a a d i p o s i d a d e c o r p o r a l .
L A Y A N E S I L V A
I M C n o r m a l : 8 0 % a l c a n ç a m 7 0 a n o s ;
I M C 3 5 - 4 0 : 6 0 % a l c a n ç a m 7 0 a n o s ;
I M C 4 0 - 5 0 : 5 0 % a l c a n ç a m 7 0 a n o s
A o b e s i d a d e é c o n s i d e r a d a u m a d o e n ç a p o i s a
e x p e c t a t i v a d e v i d a r e d u z c o m o a u m e n t o d o
I M C , d e f o r m a q u e :
A p r i n c í p i o , u m a p e s s o a c o m I M C n o r m a l t e m
8 0 % d e c h a n c e d e a l c a n ç a r o s 7 0 a n o s , j á
a q u e l a s c o m I M C e n t r e 3 0 - 4 0 t ê m 6 0 % d e
c h a n c e d e a l c a n ç a r o s 7 0 a n o s , e , p o r f i m , a s
q u e t ê m I M C e n t r e 4 0 - 5 0 t ê m e m m é d i a 5 0 % d e
c h a n c e d e a l c a n ç a r o s 7 0 a n o s .
C O N S E Q U Ê N C I A S P S Í Q U I C A S
H á a i n d a u m m a p e a m e n t o d e g r a n d e s
c o n s e q u ê n c i a s p s í q u i c a s p a r a o i n d i v í d u o
o b e s o , d e n t r e e l a s : ( 1 ) d i s c r i m i n a ç ã o
e d u c a t i v a l a b o r a l e s o c i a l , ( 2 ) p r e c o n c e i t o e
i s o l a m e n t o s o c i a l , e ( 3 ) p e r d a d e a u t o e s t i m a e
d e p r e s s ã o - a f i m d e e v i t a r t a i s e s t i g m a s q u e
n ã o u t i l i z a - s e m a i s o s t e r m o s " g o r d o " e
" o b e s i d a d e m ó r b i d a " , q u e f o r a m s u b s t i t u í d o s
p o r " p e s s o a c o m o b e s i d a d e " e " o b e s i d a d e g r a u
3 " , r e s p e c t i v a m e n t e .
C O M O R B I D A D E S
H á c e r c a d e 1 8 8 c o m o r b i d a d e s a s s o c i a d a s à
o b e s i d a d e , e n t r e e l a s : ( 1 ) A p n e i a d o s o n o ; ( 2 )
D o e n ç a p u l m o n a r ; ( 3 ) E s t e a t o s e h e p á t i c a -
i m p o r t a n t e c a u s a d e c i r r o s e e c â n c e r ; ( 4 )
D o e n ç a s g a s t r o i n t e s t i n a i s ; ( 5 ) I n f e r t i l i d a d e ,
o c o r r e n o h o m e m a c o n v e r s ã o d e t e s t o s t e r o n a
e m e s t r a d i o l p e l o t e c i d o a d i p o s o , p o r t a n t o ,
q u a n d o e l e é d i m i n u í d o f a v o r e c e f e r t i l i d a d e ;
( 6 ) D e p r e s s ã o ; ( 7 ) A V C ; ( 8 ) D o e n ç a s
c o r o n a r i a n a s : D i s l i p i d e m i a , H A S , h i p e r t e n s ã o
v e n t r i c u l a r E ; ( 9 ) D M 2 e p r é - d i a b e t e s .
S o b r e p e s o e o b e s i d a d e a u m e n t a m r i s c o d e
D C V m e s m o n a a u s ê n c i a d e a n o r m a l i d a d e s
m e t a b ó l i c a s , n o t o u - s e q u e p e s s o a s s a u d á v e i s
a p ó s 1 0 - 1 5 a n o s c o m e ç a v a m a s o f r e r
p e q u e n a s i n t e r f e r ê n c i a s , a s s i m , a “ o b e s i d a d e
s a u d á v e l ” s e r i a u m p e r í o d o d e t r a n s i ç ã o .
B E N E F Í C I O S D A P E R D A D E P E S O
A p e r d a d e 5 - 1 0 % d o p e s o c a u s a m e l h o r a d a s
c o m o r b i d a d e s , p o i s , e m g e r a l , h á m a i o r p e r d a
d e g o r d u r a e c t ó p i c a ( m a i s i n f l a m a t ó r i a ) .
R e d u z f a t o r e s d e r i s c o C V
M e l h o r a p e r f i l l i p í d i c o
M e l h o r a p r e s s ã o a r t e r i a l
M e l h o r a a p n e i a o b s t r u t i v a d o s o n o
M e l h o r a q u a l i d a d e d e v i d a
R e d u z r i s c o d e D M 2
P o r t a n t o , o s b e n e f í c i o s d a p e r d a d e p e s o s ã o :
E s t u d o s q u e m o s t r a m q u e p e s s o a s
d i a g n o s t i c a d a s c o m D M t i p o 2 h á m e n o s d e 0 6
a n o s t i v e r a m 6 0 % d e r e g r e s s ã o d a d o e n ç a
a p ó s a p e r d a d e p e s o .
D I A G N Ó S T I C O
A V A L I A Ç Ã O C L Í N I C A
N a a v a l i a ç ã o d op a c i e n t e é e s s e n c i a l
q u e s t i o n a r o s s e g u i n t e s f a t o r e s : ( 1 ) M o m e n t o
d o i n í c i o d e g a n h o d e p e s o e s e u c u r s o
c l í n i c o , ( 2 ) Q u a n t o s k g , ( 3 ) F a t o r e s
d e s e n c a d e a n t e s e d e m a n u t e n ç ã o , ( 4 ) H á b i t o s
n u t r i c i o n a i s , ( 5 ) A t i v i d a d e f í s i c a e e s t i l o d e
v i d a , ( 6 ) A s p e c t o s p s i c o l ó g i c o s ( m u d a n ç a n a
v i d a n e s s e p e r í o d o ) , ( 7 ) I n v e s t i g a ç ã o d e
t r a t a m e n t o s a n t e r i o r e s e s e u r e s u l t a d o s , ( 8 )
S i n t o m a s s u g e s t i v o s d e d o e n ç a s e n d ó c r i n a s e
o u t r a s p a t o l o g i a s ( E x . : d i s f u n ç õ e s d a t i r e ó i d e ,
S O P , s í n d r o m e d e C u s h i n g ) , ( 9 ) U s o d e
m e d i c a m e n t o s ( a t e n t a r p a r a m e d i c a m e n t o s
p r e s c r i t o s p o r p s i q u i a t r a s q u e p o s s a m
a u m e n t a r o p e s o ) , ( 1 0 ) P r e s e n ç a d e f a t o r e s d e
r i s c o a s s o c i a d o s .
Q u a n t o a o s e x a m e s c o m p l e m e n t a r e s p o d e m
s e r u s a d o s : ( 1 ) I M C + c i r c u n f e r ê n c i a
a b d o m i n a l ( r i s c o s e : H > 1 0 2 c m e M > 8 8 c m ) ,
( 2 ) R N M , ( 3 ) T C , ( 4 ) P r e g a s c u t â n e a s , ( 5 ) U S G ,
( 6 ) D E X A , ( 7 ) B i o i m p e d a n c i o m e t r i a , q u e
a n a l i s a p e r c e n t u a l d e g o r d u r a , á g u a , m a s s a
m u s c u l a r , e ( 8 ) C a l o r i m e t r i a i n d i r e t a , q u e é
s i m i l a r a d e n s i t o m e t r i a ó s s e a e a v a l i a
m ú s c u l o , g o r d u r a e á g u a .
É i m p o r t a n t e l e m b r a r q u e i d o s o s p o d e m t e r
I M C a c e i t á v e l , m a s p e r c e n t u a l d e m a s s a
m u s c u l a r d i m i n u í d a , c o n d i ç ã o c o n h e c i d a c o m o
o b e s i d a d e s a r c o p ê n i c a .
M E D I D A S A N T R O P O M É T R I C A S
A m e d i d a d e m a s s a c o r p o r a l m a i s t r a d i c i o n a l é
o p e s o i s o l a d o o u p e s o a j u s t a d o p a r a a l t u r a ,
m a s a d i s t r i b u i ç ã o d e g o r d u r a é m a i s p r e d i t i v a
d e s a ú d e , p o r i s s o , a c o m b i n a ç ã o d e m a s s a
c o r p o r a l e d i s t r i b u i ç ã o d e g o r d u r a é a m e l h o r
o p ç ã o p a r a a v a l i a ç ã o c l í n i c a .
Í N D I C E D E M A S S A C O R P Ó R E A ( I M C )
L A Y A N E S I L V A
P a r a o t r a t a m e n t o d a o b e s i d a d e é e s s e n c i a l
t e r u m t i m e m u l t i d i s c i p l i n a r o u
t r a n s d i s c i p l i n a r , a p r i m e i r a é c o m p o s t a p o r
v á r i o s p r o f i s s i o n a i s , j á a s e g u n d a i n c l u i
m é d i c o e o u t r o s p r o f i s s i o n a i s d a s a ú d e d e s u a
c o n f i a n ç a , o u s e j a , q u e t r a b a l h a m d e f o r m a
a l i n h a d a p a r a q u e o p a c i e n t e s i g a a m e s m a
l i n h a d e r a c i o c í n i o , p o i s o s p r o f i s s i o n a i s
c o n v e r s a m e n t r e s i - a s p r i n c i p a i s
e s p e c i a l i d a d e s e n v o l v i d a s s ã o : m é d i c o ,
p s i c ó l o g o , f i s i o t e r a p e u t a , e n f e r m e i r a ,
e d u c a d o r f í s i c o e n u t r i c i o n i s t a .
A d i s t r i b u i ç ã o d e g o r d u r a a b d o m i n a l é
i n f l u e n c i a d a p e l o s e x o : p a r a a l g u m a c ú m u l o d e
g o r d u r a c o r p o r a l , o h o m e m t e m , e m m é d i a , o
d o b r o d a q u a n t i d a d e d e g o r d u r a a b d o m i n a l e m
r e l a ç ã o à m u l h e r a n t e s d a m e n o p a u s a .
P o r t a n t o , o i d e a l é q u e o I M C s e j a u s a d o e m
c o n j u n t o c o m o u t r o s m é t o d o s d e d e t e r m i n a ç ã o
d e g o r d u r a c o r p o r a l .
M A S S A G O R D U R O S A E D I S T R I B U I Ç Ã O
D E G O R D U R A
A m e d i d a d a c i r c u n f e r ê n c i a a b d o m i n a l r e f l e t e
m e l h o r o c o n t e ú d o d e g o r d u r a v i s c e r a l q u e a
R C Q e s e a s s o c i a m u i t o à g o r d u r a c o r p o r a l
t o t a l . S o l i c i t a - s e a o p a c i e n t e e m p o s i ç ã o
s u p i n a q u e i n s p i r e p r o f u n d a m e n t e , e , a o f i n a l
d a e x p i r a ç ã o d e v e s e r r e a l i z a d a a m e d i d a n o
m a i o r p e r í m e t r o a b d o m i n a l e n t r e a ú l t i m a
c o s t e l a e c r i s t a i l í a c a , o u n o p o n t o m é d i o
e n t r e r e b o r d o c o s t a l i n f e r i o r e c r i s t a i l í a c a ,
c o m a f i t a m é t r i c a p a s s a n d o s o b r e o s
t r o c â n t e r e s m a i o r e s .
O p o n t o d e c o r t e d e v e s e r d e 1 0 2 c m p a r a
h o m e n s e 8 8 c m p a r a m u l h e r e s - p o d e s e r
u s a d a s o u t r a s m e d i d a s d e c i r c u n f e r ê n c i a s :
b r a q u i a l , c o x a , c e r v i c a l e p a n t u r r i l h a .
T R A T A M E N T O
O t r a t a m e n t o é c o m p l e x o e m u l t i d i s c i p l i n a r ,
e m g e r a l , o t r a t a m e n t o f a r m a c o l ó g i c o é
a d j u v a n t e d a s t e r a p i a s d i r i g i d a s c o m f o c o n a
m o d i f i c a ç ã o d o s h á b i t o s d e v i d a r e l a c i o n a d o s
c o m o r i e n t a ç õ e s n u t r i c i o n a i s p a r a d i m i n u i r o
c o n s u m o d e c a l o r i a s n a a l i m e n t a ç ã o e
e x e r c í c i o s p a r a a u m e n t a r o g a s t o c a l ó r i c o . O
p a c i e n t e d e v e s e r a b o r d a d o i n d i v i d u a l m e n t e
s o b r e h i s t ó r i a d o p e s o e d o s p r o b l e m a s d e
s a ú d e d e l e a d v i n d o s e a m o t i v a ç ã o p a r a a g i r
c o n t r a o s f a t o r e s o b e s o g ê n i c o s a m b i e n t a i s ,
v i s t o q u e a s m u d a n ç a s d e e s t i l o d e v i d a e a s
t é c n i c a s c o g n i t i v o - c o m p o r t a m e n t a i s s ã o
f u n d a m e n t a i s .
T R A T A M E N T O N Ã O M E D I C A M E N T O S O
R e e d u c a ç ã o a l i m e n t a r : t e m c o m o o b j e t i v o o
p a c i e n t e e n t e n d e r o s m o t i v o s p e l o q u a l e l e
e s t á s e a l i m e n t a n d o , a l é m d e e n t e n d e r q u e a
c o m i d a é u m p r a z e r e s e a l i m e n t a r d e v e s e r
u m r i t u a l . 
A t i v i d a d e f í s i c a : o i d e a l s ã o 1 5 0 m i n u t o s , o u
s e j a , 3 0 m i n u t o s 5 v e z e s p o r s e m a n a o u 5 0
m i n u t o s 3 v e z e s p o r s e m a n a .
M U D A N Ç A N O E S T I L O D E V I D A : 
r e e d u c a ç ã o a l i m e n t a r + a t i v i d a d e f í s i c a
E s t u d o s m o s t r a m q u e o t e m p o s e d e n t á r i o
( t e m p o d e t e l a s o u t e m p o p a r a d o ) r e d u z o s
b e n e f í c i o s d o t e m p o q u e a p e s s o a p a s s o u
f a z e n d o a t i v i d a d e s f í s i c a s .
T R A T A M E N T O F A R M A C O L Ó G I C O
I M C m a i o r o u i g u a l a 3 0 k g / m ² ;
I M C m a i o r o u i g u a l a 2 5 o u 2 7 k g / m ² n a
p r e s e n ç a d e c o m o r b i d a d e s ( d e p e n d e n d o d o
m e d i c a m e n t o ) ;
F a l h a e m p e r d e r p e s o c o m o t r a t a m e n t o n ã o
f a r m a c o l ó g i c o - a h i s t ó r i a p r é v i a d e
f a l ê n c i a c o m t e n t a t i v a c o m d i e t a c o m
r e s t r i ç ã o c a l ó r i c a é s u f i c i e n t e .
I n i c i a - s e n a p r e v e n ç ã o s e c u n d á r i a p a r a
i m p e d i r p r o g r e s s ã o d a d o e n ç ap a r a u m e s t á g i o
m a i s g r a v e e p r e v e n i r c o m p l i c a ç õ e s e
d e t e r i o r a ç ã o p o s t e r i o r , e d e v e s e r m a n t i d o
p a r a e v i t a r a r e c u p e r a ç ã o d o p e s o .
D e v e - s e e s t a b e l e c e r o g r a u d e o b e s i d a d e e
e s t á i n d i c a d o t r a t a m e n t o m e d i c a m e n t o s o s e : 
1 .
2 .
3 .
E s s e t r a t a m e n t o d e v e s e r f e i t o c o m s u p e r v i s ã o
m é d i c a , p o i s e x i s t e o e s t i g m a d o e f e i t o
r e b o t e , o u s e j a , m u i t o s p a c i e n t e s a c r e d i t a m
q u e a p ó s t o m a r r e m é d i o i r ã o g a n h a r o d o b r o
d o p e s o q u e p e r d e r a m n o t r a t a m e n t o , m a s , e m
g e r a l , i s s o o c o r r e p o r q u e o p a c i e n t e p a r o u o
t r a t a m e n t o , p o r i s s o é i m p o r t a n t e t r a b a l h a r
m e t a s r e a l i s t a s .
I n d i v í d u o s c o m I M C n o r m a l e a u m e n t o d a
c i r c u n f e r ê n c i a a b d o m i n a l s ã o c o n s i d e r a d o s
o b e s o s v i s c e r a i s e d e v e m s e r t r a t a d o s n a
p r e s e n ç a d e c o m o r b i d a d e s ( a s s o c i a d a s à
o b e s i d a d e e s í n d r o m e m e t a b ó l i c a ) .
L A Y A N E S I L V A
s e u u s o e s t á a s s o c i a d o a r e d u ç õ e s
s i g n i f i c a t i v a s d a p r e s s ã o a r t e r i a l q u e s ã o
a i n d a m a i o r e s e m h i p e r t e n s o s , a l é m d e
r e d u ç õ e s d a i n s u l i n e m i a e d a g l i c e m i a .
p a c i e n t e s c o m o b e s i d a d e , c o m o u s e m
f a t o r e s d e r i s c o d e f i n i d o s ( d i a b é t i c o s ,
h i p e r t e n s o s o u d i s l i p i d ê m i c o s ) , t i v e r a m
p e r d a d e p e s o , m a n u t e n ç ã o d a p e r d a d e
p e s o e m u d a n ç a s f a v o r á v e i s n o s f a t o r e s d e
r i s c o c a r d i o v a s c u l a r l i g a d o s à o b e s i d a d e .
e l e a g e d i m i n u i n d o a a b s o r ç ã o d e g o r d u r a s
( 3 0 % d a s g o r d u r a s n ã o s ã o a b s o r v i d a s ) e ,
c o m i s s o , d i m i n u i u m p o u c o a q u a n t i d a d e
d e c a l o r i a s q u e v e m d a g o r d u r a , e m g e r a l ,
o s p a c i e n t e s e v i t a m c o m e r p a r a e v i t a r
p a s s a r m a l .
ã o h á a t i v i d a d e s i s t ê m i c a e a p e n a s a b s o r ç ã o
d e s p r e z í v e l , m a s p o r c a u s a r d i s a b s o r ç ã o d e
g o r d u r a s p r o v o c a e f e i t o s s e c u n d á r i o s
g a s t r o i n t e s t i n a i s .
E F E I T O S C O L A T E R A I S : d e f i c i ê n c i a d e
v i t a m i n a s l i p o s s o l ú v e i s ( A , D , E K ) .
C o n s i d e r a - s e s u c e s s o n o t r a t a m e n t o , a
h a b i l i d a d e d e a t i n g i r e m a n t e r p e r d a d e p e s o
c l i n i c a m e n t e ú t i l ( 5 % d o p e s o ) , q u e r e s u l t e e m
e f e i t o s b e n é f i c o s s o b r e d o e n ç a s a s s o c i a d a s
( D M 2 , H A S e d i s l i p i d e m i a ) . O s u c e s s o e m
l o n g o p r a z o d e p e n d e d e c o n s t a n t e v i g i l â n c i a
n a a d e q u a ç ã o d o n í v e l d e a t i v i d a d e f í s i c a e d e
c o n t r o l e d a i n g e s t ã o d e a l i m e n t o - a l é m d e
f a t o r e s c o m o a p o i o s o c i a l , f a m i l i a r e
a u t o m o n i t o r i z a ç ã o .
É i m p o r t a n t e d e t e r m i n a r m e t a s d e p e r d a d e
p e s o , o b j e t i v o s d e s a ú d e e a s e s t r a t é g i a s d e
i n t e r v e n ç ã o n o t r a t a m e n t o p a r a m u d a n ç a s d e
e s t i l o d e v i d a p a r a a l c a n ç a - l a s - a s m e t a s
d e v e m s e r r e a l i s t a s , m a s s i g n i f i c a t i v a s .
D U R A Ç Ã O D O T R A T A M E N T O
I . S I B U T R A M I N A
M E D I C A M E N T O S A P R O V A D O S N O B R A S I L
a d i f e r e n ç a m é d i a n a p e r d a d e p e s o e m
e s t u d o s c l í n i c o s d e 8 - 1 2 s e m a n a s , 1 6 - 2 4
s e m a n a s e 4 4 - 5 4 s e m a n a s c o m s i b u t r a m i n a
f o i d e – 2 , 8 k g ; – 6 , 0 k g ; e – 4 , 5 k g .
p o d e h a v e r u m a p e q u e n a e l e v a ç ã o m é d i a d e
3 - 5 m m H g n a p r e s s ã o a r t e r i a l d i a s t ó l i c a e
d e 2 a 4 b p m n a f r e q u ê n c i a c a r d í a c a q u e
d e v e m s e r m o n i t o r a d o s .
B l o q u e i a a r e c a p t a ç ã o d e n o r a d r e n a l i n a ( N E ) e
d e s e r o t o n i n a ( S E ) e r e d u z a i n g e s t ã o
a l i m e n t a r e m e l h o r a a a n s i e d a d e e s e n s a ç ã o
d e p l e n i t u d e p ó s - p r a n d i a l .
I N D I C A Ç Ã O : p a c i e n t e s c o m I M C m a i o r o u i g u a l
a 3 0 k g / m ²
C O N T R A I N D I C A Ç Ã O : D M + f a t o r d e r i s c o
c a r d i o v a s c u l a r , d o e n ç a s c e r e b r o v a s c u l a r e s e
c a r d i o v a s c u l a r e s - n e s s e s c a s o s , h á r i s c o
a u m e n t a d o d e I A M n ã o f a t a l e A V C n ã o f a t a l .
D O S E : 1 c á p s u l a d e 1 0 o u 1 5 m g p e l a m a n h ã .
E F E I T O S C O L A T E R A I S : c o n s t i p a ç ã o , b o c a s e c a ,
i n s ô n i a , c e f a l e i a e a n s i e d a d e .
I I I . L I R A G L U T I D A
A g o n i s t a d o p e p t í d e o s e m e l h a n t e a o g l u c a g o n -
1 ( G L P - 1 ) q u e c o m p a r t i l h a 9 7 % d e h o m o l o g i a
c o m o G L P - 1 n a t i v o , s e n d o a m e i a - v i d a d e
c i r c u l a ç ã o d o G L P - 1 a u m e n t a d a d e 1 - 2 m i n u t o s
p a r a 1 3 h o r a s . N a d o s e d e 3 , 0 m g , t e m a ç ã o
h i p o t a l â m i c a e m n e u r ô n i o s e n v o l v i d o s n o
b a l a n ç o e n e r g é t i c o , e m c e n t r o s l i g a d o s a
p r a z e r e r e c o m p e n s a e a ç ã o m e n o r n a
v e l o c i d a d e d e e s v a z i a m e n t o g á s t r i c o . 
A s s i m , e l a e s t i m u l a d i r e t a m e n t e o s n e u r ô n i o s
q u e s i n t e t i z a m p r ó - o p i o m e l a n o c o r t i n a e
t r a n s c r i t o r e g u l a d o p o r c o c a í n a e a n f e t a m i n a
( P O M C / C A R T ) e i n d i r e t a m e n t e i n i b e a
n e u r o t r a n s m i s s ã o n o s n e u r ô n i o s q u e
e x p r e s s a m n e u r o p e p t í d e o Y ( N P Y ) e p e p t í d e o
r e l a c i o n a d o a o a g o u t i ( A g R P ) , v i a s d e
s i n a l i z a ç ã o d e p e n d e n t e s d e G A B A . 
E s t e s r e s u l t a d o s i n d i c a m q u e o G L P - 1 R e s t á
e x p r e s s o e m n e u r ô n i o s d o n ú c l e o a r q u e a d o
( A R C ) d o h i p o t á l a m o e n v o l v i d o s n a p e r d a d e
p e s o e d e q u e a l i r a g l u t i d a m a r c a d a c o m
f l u o r e s c e í n a s e l i g a e m á r e a s c h a v e s l i g a d a s
a o c o n t r o l e d o b a l a n ç o e n e r g é t i c o , n o s
c i r c u i t o s l i g a d o s a r e c o m p e n s a e p r a z e r ,
s e n d o s u a a ç ã o i n d e p e n d e n t e d o n e r v o v a g o .
I I . O R L I S T A T E
A n á l o g o d a l i p s t a t i n a , i n i b i d o r d e l i p a s e s
g a s t r i n t e s t i n a i s ( G I ) , q u e s e l i g a n o s í t i o a t i v o
d a e n z i m a p o r l i g a ç ã o c o v a l e n t e , f a z e n d o c o m
q u e 1 / 3 d o s t r i g l i c é r i d e s i n g e r i d o s
p e r m a n e c e m n ã o d i g e r i d o s e n ã o s e j a m
a b s o r v i d o s p e l o i n t e s t i n o , s e n d o e l i m i n a d o s
n a s f e z e s .
L A Y A N E S I L V A
n ã o l e v a a a h i p og l i c e m i a p o r q u e o s e u
e f e i t o é g l i c o s e - d e p e n d e n t e .
D O S E : 0 , 6 - 1 , 2 - 1 , 8 ( d o s e p a r a d i a b e t e s ) - 3
m g ( d o s e p a r a o b e s i d a d e ) .
E F E I T O S C O L A T E R A I S : d i m i n u i o a p e t i t e ,
p r o v o c a p o u c a s n á u s e a s , a g e n a P O M C e
d i m i n u i o e s v a z i a m e n t o g á s t r i c o .
A r a z ã o m a i s c o m u m d e p r e s c r i ç ã o o f f - l a b e l é
a a u s ê n c i a d e o p ç ã o d e t r a t a m e n t o p a r a
d o e n ç a o u f a i x a e t á r i a . O s m e d i c a m e n t o s
u s a d o s q u e a p r e s e n t a m e v i d ê n c i a s c i e n t í f i c a s
d e p o t e n c i a l b e n e f í c i o s ã o : t o p i r a m a t o ,
a s s o c i a ç ã o d e b u p r o p i o n a e n a l t r e x o n a e
d i m e s i l a t o d e l i s d e x a n f e t a m i n a . E s t e s s ã o
m e d i c a m e n t o s q u e n ã o e s t ã o c l a s s i f i c a d o s e m
b u l a c o m o m e d i c a m e n t o s p a r a p e r d a d e p e s o ,
m a s a j u d a m i n i c i a l m e n t e c o n t r a a o b e s i d a d e .
U S O O F F - L A B E L D E M E D I C A M E N T O S
I . F L U O X E T I N A E O U T R O S I N I B I D O R E S D A
R E C A P T A Ç Ã O D E S E R O T O N I N A
S ã o m e d i c a m e n t o s u s a d o s p a r a t r a t a r
d e p r e s s ã o e a n s i e d a d e , q u e , e m d o s e s m a i s
e l e v a d a s , p o d e m p r o p o r c i o n a r e f e i t o
t r a n s i t ó r i o d e p e r d a d e p e s o n o c u r t o p r a z o ( 6
p r i m e i r o s m e s e s d e u s o ) , a p ó s o q u a l o c o r r e
r e c u p e r a ç ã o d o p e s o p e r d i d o ( r e g a n h o a p ó s 3 0
s e m a n a s ) , n ã o s e n d o p o r i s s o i n d i c a d a p a r a
t r a t a m e n t o e m l o n g o p r a z o d a o b e s i d a d e .
I I . T O P I R A M A T O
a l g u n s p a c i e n t e s t e m e x c e l e n t e r e s p o s t a
c l í n i c a e m t e r m o s d e p e r d a p o n d e r a l e b o a
t o l e r a b i l i d a d e , i n c l u s i v e e m a s s o c i a ç ã o c o m
a s i b u t r a m i n a ( à s e m e l h a n ç a d a a s s o c i a ç ã o
t o p i r a m a t o / f e n t e r m i n a ) . 
M e d i c a m e n t o q u e a g e s o b r e d i v e r s o s
n e u r o t r a n s m i s s o r e s , t e n d o e f e i t o s i n i b i t ó r i o s
s o b r e r e c e p t o r e s d e g l u t a m a t o s o b r e a l g u n s
t i p o s d e c a n a i s d e p e n d e n t e s d e v o l t a g e m d e
c á l c i o e s ó d i o , p o d e m o d u l a r a l g u n s t i p o s d e
c a n a i s d e p o t á s s i o , r e c e p t o r e s G A B A - A , a l é m
d e s e r i n i b i d o r f r a c o d a a n i d r a s e c a r b ó n i c a .
I N D I C A Ç Ã O : é u m a m e d i c a ç ã o a p r o v a d a p a r a
t r a t a m e n t o d a e p i l e p s i a e d a e n x a q u e c a , m a s
t e m e f i c á c i a e m r e d u z i r o p e s o c o m
c o n t i n u a ç ã o d a p e r d a d e p e s o p o r a t é m a i s d e
1 a n o d e t r a t a m e n t o .
C O N T R A I N D I C A Ç Ã O : p a c i e n t e s c o m g l a u c o m a
d e â n g u l o f e c h a d o , e m u l h e r e s e m i d a d e f é r t i l
d e v e m s e r a l e r t a d a s s o b r e t o x i c i d a d e f e t a l .
D O S E : 6 4 a t é 3 8 4 m g / d i a
E F E I T O S C O L A T E R A I S : p a r e s t e s i a s , a l t e r a ç õ e s
d e m e m ó r i a , d i f i c u l d a d e d e c o n c e n t r a ç ã o
( d i s f u n ç ã o c o g n i t i v a , c o m d i f i c u l d a d e c o m a
l i n g u a g e m , m e m ó r i a , c o n f u s ã o o u d i f i c u l d a d e
d e e n c o n t r a r a s p a l a v r a s ) e a l t e r a ç õ e s d o
h u m o r , t e r a t o g e n i c i d a d e ( d e f e i t o s d e l i n h a
m é d i a ) , p o t e n c i a l d e i n t e r f e r ê n c i a c o m a
f a r m a c o c i n é t i c a d e c o n t r a c e p t i v o s o r a i s
( d e v e n d o s e m p r e s e r u s a d o c o m m é t o d o s
a n t i c o n c e p c i o n a i s d e b a r r e i r a s e g u r o s
p r e f e r e n c i a l m e n t e d u p l o s ) , l i t í a s e r e n a l ( e l e v a
l e v e m e n t e o p H u r i n á r i o ) , a c i d o s e m e t a b ó l i c a ,
m i o p i a a g u d a .
I I I . B U P R O P I O N A + N A L T R E X O N A
A n a l t r e x o n a é u m a n t a g o n i s t a d o r e c e p t o r
o p i ó i d e e a b u p r o p i o n a i n i b e a r e c a p t a ç ã o d e
d o p a m i n a e n o r e p i n e f r i n a , a m b o s a t u a m e m
s i n e r g i s m o p a r a a u m e n t o d a a t i v i d a d e P O M C e
r e g u l a n d o o s i s t e m a d e r e c o m p e n s a
m e s o l í m b i c o .
D O S E : a m b o s , i s o l a d a m e n t e , t e m e f e i t o
m í n i m o n a p e r d a d e p e s o , m a s a c o m b i n a ç ã o
d e l i b e r a ç ã o l e n t a c o m 9 0 m g d e b u p r o p i o n a
S R e 8 m g d e n a l t r e x o n a S R , q u e p e r m i t e a
t i t u l a ç ã o d e d o s e p r o g r e s s i v a m e n t e a t é a d o s e
d e 2 c o m p r i m i d o s 2 v e z e s p o r d i a l e v a a
s i n e r g i s m o p o r a ç ã o n o n e u r ô n i o d a P O M C .
E F E I T O S C O L A T E R A I S : a r e a ç ã o a d v e r s a m a i s
c o m u m f o i n á u s e a , c h e g a n d o a m a i s d e 3 0 %
d o s p a c i e n t e s , s e g u i d o d e c o n s t i p a ç ã o , d o r d e
c a b e ç a , v ô m i t o s e t o n t u r a s .
I V . L I S D E X A N F E T A M I N A
O d i m e s i l a t o d e l i s d e x a n f e t a m i n a é u m p r ó -
f á r m a c o d a d e x t r o a n f e t a m i n a , q u e i n i b e a
r e c a p t a ç ã o d e d o p a m i n a e n o r e p i n e f r i n a e
p r o m o v e l i b e r a ç ã o d e n e u r o t r a n s m i s s o r e s d e
m o n o a m i n a s . É u m m e d i c a m e n t o a p r o v a d o
p a r a t r a t a m e n t o d e t r a n s t o r n o d e d é f i c i t d e
a t e n ç ã o e h i p e r a t i v i d a d e ( T D A H ) e m c r i a n ç a s
a p a r t i r d e 6 a n o s , a d o l e s c e n t e s e a d u l t o s ,
q u e f o i a p r o v a d o p a r a t r a t a m e n t o d e
t r a n s t o r n o d e c o m p u l s ã o a l i m e n t a r p e r i ó d i c a
( T C A P ) p e l o F D A e m 2 0 1 5 e A n v i s a e m 2 0 1 8 .
D O S E : 3 0 , 5 0 e 7 0 m g
T R A T A M E N T O C I R Ú R G I C O
A c i r u r g i a b a r i á t r i c a é u m r e c u r s o c o n s i s t e n t e
n o s c a s o s d e o b e s i d a d e g r a v e c o m f a l h a
d o c u m e n t a d a d e t r a t a m e n t o c l í n i c o ,
p r o p o r c i o n a n d o r e d u ç ã o n o s í n d i c e s d e
m o r t a l i d a d e e m e l h o r a d e c o m o r b i d a d e s . D o
p o n t o d e v i s t a s o c i a l , h á u m p r e c o n c e i t o d e
q u e a c i r u r g i a b a r i á t r i c a é o ú l t i m o r e c u r s o
p a r a t r a t a m e n t o d a p e r d a d e p e s o , n o e n t a n t o ,
e l a é u m a f e r r a m e n t a q u e , s e u s a d a n o
m o m e n t o c o r r e t o p o d e s e r u m a g r a n d e
o p o r t u n i d a d e n o t r a t a m e n t o d o p a c i e n t e - e m
c o n t r a p a r t i d a , a i n d i c a ç ã o d e s s e p r o c e d i m e n t o
n ã o p o d e s e r f e i t a d e f o r m a b a n a l s e m
a v a l i a ç ã o d e c r i t é r i o s p r é - e s t a b e l e c i d o s .
A s i n d i c a ç õ e s f o r m a i s p a r a o p e r a ç õ e s
b a r i á t r i c a s s ã o : i d a d e d e 1 8 a 6 5 a n o s , I M C >
4 0 k g / m ² o u 3 5 k g / m ² c o m 1 o u m a i s
c o m o r b i d a d e s g r a v e s r e l a c i o n a d a s c o ma
o b e s i d a d e ( n a s q u a i s a p e r d a d e p e s o i n d u z i d a
c i r u r g i c a m e n t e é c a p a z d e m e l h o r a r a
c o n d i ç ã o ) e d o c u m e n t a ç ã o d e q u e e l e s n ã o
C R I T É R I O S D E I N D I C A Ç Ã O
É a t é c n i c a m a i s r e a l i z a d a a t u a l m e n t e ,
c a r a c t e r i z a d a p e l a c r i a ç ã o d e u m a p e q u e n a
c â m a r a o u b o l s a g á s t r i c a ( p o u c h p e q u e n o d e
3 0 - 4 0 m L ) j u n t o à p e q u e n a c u r v a t u r a e p e l a
e x c l u s ã o d o r e s t a n t e d o e s t ô m a g o , i n c l u i n d o
f u n d o e a n t r o g á s t r i c o , d u o d e n o e p o r ç ã o
i n i c i a l d o j e j u n o . É u m a c i r u r g i a m i s t a p o i s
d i m i n u i a i n g e s t a ( r e s t r i t i v a ) e f a z u m b y p a s s
n a c o n d u ç ã o d o a l i m e n t o ( d i s a b s o r t i v a ) , d e s s e
m o d o , l e v a à s a c i e d a d e m a i s p r e c o c e , e o u t r o s
d a r e c o n s t r u ç ã o d o t r â n s i t o e m Y - d e - R o u x ,
g a r a n t i n d o p e r d a d e p e s o d e a t é 7 0 % .
n o B r a s i l , p o d e s e r f e i t o e m p a c i e n t e s a
p a r t i r d e 1 6 a n o s a p ó s a v a l i a ç ã o d o r i s c o -
b e n e f í c i o , a u t o r i z a ç ã o d o s r e s p o n s á v e i s
l e g a i s , p r e s e n ç a d e p e d i a t r a n a e q u i p e ,
c o n s o l i d a ç ã o d a s c a r t i l a g e n s d a s e p í f i s e s
d e c r e s c i m e n t o d o s p u n h o s e o u t r a s
p r e c a u ç õ e s e s p e c i a i s .
p a c i e n t e s c o m > 6 5 a n o s r e q u e r e m
a v a l i a ç ã o e s p e c í f i c a q u a n t o a o r i s c o
c i r ú r g i c o e a n e s t é s i c o , p r e s e n ç a d e
c o m o r b i d a d e s a e x p e c t a t i v a d e v i d a ,
b e n e f í c i o s d a p e r d a d e p e s o e l i m i t a ç õ e s d a
i d a d e , t e n d o c o m o o b j e t i v o m e l h o r a r a
q u a l i d a d e d e v i d a .
c o n s e g u i r a m p e r d e r p e s o o u m a n t e r a p e r d a d e
p e s o a p e s a r d e c u i d a d o s m é d i c o s a p r o p r i a d o s
r e a l i z a d o s r e g u l a r m e n t e h á > 0 2 a n o s ( d i e t a ,
p s i c o t e r a p i a , t r a t a m e n t o f a r m a c o l ó g i c o e
a t i v i d a d e f í s i c a ) .
P R E C A U Ç Õ E S P A R A I N D I C A Ç Ã O : a u s ê n c i a d e
u s o d e d r o g a s i l í c i t a s o u a l c o o l i s m o , a u s ê n c i a
d e q u a d r o s p s i c ó t i c o s o u d e m e n c i a i s g r a v e s
o u m o d e r a d o s , c o m p r e e n s ã o d o p a c i e n t e e
f a m i l i a r e s d o s r i s c o s e m u d a n ç a s d e h á b i t o s
i n e r e n t e s a u m a c i r u r g i a d e g r a n d e p o r t e
s o b r e o t u b o d i g e s t i v o e n e c e s s i d a d e d e
a c o m p a n h a m e n t o p ó s - o p e r a t ó r i o c o m a e q u i p e
m u l t i d i s c i p l i n a r e m l o n g o p r a z o .
P o d e m s e r a b s o l u t a s o u r e l a t i v a s , i n c l u e m :
c a u s a s e n d ó c r i n a s t r a t á v e i s d e o b e s i d a d e ,
d e p e n d ê n c i a a t u a l d e á l c o o l o u d r o g a s i l í c i t a s ;
d o e n ç a s p s i q u i á t r i c a s g r a v e s s e m c o n t r o l e ,
r i s c o a n e s t é s i c o e c i r ú r g i c o i n a c e i t á v e l ( A S A
I V ) , d i f i c u l d a d e d e c o m p r e e n d e r r i s c o s ,
b e n e f í c i o s , r e s u l t a d o s e s p e r a d o s , a l t e r n a t i v a s
d e t r a t a m e n t o e m u d a n ç a s n o e s t i l o d e v i d a
r e q u e r i d a s a p ó s o p r o c e d i m e n t o .
C O N T R A I N D I C A Ç Õ E S
A s c i r u r g i a s a c e i t a s p e l o C F M , c o n s i d e r a d a s
n ã o e x p e r i m e n t a i s , p o d e m s e r n ã o d e r i v a t i v a s
( b a n d a g á s t r i c a l a p a r o s c ó p i c a a j u s t á v e l e
g a s t r e c t o m i a v e r t i c a l ) e d e r i v a t i v a s
( d e r i v a ç ã o g á s t r i c a c o m r e c o n s t i t u i ç ã o d o
t r â n s i t o i n t e s t i n a l e m Y d e R o u x o u b y p a s s
g á s t r i c o – e d e r i v a ç õ e s b i l i o p a n c r e á t i c a s à
S c o p i n a r o e d u o d e n a l s w i t c h ) .
1 . D E R I V A Ç Ã O G Á S T R I C A E M Y D E R O U X
( D G R Y ) : p o u c h p e q u e n o ( 3 0 - 4 0 m L ) , a l ç a
a l i m e n t a r d e 1 0 0 c m , a l ç a b i l i o p a n c r e á t i c a 6 0
c m e a l ç a c o m u m l o n g a .
T I P O S D E T É C N I C A S C I R Ú R G I C A S
L A Y A N E S I L V A
A c i r u r g i a b a r i á t r i c a é u m a f e r r a m e n t a q u e
e x i g e u m a t r o c a e n t r e d i s a b s o r ç ã o e p e r d a d e
p e s o , a s s i m , t o d o p a c i e n t e t e m u m g r a u d e
d i s a b s o r ç ã o e p r e c i s a u s a r p o l i v i t a m í n i c o s ,
a l é m d e o u t r o s c u i d a d o s r e l a c i o n a d o s a o r i s c o
d e r e g a n h o d e p e s o e d a f a l t a d e n u t r i e n t e s .
2 . G A S T R E C T O M I A V E R T I C A L ( s l e e v e - G x V ) :
r e m o ç ã o d e 8 0 % d a c â m a r a g á s t r i c a ( f u n d o ) .
T a m b é m é u m a t é c n i c a m u i t o u t i l i z a d a , n a
q u a l 8 0 % d a c u r v a t u r a m a i o r é e x c i s a d a ,
d e i x a n d o u m t u b o e s t r e i t o n o e s t ô m a g o ,
a s s i m , é u m p r o c e d i m e n t o r e s t r i t i v o q u e r e d u z
o t a m a n h o d o r e s e r v a t ó r i o g á s t r i c o p a r a 6 0 -
1 0 0 m L , m a s a r e m o ç ã o d o f u n d o g á s t r i c o
r e d u z o s n í v e i s e n d ó g e n o s d e g r e l i n a . E s s a
c i r u r g i a l e v a a u m a b o a p e r d a d e p e s o e
t e c n i c a m e n t e é m a i s f á c i l d e s e r r e a l i z a d a , e m
c o m p a r a ç ã o c o m o D G R Y , e l a é m e n o s
d i s a b s o r t i v a , m a i s r e s t r i t i v a , p r o m o v e m e n o r
p e r d a d e p e s o e m e n o r r e m i s s ã o d o d i a b e t e s .
3 . B A N D A G Á S T R I C A A J U S T Á V E L ( B G A ) :
f i x a ç ã o d e u m a c i n t a c o m s i l i c o n e n a p a r t e
i n t e r n a n o c á r d i a , f i x a ç ã o d e u m p o r t a l n a
m u s c u l a t u r a a b d o m i n a l . 
T é c n i c a a j u s t á v e l p o r v i a l a p a r o s c ó p i c a ,
r e v e r s í v e l , p o s i c i o n a - s e u m a c i n t a e m v o l t a d o
e s t ô m a g o n a s u a p o r ç ã o s u p e r i o r p r ó x i m o a o
c á r d i a , c o m u m a p o r ç ã o i n t e r n a d e s i l i c o n e
q u e p o d e s e r a j u s t a d a p o r u m p o r t a l s u t u r a d o
n a m u s c u l a t u r a a b d o m i n a l a b o r d á v e l p o r
i n j e ç õ e s p e r i ó d i c a s d e p e q u e n o s v o l u m e s d e
s o r o f i s i o l ó g i c o q u e i n s u f l a m o s i l i c o n e . T e m
s i d o c a d a v e z m e n o s i n d i c a d a d e v i d o a o a l t o
g r a u d e i n s u c e s s o e r e a b o r d a g e n s p a r a
s e g u n d o s p r o c e d i m e n t o s , e m c o m p a r a ç ã o c o m
o u t r a s t é c n i c a s , t e m m e n o r p e r d a d e p e s o ,
m e n o r r e m i s s ã o d o d i a b e t e s e m a i o r r e g a n h o
d e p e s o p ó s - c i r u r g i a .
4 . D E R I V A Ç Ã O B I L I O P A N C R E Á T I C A À
D U O D E N A L S W I T C H : g a s t r e c t o m i a v e r t i c a l ,
a l ç a a l i m e n t a r 2 5 0 c m , a l ç a b i l i o p a n c r e á t i c a
l o n g a e a l ç a c o m u m 7 5 - 1 0 0 c m .
T a m b é m c h a m a d o d e t é c n i c a d e S c o p i na r o , é
u m a g a s t r e c t o m i a h o r i z o n t a l , e x c l u s ã o d e t o d o
o j e j u n o e p a r t e d o í l e o ( 2 , 5 m e t r o s ) e c r i a ç ã o
d e u m a a l ç a i n t e s t i n a l c o m u m d e 5 0 c m ,
c a u s a n d o m á a b s o r ç ã o l i p í d i c a e c a l ó r i c a .
L A Y A N E S I L V A
A V A L I A Ç Ã O C L Í N I C A
M o m e n t o d e i n í c i o d e g a n h o d e p e s o e s e u
c u r s o c l í n i c o 
Q u a n t i d a d e d e p e s o ( k g ) 
F a t o r e s d e s e n c a d e a n t e s e d e m a n u t e n ç ã o 
H á b i t o s n u t r i c i o n a i s 
A t i v i d a d e f í s i c a e d e e s t i l o d e v i d a
A s p e c t o p s i c o l ó g i c o ( m u d a n ç a s n a v i d a )
I n v e s t i g a ç ã o d e t r a t a m e n t o s a n t e r i o r e s
S i n t o m a s s u g e s t i v o s d e d o e n ç a s e n d ó c r i n a s
( f á c e i s d e l u a c h e i a , h i r s u t i s m o , a b d o m e
g l o b o s o , e s t r i a s v i o l á c e a s ) 
U s o d e m e d i c a m e n t o 
P r e s e n ç a d e f a t o r e s d e r i s c o a s s o c i a d o s
N a a n a m n e s e é i m p o r t a n t e a v a l i a r :
A d i s t r i b u i ç ã o d e g o r d u r a a b d o m i n a l é
i n f l u e n c i a d a p e l o s e x o : p a r a a l g u m a c ú m u l o d e
g o r d u r a c o r p o r a l , o h o m e m t e m o d o b r o d a
q u a n t i d a d e d e g o r d u r a a b d o m i n a l e m r e l a ç ã o à
m u l h e r a n t e s d a m e n o p a u s a . O i d e a l é q u e o
I M C s e j a u s a d o e m c o n j u n t o c o m o u t r o s
m é t o d o s p a r a d e t e r m i n a r a g o r d u r a c o r p o r a l .
É u m a t é c n i c a a g r e s s i v a q u e p r o v o c a p e r d a d e
p e s o d e a t é 8 0 % , m a s p o s s u i m a i o r i n c i d ê n c i a
d e e f e i t o s a d v e r s o s c o m o d i a r r e i a , f l a t o s
f é t i d o s , d e s n u t r i ç ã o e d e f i c i ê n c i a d e
v i t a m i n a s l i p o s s o l ú v e i s .
C o n s i d e r a - s e s u c e s s o n a c i r u r g i a q u a n d o ,
a p ó s 0 2 a n o s , h o u v e p e r d a d e 5 0 % d o e x c e s s o
d e p e s o , p o r e x e m p l o , u m p a c i e n t e c o m 1 , 7 0 m
t e m 7 2 , 5 k g c o m o p e s o m á x i m o n o r m a l , s e
a n t e s d a c i r u r g i a e l e e s t a v a c o m 1 4 0 k g , o
e x c e s s o d e p e s o é 6 8 k g , e c o n s i d e r a - s e b o m
r e s u l t a d o s e a p ó s 0 2 a n o s e l e t i v e r p e r d i d o 3 4
k g , a l é m d e m e l h o r a s n a q u a l i d a d e d e v i d a . 
N a m a i o r i a d o s e s t u d o s , o d e s f e c h o p r i m á r i o
i n d i c a r e d u ç ã o d o e x c e s s o d e p e s o e m 0 5 a n o s
d e 5 7 % c o m a t é c n i c a d e D G Y R e d e 4 9 % n a
G x V ( s l e e v e ) , a l é m d e a l t a s t a x a d e r e m i s s ã o
d e c o m o r b i d a d e s d e a t é 4 5 % p a r a d i a b e t e s ,
5 1 % h i p e r t e n s ã o e 6 1 % d i s l i p i d e m i a . E s t u d o s
e v i d e n c i a m t a m b é m q u e g r a n d e p a r t e d o s
p a c i e n t e s n ã o f a z e m o a c o m p a n h a m e n t o
c o r r e t o a p ó s a c i r u r g i a , e d e s s e s p a c i e n t e s
q u e n ã o r e t o r n a m a o c o n s u l t ó r i o , 1 0 0 % t e m
c o m p l i c a ç õ e s r e l a c i o n a d a s a o p r o c e d i m e n t o .
O t r a t a m e n t o d e v e s e r f o c a d o n o p a c i e n t e e a
e q u i p e d e v e a t u a r e m p r o l d a m u d a n ç a d e
c o m p o r t a m e n t o s , c a r a c t e r í s t i c a s d o p a c i e n t e
c o m t e r a p i a i n d i v i d u a l i z a d a , a j u s t a n d o a s
e s t r a t é g i a s d e a c o r d o c o m a s p r e f e r ê n c i a s d o
p a c i e n t e , c o m o q u a l a s e s c o l h a s d e v e m s e r
c o m p a r t i l h a d a s .
A V A L I A Ç Ã O D O D E S F E C H O C I R Ú R G I C O
Obesidade infantil
N a i n f â n c i a , a o b e s i d a d e é u m a d a s
m a n i f e s t a ç õ e s d e s c r i t a s e m 2 4 d o e n ç a s
m e n d e l i a n a s , c o m o , p o r e x e m p l o , a s í n d r o m e
d e P r a d e r - W i l l i , e e m 9 t i p o s d e d o e n ç a s
m o n o g ê n i c a s n ã o m e n d e l i a n a s q u e c a u s a m
o b e s i d a d e p r e c o c e - n e s s e s e n t i d o , h á c a u s a s
e x ó c r i n a s e e n d ó c r i n a s :
E m f u n ç ã o d i s s o , a c r i a n ç a q u e a p r e s e n t a
o b e s i d a d e e m u m a f a m í l i a m a g r a , b e m c o m o a
c r i a n ç a c o m b a i x a e s t a t u r a , p o r t a d o r a d e
r e t a r d o m e n t a l e a t r a s o d e i d a d e ó s s e a s ã o
p o n t o s d e a t e n ç ã o p a r a c a u s a s e n d ó c r i n a s e
g e n é t i c a s p a r a a o b e s i d a d e .
H I S T Ó R I A E E X A M E F Í S I C O
E m c r i a n ç a s , a n a l i s a r c o m c u i d a d o a
p o s s i b i l i d a d e d e c i r u r g i a b a r i á t r i c a , p o i s
p o d e m h a v e r c o n s e q u ê n c i a s g r a v e s , c o m o
d é f i c i t n u t r i c i o n a l e p e r d a d e m a s s a ó s s e a .
E T I O L O G I A
É e s s e n c i a l r e c o n h e c e r s e a c r i a n ç a é
s i n d r ô m i c a e p o s t e r i o r m e n t e a n a l i s a r o s
f a t o r e s g e n é t i c o s e a m b i e n t a i s p a r a c h e g a r a o
d i a g n ó s t i c o . A s p r i n c i p a i s s u s p e i t a s s ã o : ( 1 )
s í n d r o m e d e P r a d e r W i l l i , c u j o s c r i t é r i o s
m a i o r e s s ã o h i p o t o n i a c e n t r a l , o b e s i d a d e
r á p i d a ( e n t r e 1 e 6 a n o s ) , h i p e r f a g i a , f á c i e s
c a r a c t e r í s t i c a s , h i p o g o n a d i s m o e r e t a r d o
m e n t a l ; ( 2 ) s í n d r o m e d e B a r d e t - B i e d , c u j o
q u a d r o c l í n i c o é d e o b e s i d a d e , h i p o g o n a d i s m o ,
d i s t r o f i a r e t i n i a n a e p o l i d a c t i l i a .
L A Y A N E S I L V A
D I S R U P T O R E S E N D Ó C R I N O S ( D E )
S u b s t â n c i a q u í m i c a , n a t u r a l o u s i n t é t i c a ,
p r e s e n t e n o m e i o a m b i e n t e , c a p a z e s d e
m i m e t i z a r o u i n t e r f e r i r c o m a s í n t e s e ,
s e c r e ç ã o , t r a n s p o r t e , l i g a ç ã o , a ç ã o o u
e l i m i n a ç ã o d e h o r m ô n i o s . E x i s t e m 8 5 - 1 0 0 . 0 0 0
s u b s t â n c i a s q u í m i c a s q u e p o d e m f u n c i o n a r
c o m o D E , s ã o a d q u i r i d o s v i a i n g e s t ã o d e
a l i m e n t o s e á g u a , i n a l a ç ã o d e g a s e s e
p a r t í c u l a s n o a r , a t r a v é s d a p e l e e a t r a v é s d a
p l a c e n t a o u d o l e i t e m a t e r n o .
M E C A N I S M O D E A Ç Ã O
- I m i t a a a ç ã o d e u m h o r m ô n i o p r o d u z i d o d e
f o r m a n a t u r a l p e l o o r g a n i s m o ( e f e i t o
a g o n i s t a ) ;
- B l o q u e i o d e r e c e p t o r e s n a s c é l u l a s q u e
r e c e b e m o s h o r m ô n i o s , i m p e d i n d o a a ç ã o d e
h o r m ô n i o s n a t u r a i s ( e f e i t o a n t a g o n i s t a ) ;
- A f e t a a s í n t e s e , t r a n s p o r t e , m e t a b o l i s m o ,
l i g a ç ã o a p r o t e í n a s c a r r e a d o r a s e a e x c r e ç ã o
d o s h o r m ô n i o s , a l t e r a n d o a s c o n c e n t r a ç õ e s
d o s h o r m ô n i o s n a t u r a i s .
S ã o s u b s t â n c i a s l i p o f í l i c a s a m b i e n t a l m e n t e
e s t á v e i s , p r o d u z i d a s i n d u s t r i a l m e n t e q u e
p o d e m a f e t a r a f u n ç ã o e n d ó c r i n a e i nc l u e m
d i c l o r o d i f e n i l t r i c l o r o e t a n o , b i f e n ó i s
p o l i c l o r a d o s e a l q u i l f e n ó i s . P o r p e r t u r b a r a
r e g u l a ç ã o h o r m o n a l e n d ó g e n a , o s D E s
i n t e r f e r e m n a r e g u l a ç ã o d o c r e s c i m e n t o ,
d e s e n v o l v i m e n t o c o r p o r a l , m e t a b o l i s m o ,
r e p r o d u ç ã o , i m u n i d a d e e c o m p o r t a m e n t o ,
a s s i m , p o d e m c a u s a r g a n h o d e p e s o a t r a v é s
d e m ú l t i p l a s v i a s , a l é m d e c a u s a r p u b e r d a d e
p r e c o c e , c â n c e r e o u t r a s p a t o l o g i a s .
P R I N C I P A I S T I P O S D E D E ' S
D I E T I L B E S T R O L : e s t r ó g e n o s i n t é t i c o q u e
a u m e n t a o r i s c o d e c a r c i n o m a d e c é l u l a s
c l a r a s v a g i n a l , t a x a s d e i n f e r t i l i d a d e , a b o r t o
e s p o n t â n e o e p a r t o p r e m a t u r o .
B I S F E N O L - A : q u í m i c o i n d u s t r i a l u s a d o n a
p r o d u ç ã o d e p l á s t i c a s d e p o l i c a r b o n t a d o e
r e s i n a s e p ó x i q u e p o d e s e r e n c o n t r a d o e m
v á r i o s p r o d u t o s d a v i d a m o d e r n a , e n t r e e l e s :
g a r r a f a s p l á s t i c a s t i p o P E T , p a p e l t é r m i c o ,
l a t a s d e a l i m e n t o s e l í q u i d o s , e q u i p a m e n t o s
m é d i c o s , r e t a r d a n t e d e c h a m a s e a u t o m ó v e i s ) .
o B P A m a t e r n o é t r a n s p o r t a d o a t r a v é s d a
p l a c e n t a , c o m c o n c e n t r a ç õ e s m a i o r e s e m
f e t o s d o s e x o m a s c u l i n o .
d e v e - s e a l e r t a r a o s p a i s p a r a e v i t a r o u s o
d e m a m a d e i r a s c o m B P A p e l o r i s c o d e
c o n t a m i n a ç ã o .
F T A L A T O S : s u b s t â n c i a s u t i l i z a d a s e m
p l á s t i c o s ( g a r r a f a s p l á s t i c a s P E T ) e e m
p r o d u t o s c o m o a d e s i v o s , d e t e r g e n t e s e
p r o d u t o s d e h i g i e n e p e s s o a l .
P B D E ( p o l y b r o m i n a t e d d i p h e n y l e t h e r s ) :
s u b s t â n c i a s u s a d a s c o m o r e t a r d a n t e s d e
c h a m a e m t e c i d o s , p l á s t i c o s e a u t o m ó v e i s .
P A R A B E N O S : é s t e r e s d o á c i d o p -
h i d r o x i b e n z o i c o u s a d o s c o m o p r e s e r v a t i v o s
e m c o s m é t i c o s , a l i m e n t o s e m e d i c a ç õ e s , p o r
s u a a ç ã o a n t i m i c r o b i a n a , s ã o f a c i l m e n t e
a b s o r v i d o s p e l o c o r p o e p o d e m i n t e r f e r i r c o m
o s r e c e p t o r e s a t i v a d o s p o r p r o l i f e r a d o r d e
p e r o x i s s o m a ( P P A R ) e m o d u l a r a t i v i d a d e d e
e n z i m a s q u e m e t a b o l i z a m o s h o r m ô n i o s
n a t u r a i s e i n t e r f e r i r n a e s t e r e d o i g ê n e s e . 
P E S T I C I D A S : c o m p o s t o s e s t á v e i s t ó x i c a s p a r a
f u n g o s , a n i m a i s o u p l a n t a s q u e n ã o d e g r a d a m
e p e r s i s t e m n o m e i o a m b i e n t e e b i o a c u m u l a m ,
a s s i m , p o d e m a t u a r a e s t e r e d o i g ê n e s e
p r o v o c a n d o i n s u f i c i ê n c i a a d r e n a l ,
h i p o t i r e o i d i s m o e t e l a r c a a s s o c i a d a a a v a n ç o
d e i d a d e ó s s e a p o r a ç ã o e s t r ó g e n o - l i k e .
M E T A I S P E S A D O S : i n c l u i m e r c ú r i o , c h u m b o ,
c á d m i o , c o b r e , n í q u e l e a r s ê n i c o , q u e p o d e m
p r o v o c a r r e s t r i ç ã o d e c r e s c i m e n t o
i n t r a u t e r i n o , m a n i f e s t a ç õ e s n e u r o l ó g i c a s
g r a v e s , a l t e r a ç õ e s d a f u n ç ã o t i r e o i d i a n a e
p r e j u í z o n a f u n ç ã o t e s t i c u l a r .
M E L A M I N A : s u b s t â n c i a u t i l i z a d a e m
l a m i n a d o s , r e s i n a s , c o l a s , t i n t a s , m ó v e i s e e m
a l g u n s u t e n s í l i o s d e c o z i n h a , r e s p o n s á v e l p o r
c a u s a r a u m e n t o d e l i t í a s e r e n a l , i n s u f i c i ê n c i a
r e n a l e m o r t e e m c r i a n ç a s n a C h i n a , a l é m d e
t e r p o t e n c i a i s e f e i t o s r e p r o d u t i v o s e
a n t r o p o m é t r i c o s .
F I T O E S T R Ó G E N O S : s u b s t â n c i a s c o m a ç ã o
e s t r o g ê n i c a p r o d u z i d a s p o r p l a n t a s ( s o j a s ,
l e g u m e s e l e n t i l h a s ) a s s o c i a d a s a d i s c r e t a
r e d u ç ã o d a m é d i a d e i d a d e d a m e n a r c a s e
c o n s u m i d o a n t e s d o s 6 m e s e s d e i d a d e .
I M P O R T Â N C I A D O S D E N A P E D I A T R I A
G e s t a n t e s e c r i a n ç a s s ã o a p o p u l a ç ã o m a i s
v u l n e r á v e l a e s s a s s u b s t â n c i a s , t a l e x p o s i ç ã o
d u r a n t e o p e r í o d o e m b r i o l ó g i c o p o d e m o d i f i c a r
a e x p r e s s ã o g ê n i c a c a u s a n d o r e s t r i ç ã o d o
c r e s c i m e n t o i n t r a u t e r i n o e m a i o r r i s c o d e
s í n d r o m e m e t a b ó l i c a n a v i d a a d u l t a .
L A Y A N E S I L V A
D I A G N Ó S T I C O
N o c o n s u l t ó r i o , u m p a c i e n t e c o m o b e s i d a d e
d e v e s e r a v a l i a d o n ã o s ó p e l o I M C , m a s d e v e
s e r c o l o c a d o n a c u r v a d e a c o r d o c o m i d a d e ,
p o i s e s s a c l a s s i f i c a ç ã o n ã o é a d e q u a d a p a r a
c r i a n ç a s , o u s e j a , e l e p o d e f a l s e a r d i a g n ó s t i c o
d e o b e s i d a d e . P a r a i s s o , u t i l i z a - s e a c u r v a d o
M i n i s t é r i o d a S a ú d e ( r o s a p a r a m e n i n a s e a z u l
p a r a m e n i n o s ) , c a l c u l a - s e o I M C c o m o o d o s
a d u l t o s e a d o l e s c e n t e s e d e p o i s c o l o c a - s e o
v a l o r d o I M C n a c u r v a , s e e l e t i v e r n o Z e s c o r e
+ 1 é s o b r e p e s o , s e e s t i v e r n o Z e s c o r e + 2 é
o b e s i d a d e e Z e s c o r e + 3 é o b e s i d a d e g r a v e .
O s e f e i t o s d a e x p o s i ç ã o a o s D E a l o n g o p r a z o
i n c l u i a u m e n t o d e d o e n ç a s e n d o c r i n o l ó g i c a s
e m c r i a n ç a s , v i s t o q u e h á a ç õ e s e s t r o g ê n i c a s
e / o u a n t i - a n d r o g ê n i c a s e , r a r a m e n t e ,
a n d r o g ê n i c a s e / o u a n t i e s t r o g ê n i c a s , q u e s e
c o r r e l a c i o n a m c o m u m a s é r i e d e p a t o l o g i a s .
D I S T Ú R B I O S D A P U B E R D A D E : a e x p o s i ç ã o a o s
f t a l a t o s p a r e c e m e s t a r a s s o c i a d o s à
p u b e r d a d e p r e c o c e , m a s o s e f e i t o s d o s D E n o
t e m p o p u b e r a l d e p e n d e m d a j a n e l a d e
e x p o s i ç ã o , d o s e x o e d o c o m p o s t o .
A L T E R A Ç Ã O D A F U N Ç Ã O T E S T I C U L A R : B P A ,
D i o x i n a s , p e s t i c i d a s e d i e t i l b e s t r o l s e
a s s o c i a r a m à d i m i n u i ç ã o d o e f e i t o
a n d r o g ê n i c o ( p o r m e n o r s í n t e s e d e
t e s t o s t e r o n a ) c o m m a n i f e s t a ç õ e s c l í n i c a s
c o m o m i c r o p ê n i s , c r i p t o r q u i d i a e h i p o s p á d i a .
F t a l a t o s t a m b é m p a r e c e m i n t e r f e r i r n a f u n ç ã o
t e s t i c u l a r , d i m i n u i n d o o s n í v e i s d e
t e s t o s t e r o n a .
T I R E O I D O P A T I A S : a e x p o s i ç ã o p r e c o c e a
f t a l a t o s e m g e s t a n t e s e s t e v e a s s o c i a d a c o m
a l t e r a ç õ e s