Dengue: Tipos, Antígenos e Anticorpos, HCG em Homens e Gravidez

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Questão 1 - Quais os sorotipos de Dengue mais comuns no Brasil?
Existem até o momento 5 tipos de dengue, mas os tipos presentes no Brasil são a dengue tipo 1, 2 e 3, enquanto que o tipo 4 é mais comum na Costa Rica e Venezuela, e o tipo 5 (DENV-5) foi identificado em 2007 na Malásia, Ásia.
Todos os 5 tipos de dengue causam os mesmos sintomas clássicos, que incluem febre alta, dor de cabeça, dor no fundo dos olhos e cansaço extremo
· Tipo 1 (DENV-1): surgiu no Brasil em 1986
· Tipo 2 (DENV-2): surgiu no Brasil em 1990
· Tipo 3 (DENV-3): surgiu no Brasil em 2000, sendo o mais comum até 2016
· Tipo 4 (DENV-4): surgiu no Brasil em 2010 no estado de Roraima
O tipo 5 (DENV-5) da dengue até o momento ainda não foi registrado no Brasil, sendo encontrado apenas na Malásia (Ásia) em 2007.
HINRICHSEN, Sylvia Dra. 5 dúvidas sobre os principais tipos de dengue. Março 2021. Disponível em: https://www.tuasaude.com/tipos-de-dengue/. Acesso 28 de Agosto de 2022.
Questão 2 – Qual a importância entre detectar antígeno NS1 do vírus da Dengue e os anticorpos IgG?
ANS1 é uma glicoproteína não estrutural, que é essencial à replicação viral. Durante a fase aguda da infecção, a NS1 é encontrada circulando no soro de pacientes em concentrações detectáveis por métodos imunológicos, sendo considerado atualmente como um marcador de infecção pelo vírus da dengue antes do aparecimento dos anticorpos das classes IgM e IgG, permitindo detecção precoce do vírus, 24 horas após o início dos sintomas, além de ser encontrado nas infecções primárias e secundárias. (NS1, 2022).
As imunoglobulinas G e E, também conhecidas como IgG e IgE, são anticorpos produzidos pelo organismo ao entrar em contato com algum tipo de microrganismo invasor. 
Os anticorpos IgG são produzidos para eliminar bactérias, vírus, parasitas, fungos, além de toxinas produzidas pelos microrganismos invasores do organismo. 
Os anticorpos são importantes para avaliar a resposta imunológica do corpo à infecção. Dessa forma, a dosagem do IgG podem ajudar no diagnóstico de diversas doenças. De acordo com o teste indicado pelo médico especialista em alergias, é possível identificar se o IgG está ou não presente no sangue, diagnosticando uma possível infecção ou contato com um agente infeccioso.
O IgG é a proteína produzida pelo organismo como forma de defender o corpo contra agentes infecciosos e suas toxinas. Produzido mais tardiamente, contudo, ainda em fase aguda de uma infecção, o IgG é fabricado pelo organismo conforme o microorganismo invasor, considerado o anticorpo mais específico. 
Além de permanecer na circulação sanguínea, o IgG protege o corpo contra possíveis infecções no futuro pelo mesmo microrganismo. A produção desse anticorpo também é induzida pela vacinação, a fim de auxiliar o corpo contra um agente infeccioso específico. 
Dessa forma, o IgG é considerado uma espécie de memória que o organismo cria para toda a vida. (CROCE, 2021)
NS1, Dengue. Instruções de uso. 2022. Disponível em: chrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://labtest.com.br/wp-content/uploads/2021/01/DENGUE-NS1_Cat_54901_18-Linha-Plural.pdf. Acesso 27 de Agosto de 2022.
CROCE, Clínica. IgG E IgE: Entenda Mais Sobre Estes Anticorpos. 02 de Setembro de 2021. Disponível em: https://www.clinicacroce.com.br/blog/igg-e-ige/. Acesso 27 de Agosto de 2022.
Questão 3 - Quando podemos encontrar o HCG alterado em homens?
Os TCG ocorrem em qualquer idade, tanto em homens quanto em mulheres. TCG malignos são mais frequentes em homens, predominantemente nos testículos.
Nesses casos, as células tumorais produzem hCG, também alfa-fetoproteína (AFP) e desidrogenase láctica (DHL). Essas três moléculas servem como marcadores tumorais e são úteis no diagnóstico e monitoramento dos pacientes.
Existem dois tipos principais de TCG: seminomas e não seminomas. Os seminomas se desenvolvem a partir das células germinativas do testículo produtoras de espermatozoides. Existem quatro tipos de TCG não seminomas: Carcinoma Embrionário, Carcinoma de Saco Vitelino, Coriocarcinoma e Teratoma.
A presença de apenas algumas células gigantes no seminoma pode ser o suficiente para que o beta-hCG sérico seja detectado.
Em casos raros, homens com câncer de células germinativas apresentam a região mamária dolorida ou aumentada. Este sintoma ocorre porque certos tipos de TCG secretam altos níveis de beta-hCG, que estimula o desenvolvimento da mama.
CÂMARA, Brunno. Dosagem de beta – hCG sérico em homens. 19 de outubro de 2015. Disponível em: https://www.biomedicinapadrao.com.br/2015/10/dosagem-de-beta-hcg-serico-em-homens.html. Acesso 28 de Agosto 2022.
Questão 4 - O que o HCG faz para manter a gravidez?
"A função fisiológica do hCG é manter o corpo lúteo durante o início da gestação, aproximadamente por 10 semanas, e estimular a produção de esteroides. Com isso, impede-se que ocorra a perda do endométrio e haja o fim da gravidez. Sua produção começa no momento em que ocorre a implantação e possui seu pico quando a gestação completa nove semanas. É possível observar o hormônio no sangue da paciente em aproximadamente sete dias após o dia da concepção. Após o pico do hCG, os valores tendem a cair progressivamente até desaparecerem por completo um mês após o parto."
SANTOS, Vanessa Sardinha dos. "Gonadotrofina Coriônica humana (hCG)"; Brasil Escola. Disponível em: https://brasilescola.uol.com.br/biologia/gonadotrofina-corionica-humana-hcg.htm. Acesso em 28 de agosto de 2022.
Questão 5 - Qual a importância de detectar o VDRL no líquido céfalo-raquidiano?
O exame do líquido cefalorraquidiano (LCR) ou líquor vem sendo utilizado como arma diagnóstica desde o final do século XIX, contribuindo, significativamente, para o diagnóstico de patologias neurológicas. Além do diagnóstico, a análise do LCR permite o estadiamento e o seguimento de processos vasculares, infecciosos, inflamatórios e neoplásicos que acometem, direta ou indiretamente, o Sistema Nervoso. Através da punção liquórica é possível, também, a administração intra-tecal de quimioterápicos, tanto para tratamento de tumores primários ou metastáticos do Sistema Nervoso Central, como para a profilaxia do envolvimento neurológico de tumores sistêmicos.
FLEURY. Líquido Cefalorraquidiano. 2022. Disponível em: https://www.fleury.com.br/medico/manuais-diagnosticos/manual-de-neurodiagnsticos/liquido-neuro. Acesso 28 de Agosto de 2022.
Questão 6 - A) Quando o paciente já foi diagnosticado com Sífilis, por que realizar o VDRL? 
O VDRL é um exame de sangue para diagnosticar sífilis. O teste identifica anticorpos que o organismo produz para combater a bactéria Treponema pallidum, causadora da doença - logo, só apresentam esses anticorpos no organismo aquelas pessoas que já entraram em contato a bactéria.
Pessoas que foram infectadas com sífilis em algum momento da vida carregam os anticorpos referentes à bactéria para a vida toda. Logo, mesmo pessoas que já estão curadas irão apresentar resultados positivos neste exame. (SERPEJANTE, 2015).
B) Qual a importância de associar o HCG positivo com o VDRL?
O exame VDRL na gravidez deve ser realizado no início do pré-natal e deve ser repetido no segundo trimestre, mesmo que o resultado seja negativo pois o bebê pode ficar com problemas neurológicos se a mãe tiver sífilis. Se o resultado for positivo, a grávida pode transmitir a doença para o bebê pela placenta ou pelo canal do parto, caso não a doença não seja e identificada e tratada corretamente e, por isso, é fundamental que o tratamento seja iniciado.
Em caso de diagnóstico de sífilis na gestante, o exame VDRL deve ser feito todos os meses até ao final da gravidez para que seja avaliada a resposta da mulher ao tratamento e, assim, poder saber se a bactéria causadora da sífilis foi eliminada. (LEMOS, 2021).
LEMOS, Marcela. Exame VDRL: o que é, resultados e como é feito. Setembro de 2021. Disponível em: https://www.tuasaude.com/exame-vdrl/. Acesso 28 de agosto de 2022.
SERPEJANTE, Carolina. O que é VDRL? 7 de Maio de 2015. Disponível em: https://www.minhavida.com.br/saude/tratamento/3404-vdrl.Acesso 27 de agosto de 2022.
Questão 7 - A) Por que analisar o tempo de infecção da Rubéola em pacientes com HCG positivo? 
A rubéola é uma doença aguda, de alta contagiosidade, que é transmitida pelo vírus do gênero Rubivirus, da família Togaviridae. A doença também é conhecida como “Sarampo Alemão”.
No campo das doenças infecto-contagiosas, a importância epidemiológica da Rubéola está representada pela ocorrência da Síndrome da Rubéola Congênita (SRC) que atinge o feto ou o recém-nascido cujas mães se infectaram durante a gestação. (PARANÁ, 2022).
Uma vez que a grávida é contaminada pelo vírus da rubéola, ainda não há métodos. Por exemplo: se a grávida se contaminar no primeiro trimestre gestacional pode levar ao aborto, alterações na formação fetal, como osteopatias, prematuridade, cataratas, surdez, neuro/cardiopatias. Caso for após organogênese (formação dos órgãos), a criança pode desenvolver hepatite, meningite, pancreatite, miocaridite. 
PARANÁ. Governo do Estado. Rubéola e síndrome da Rubéola congênita. 2022. Disponível em: https://www.saude.pr.gov.br/Pagina/Rubeola-e-sindrome-da-rubeola-congenita. Acesso 27 de Agosto de 2022
 B) Qual a diferença entre o VDRL e o RPR?
O exame de VDRL, que significa “Venereal Disease Research Laboratory”, é um exame de sangue que serve para diagnosticar a Sífilis ou Lues, que é uma doença sexualmente transmissível. Esse exame serve também para acompanhar a doença em pacientes portadores da Sífilis.
Quando o resultado é negativo, significa que o paciente nunca entrou em contato com a bactéria causadora da Sífilis, mas, se o tratamento da Sífilis for eficaz, o resultado também pode ser negativo, dando origem a um resultado falso-negativo.
Nos casos onde o resultado é positivo, significa que o paciente tem Sífilis. Contudo, o mesmo pode não ter Sífilis e o resultado ser positivo devido à doenças como: brucelose, lepra, hepatite, malária, asma, tuberculose, câncer e doenças auto-imunes, originando um resultado falso-positivo.
RPR CORADO – É um antígeno pronto para uso e estabilizado para a triagem sorológica da Sífilis. O RPR CORADO (Rapid Plasm Reagin) consiste em uma suspensão de VDRL estabilizada e pronta para uso, que emprega como amostra soro não inativado ou plasma. A leitura final da prova é a olho nu, dispensando o uso do microscópio. CENTERLAB, 2022.
O VDRL e o o RPR são chamados testes não treponêmicos, pois eles pesquisam anticorpos não contra a bactéria Treponema pallidum em si, mas sim contra uma combinação de antígenos chamados cardiolipina, colesterol e lecitina. Apesar de ser um teste de fácil realização, exatamente por não pesquisar diretamente o Treponema pallidum, existe um maior risco de resultados falso-positivos. BELIZARIO, 2022.
BELIZARIO, Laboratório Dr. Treponema Pallidum, floculação por RPR. 2022. Disponível em: https://www.laboratoriobelizario.com.br/exame/treponema-pallidum-floculacao-por-rpr. Acesso 27 de Agosto de 2022.
CENTERLAB. Conheça o Exame de VDRL e o Antígeno RPR para Diagnóstico de Sífilis. 2022. Disponível em: https://centerlabsp.com.br/blog/conheca-exame-vdrl-e-antigeno-rpr-diagnostico-sifilis/. Acesso 27 de Agosto de 2022.
Questão 8 – Quais doenças podem alterar o VDRL além da Sífilis? 
Normalmente se o resultado do VRDL for positivo significa que a pessoa tem sífilis, contudo, a pessoa pode não ter sífilis e ter outras doenças como a brucelose, lepra, hepatite, malária, asma, tuberculose, câncer e doenças auto-imunes, originando um resultado falso-positivo.
O resultado é considerado positivo quando possui título a partir de 1/16. Esse título significa que mesmo diluindo o sangue em 16 vezes ainda é possível identificar anticorpos. (HST, 2022).
HST, Complexo Hospitalar Santa Terezinha. 2022. Disponível em: http://www.hospitalsantaterezinha.com.br/exibir.php?id=1020. Acesso 27 de Agosto de 2022.