APG S5P2 - Polipos intestinais

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Elisa Figueiredo
APG S5P2 - Pólipos intestinais 
Etiofisiopatologia -> processo de malignização 
- Pequenos tumores que se projetam da mucosa 
intestinal devido a hiperplasia ou proliferação de 
glândulas da camada mucosa, podendo 
apresentar-se sob a forma séssil ou pediculada 
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- Pólipos hiperplásicos ou inflamatórios: 
* Acometem retossigmoide e pessoas com mais de 
50 anos 
* São projeções intraluminais não neoplásicas da 
mucosa constituídas por componentes estromais 
e epiteliais e células inflamatórias 
* Pseudopólipos inflamatórios: 
-> São ilhas de forma irregular de mucosa colônica 
intacta residual que são o resultado da ulceração e 
regeneração da mucosa que ocorre em resposta à 
inflamação localizada ou difusa -> Doença de 
Crohn e retocolite ulcerativa 
-> Podem ser pedunculados ou sésseis e 
geralmente são menores que 2 cm 
-> Muitas vezes filiformes e dispersos por todas as 
áreas envolvidas do cólon 
-> Camada mucosa e submucosa se descolam da 
muscular pelo processo inflamatório supurativo e 
necrosante 
-> Não sofrem transformação neoplásica, eles 
podem estar associados à displasia 
-> Os pseudopólipos inflamatórios não requerem 
excisão, a menos que causem sintomas -> por 
exemplo, sangramento, obstrução. O tratamento é 
direcionado para a causa subjacente da inflamação 
* Pólipos inflamatórios do tipo prolapso: 
-> Resultam da tração, distorção e torção da 
mucosa causada por trauma induzido pelo 
peristaltismo. Isso resulta em isquemia localizada e 
fibrose da lâmina própria 
-> Graus variados de hiperplasia fibromuscular da 
lâmina própria, extensão da mucosa muscular para 
a lâmina própria, alongamento da cripta, 
hiperplasia, distorção arquitetural e serrilhas 
-> Pacientes assintomáticos não requerem 
tratamento, a menos que os sintomas se 
desenvolvam. Em pacientes sintomáticos, 
realizamos polipectomia endoscópica 
Elisa Figueiredo
- Pólipos hemartomatosos: 
* Resultado de defeitos de desenvolvimento, 
malformação 
* São compostos de elementos teciduais que 
normalmente são encontrados naquele local, 
mas que crescem em uma massa desorganizada 
* Isolados ou associados a síndromes hereditárias 
(síndrome de Peutz-Jeghers, síndrome de 
Cronkhite-Canada, Síndrome do tumor de 
hamartoma homólogo de fosfatase e tensina) 
* Pólipos juvenis 
* Manifestação clínica mais comum é sangramento 
nas fezes 
- Pólipos neoplásicos: 
* Proliferação de glândula: benignos (adenomas) e 
malignos (adenocarcinomas) 
* Benignos: adenoma tubular, viloso, tubuloviloso 
e adenoma/pólipo séssil serrilhado -> são 
constituídos por células epiteliais com diferentes 
graus de diferenciação com atipias variáveis 
 
 
-> Imagem acima mostra um adenoma tubular 
* Mais comuns no colon esquerdo, acomete 50-55 
anos 
* Fatores que aumentam o risco de malignidade 
(adengam -> adenocarcinoma): tamanho > 2cm, 
multiplicidade, componente viloso, grau de 
displasia 
* Imagens acima mostram um adenoma viloso 
* Glândulas longas e que se estendem diretamente 
da superfície até o centro do pólipo 
* Revestido de epitélio displásico 
* Displasia baixo grau: diferenciação mantida, 
baixa pseudoestratificação, atipias nucleares 
discretas, poucas mitoses, nucléolos pouco 
evidentes 
Elisa Figueiredo
* Displasia alto grau: perda da diferenciação, 
pseudoestrat i f icação, at ip ias nucleares 
acentuadas, mitoses, nucléolos evidentes 
* Síndrome da polipose familiar: doença genética 
autossômica dominante relacionada ao gene 
APC, possui muitos pólipos recobrindo a mucosa 
do cólon, tratamento é a colectomia total para 
evitar evolução para adenocarcinoma 
* Malignos (adenocarcinomas): 
-> neoplasia de alta prevalência 
-> acomete ambos os sexos 
-> idade 60-65 anos 
-> predomina no colo esquerdo e reto/sigmoide 
-> etiopatogênese: dieta, hábitos e fatores 
genéticos, DII, malignização de adenoma 
-> ausência de células caliciformes, arquitetura 
desorganizada, células neoplásicas, atipias 
nucleares e mitose, aspecto cribriforme nas 
glândulas 
- > c o m p l i c a ç õ e s : o b s t r u ç ã o i n t e s t i n a l , 
sangramento, perfuração intestinal, metástases 
-> pode apresentar várias formas: polipoide, 
ulceroinfiltrativa e anular-constritiva e difusa 
-> Polipoide é mais comum no cólon direito, suas 
manifestações clinicas são tardias pela ampla luz 
do ceco e podem ser diagnosticados pelas suas 
metástases 
-> Ulceroinfiltrativa é a mais comum, crescem na 
superfície e infiltra na parede, normalmente é 
estenosante e forma uma grande úlcera com fundo 
necrótico e bordas elevadas 
- > A n u l a r - c o n s t r i t i v a t e n d e a c r e s c e r 
acompanhando a circunferência do intestino e 
pode causar uma estenose por conta da 
desmoplasia provocada pelo tumor 
Manifestações clínicas 
- O câncer intestinal pode ser assintomático por 
muito tempo 
- No ceco e cólon direito podem causar dor, 
fagida, fraqueza e anemia ferropriva 
- No cólon esquerdo pode ocorrer obstrução 
intestinal, alteração do hábito intestinal, 
alteração das fezes, diarreia e perda de sangue 
Elisa Figueiredo
Complicações 
- Quadros de obstrução intestinal, sangramento, 
perfuração e fístulas 
- Invasão do tumor na parece e das metástases -> 
fígado, linfonodos regionais, pulmões e ossos 
Diagnóstico 
- Colonoscopia -> identificar lesões precursoras e 
adenocarcinomas e biopsia 
- Exame radiológico chamado enema baritado 
(clister opaco) é injetado um contraste por via 
retal que irá mostrar as paredes intestinais no 
exame de raios-X 
- Pesquisa de sangue oculto nas fezes 
Tratamento 
- A imensa maioria dos pólipos é removida através 
da colonoscopia 
- Pode necessitar ressecção cirúrgica 
Processo de malignização 
Referências 
MACRAE, F. A. Visão geral dos pólipos do cólon. 
UpToDate, 2022. Disponível em: https://
www.uptodate.com/contents/overview-of-colon-
polyps?
search=epidemiologia%20de%20polipo%20intestin
al&source=search_result&selectedTitle=2~150&us
age_type=default&display_rank=2#H874888799. 
Acesso em: 3 set. 2022. 
https://www.sobed.org.br/geral/doencas-malignas/
intestino-delgado/adenocarcinoma-de-colon/ 
http://anatpat.unicamp.br/lamneo14.html 
https://www.sobed.org.br/geral/doencas-malignas/intestino-delgado/adenocarcinoma-de-colon/
https://www.sobed.org.br/geral/doencas-malignas/intestino-delgado/adenocarcinoma-de-colon/
http://anatpat.unicamp.br/lamneo14.html