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CORRENTE ELÉTRICA NA FISIOTERAPIA MARIA CRISTINA SALIMENAMARIA CRISTINA SALIMENA INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO Características gerais das Correntes Elétricas - Conceito: É um fluxo ordenado de elétrons que se produz quando existe uma diferença de potencial entre os extremos de um condutor. OBS: A corrente elétrica é produzida quando os elétrons negativos fluem de um terminal para outro (-) (+)(ideal que os eletrodos negativos maiores do que os positivos). - Carga/ Eletrodo: Cátion - carga (+) / eletrodo (+) = recebe o nome de ANODO/Vermelho ânion - carga (-) / eletrodo (-) = recebe o nome de CATODO/ Preto. DUFAY = cargas elétricas diferentes se atraem, cargas elétricas de mesmo sinal se repelem. Intensidade: A quantidade do fluxo de elétrons ou intensidade da corrente se mede em Coulomb por (1 Ampére). OBS:Na prática de fisioterapia usamos aparelhos com seus submúltiplos-miliampére(mA) e microampére(A). A intensidade da corrente recomendada éde 5mA ou menos para todasas intervenções e a duração de 10 a 14’pois tempos maiores podem levar a queimaduras. (os íons negativos sob o eletrodo positivo produz ácido clorídrico e o de íons positivos sob o eletrodo negativo produz hidróxido de sódio). Formas de pulso:São triangular,quadrática, senoidal(sinusoidal) e contínua. Também podem os pulsos ser monofásicos – somente uma fase (- ou +)e dão origem aos efeitos polares e bifásicos quando estão nas duas fases e não originam efeitos polares. OBS: Uma onda senoidal é uma forma de onda bifásica, contínua e simétrica EX: corrente elétrica comum(50Hz) Tempo de duração dos pulsos (Cronaxia):A duração do pulso ideal para promover contrações musculares máximas varia entre 300 a 500s. Valores de cronaxia: MMSS=150 a250s MMII=250 a 400s Tronco=250s OBS: Músculos denervados= as durações de pulso deverão serem superiores a 1milisegundo(ms) Tipos de eletrodos:Podem ser de diversos tipos de material como de chumbo, cobre, tela de latão, alumínio, silicone, auto- adesivo(com gel). Velocidadede condução das fibras nervosas:fibras mielínicas (diâmetro 20 micrômetro)= velocidade de 100metros/seg e fibras amielínicas (0,5micrômetro)=0.5m/s Reobase: é a mínima intensidade de corrente de tempo teoricamente infinito, necessária para produzir um estímulo elétrico que promova uma contração muscular Cronaxia:é o tempo mínimo de duração em que uma corrente com o dobro da intensidade (reobase) deve ser usada para desencadear um potencial de ação. Eletrodiagnóstico = o músculo normal reage a uma intensidade de corrente: 2 a 8mA Período de repouso: é o período refratário, após potencial de ação, logo depois haverá um tempo de repouso para organização da fibra. Se a fibra for estimulada durante o período refratário, não responderá ao estímulo -A quantidade de elétrons que passa por uma seção transversa de um condutor, num determinado intervalo de tempo=INTENSIDADE que é mensurada em AMPERES -As cargas elétricas podem ser de duas formas: POSITIVA e NEGATIVA .A diferença entre as cargas elétricas de dois meios é chamada de DIFERENÇA DE POTENCIAL (V). Para que ocorra o movimento da corrente é necessário que exista uma diferença de potencial entre as extremidades do circuito, expressa em Volts. -A oposição colada ao movimento do elétrons através de um com- dutor é denominada RESISTÊNCIA que é medida em OHMS. =As seguintes relações de voltagem são descritas pela Lei de Ohms: Resistência – corrente – voltagem – amperagem -Lei de Ohms: R= V/I- de acordo com esta LEI, a intensidade da corrente é diretamente proporcional a tensão aplicada e indireta- mente proporcional a resistência. Sendo assim, quanto maior for a Resistência menor será a corrente que passa. A frequência é mediada em Hertz- Hz-sendo o número de Pulsos ou ciclos existentes durante um segundo. -As frequências mais elevadas apresentam resistências menores da pele à passagem da corrente elétrica. -A corrente pode ser: Direta ou UNIDIRECIONAL / Alternada ou BIDIRECIONAL / Pulsátil-onde o fluxo de elétrons é interrompido periodimacamente, podendo ser direta ou alternada. -Se a forma e a amplitude de pulso são idênticas é denominada Onda bifásica simétrica. Se a forma e a amplitude são diferentes em ambas direções é denominada de onda bifásica assimétrica - A resistência capacitativa dos tecidos é inversamente proporcional à frequência da corrente, desta forma as fequências baixas devem produzir uma corrente maior de maneira a vencer a resistência. B)Tamanho do eletrodo:Quanto maior o eletrodo mais baixa será a intensidade da corrente. Deve ser determinado o tamanho de acordo com a área do corpo a ser tratada. Ex: eletrodos menores causam contrações musculares mais fortes C)LOCAL: Colocar nos pontos motores para produzir contração muscular, onde o nervo entra no músculo, devido neste ponto a resistência elétrica ser mais baixa. . -Classificação das correntes: Contínua ou Alternada Corrente Contínua=Galvânica: onde a corrente é unidirecional, ou seja, seus elétrons se deslocam numa única direção, produz efeitos polares, seu gráfico possui apenas uma fase (positiva ou negativa). =TIPOSCC (direta) = CC (pura) efeitos iônicos e térmicos. CC (c/ medicamentos) = Iontoforese efeitos térmicos e dos medicamentos CC ( interrompida) = produzem efeitos excitomotores. CC (interrompida) = retangular ou rítmica = triangular = trapezoidal = dente de serra. Corrente ultra- excitante Corrente Alternada =onde a corrente é bidirecional, ou seja, seus elétrons ora se deslocam numa direção ora se deslocam em outra direção e produz um gráfico com duas fases ( positiva e negativa) e não possui efeitos polares . Esta corrente por ser alternada ela tem frequência. - Frequência: É dependente do tempo e é mensurada em Hertz (HZ), refere-se á frequência com que os elétrons passam na corrente ou ao número de pulsos existentes durante um segundo. •Corrente alternada pode ser:- Baixa Freq.=1Hz a 1000Hz -Média Freq.=1000Hz a 100 000Hz -Alta Freq.=Acima de 100 000Hz =TIPOS: Baixa Freq.=1Hz a 1000Hz •Baixa freqüência: FARÁDICA (efeito excitomotor) NEOFARÁDICA SENOIDAL DIADINÂMICA de BERNAD ou MODULADA Monofásica (MF) Difásica (DF) Curtos períodos (CP) Longos períodos (LP) Ritmo sincopado (RS) Exponencial TENS FES .=TIPOS: Média Freq.=1000Hz a 100 000Hz (efeito excitomotor) RUSSA analgésico) INTERFERÊNCIAL =TIPOS: Alta Freq.=Acima de 100 000Hz (efeitos térmicos) ONDAS CURTAS MICRO ONDAS Conceitos das correntes: Contínua ou Alternada 1)Corrente Contínua ou Direta ou Voltáica ou Unidirecional: é uma corrente contínua de fluxo de elétrons com direção e intensidade constante e com efeitos polares. 2)Corrente Ultra- Excitante: é uma corrente galvânica interrompida com frequência de 143Hz (140Hz), formada por pulsos retangulares com uma duração de pulso de 2ms e intervalo entre os pulsos de duração de 5ms. Tem grande eficácia na estimulação seletiva de fibras de grosso calibre. 3)Corrente Farádica:é uma corrente alternada de excitação de baixa frequência , 50 –100Hz, com duração de pulso de 0,1 a 1ms e com intervalo de 20ms que tem fins terapêuticos e diagnósticos. 4)Corrente Neofarádica:é uma corrente alternada de baixa frequência, estimulante que consistede um pulso retangular/triangular com uma duração de 1ms e um intervalo de fase de 19ms com uma frequência de 50Hz. 5)Corrente Sinusoidal (onda senoidal):é uma corrente alternada de baixa frequência com uma forma de onda bifásica contínua e simétrica. 6) Corrente Diadinâmicas ou Moduladas:São correntes alternadas de baixa frequência ( sinusoidais / farádicas) de 50 a 100Hz com retificação da onda em semionda (MF) ou onda completa (DF). 7)Corrente Exponencial:è uma corrente alternada estimulante de baixa frequência que comparada com a farádica e neofarádica, se caracteriza por uma duração de pulso de maior tempo de duração sendo seletiva para miofibras denervadas.A duração de pulso pode variar de 0,01 a 2000ms.( > 1ms para atingir músculos denervados). 8)FES (Estimulação elétrica funcional ):São contrações musculares evocadas a partir de vários pulsos elétricos(Trens de pulso=uma série de pulsos elétricos ) de pequena duração aplicados sob frequência controlada onde são obtidos contrações musculares mais fisiológicas.Pulsos elétricos:décimos milisegundos (0.2, 0.5 e etc). 9)Corrente Interferêncial:São correntes alternadas (senoidais) de média frequência compreendidas numa faixa de 2000 a 4000Hz 10)Corrente Russa: é uma corrente alternada de média frequência, simétrica, sinusoidal de 2500Hz que é modulada por rajadas (bursts) com fins excitomotores. 11)TENS: é uma corrente alternada de baixa frequência Corrente Contínua=Galvânica Segundo as experiências (Chantzk e leduc): ficou comprovado que a passagem da CG pelo organismo promove efeitos eletrólise/ migração iônica e é capaz introduz íons medicamentos(IONTOFORESE). EFEITOS FISIOLÓGICOS X EFEITOS TERAPÊUTICOS 1º) Aumento do metabolismo: - A vasodilatação é fato incontestável; -Hiperemia é maior no polo (-) – eletrodo preto; -Hiperemia é menor no polo (+) – eletrodo vermelho; -Corrente galvânica produz aumento da circulação local e inclusive da circulação profunda por ação reflexa, com eficiente da nutrição tissular; Efeito Terapêutico: Aceleração do processo de cura (resolução, regeneração, reparação ou cicatrização). 2°)Produz alívio da dor: A corrente galvânica produz na pele um efeito contra – irritante sobre limiar de excitabilidade dos nervos sensitivos = ação analgésica. -Teoria das endorfinas = circulação – morfina = analgesia -Pela diminuição da acidez = analgesia -Diminui a tonicidade das fibras nervosas simpáticas que são condutoras da dor (segundo Kowarscbik). 3°)Produz efeitos sensitivos:Produz uma sensação de cosquinha aumentando para formigamento -Se aumenta a intensidade: sensação de agulhada, ardência e dor. 4°)Efeito neuromuscular = excitomotor: A corrente galvânica não produz contração muscular quando é contínua somente quando transformarmos a CG pura em CG interrompida produziremos contração muscular no polo (-), isto resulta da despolarização do polo (+). 5°)Efeitos Polares e interpolares: - Eletrosmose – é um fenômeno que resulta da transferência de água do polo (+) para o polo (-). Usamos este efeito para o tratamento de sufusões (derrame articular) Neste caso, colocamos o polo (-) distante do local do derrame. - Eletrólise- é o fenômeno pelo qual a molécula se divide em seus diferentes componentes. Quebra das moléculas. Colocamos os dois eletrodos na água, aquele que produz um maior número de bolinhas é o eletrodo (-). Eletrônus – é o fenômeno que verificamos alterações da irritabilidade nervos sensitivos dos pólos [ polo (-) irritante / estimulante e polo (+) analgésico / sedante.]. PÓLO (+) = ANODO – PÓLO (-) CATODO - VERMELHO PRETO Libera oxigênio Libera hidrogênio Reação ácida (HCL) Reação alcalina (OH Na) Produz queimaduras por ácidos Produz queimaduras por base Coagulação Liquefação Anaeletrotônus Cataeletrotônus Vasoconstrutor Dilatador > Hiperemia > Vermelhidão Sedativo Irritante Desidratante Hidratante Repelem íons (+) Repelem íons (-) Endurecem os tecidos Amolecem os tecidos Analgesia Estimulante 3) Indicações de acordo com a aplicação dos pólos: PÓLO (+) PÓLO (-) Artrite (fase crônica) Artrose Artralgia (cervicalgia/ dorsalgia/ lombalgia Distensão muscular/tensão Mialgia/ neuralgia – (ciatalgia) Fenômeno Raynaud Edema/ infiltrados/ derrame articular Transtornos tróficos Bursite/ capsulite/ tendinite Fibrose Esporão calcâneo (absorção de calcificações Retração/contraturas/cicatrizes Recentes) Corrente Contínua=Galvânica IONTOFORESE:introduzir medicamentos A) Cátodo (pólo negativo – ânion) Brometo de sódio = 1% (efeito analgésico ind. dor localizada, tempo 25’); Brometo de potássio = 1% (efeito analgésico ind. dor localizada, tempo 25’); /iodeto de potássio(efeito antinflamatório) Iodeto de sódio = 1% (efeito anitifibrosante-ind. esclerodermia / contratura Dupuytren, tempo 30’);/Brometo de sódio(1%) Salicilato de sódio = 2% [ASS], (efeito analgésico antinflamatório, ind. processos álgicos; artrite, tendinite); Cloreto de sódio = (efeito fibrinolítico, ind. cicatriz, quelóide, tempo 25’); Feldene (gel 5%) / Mobilat (gel 2%)/ Voltarem (gel5%)/ Cataflan (gel 2%) = (25’); Cronascial = (efeito velocidade de condução nervosa e regeneração das fibras nervosas, ind. neuropatia periférica). B)ANODO (pólo positivo – ânion) Bicloroidrato de histamina = 0,0002% (efeito vasodilatação, ind. artrose/ Enfermidade de Raynaud 1ª aplicação: 2’ , 2ª aplicação: 3’, 3ª aplicação: 4’, 4ª aplicação: 5’ até 8ª - Interrompe o tratamento: Dispnéia / tontura / cefaléia. Cloreto de Lítio = 1% (efeito eliminação do ácido úrico, ind. Gota, tempo 25’); cloreto de zinco(úlcera de decúbito) Nitrato de arconitina = 0,2% (efeito ação energética); Sulfato de cobre = 2% (efeito analgésico / reabsorção, calcificação – ind. bursite, tempo 25’); Solução de novocaína = 2% (efeito analgésico – ind. dor, tempo 25’)/Sulfato de cobre/ Procaína Thiomucase = (efeito reabsorção do edema ind. sulfusão – derrame – tempo 25’); Hialuronídase = (efeito reabsorção do edema ind. sulfusão – derrame – tempo 25’); Dosimetria: A intensidade máxima da corrente permitida é geralmente de 4 a 5 mA. A dose da medicação liberada durante o tratamento é medida em milampéres por minuto EX: A dose indicada é de 50mA/ min, pode-se modular o aparelho em 5mA por um de 10min(5mA X 10min=50mA/min) Corrente Alternada = Farádica: é uma corrente bidirecional, de Baixa freqência (50a 100Hz), com duração de pulso de 0.1 a 1ms e com intervalos de 20ms e não possui efeitos polares. =Neofarádica: é uma variação da corrente farádica que possui um pulso retangular/ triangular com uma duração de 1ms e um intervalo de fase de 19ms com uma frequência de 50Hz. Lei física: Lei de Du Bois Raymond (Lei excitabilidade). “ O que excita o complexo neuromuscular é o estado variável da corrente”. Principal efeito fisiológico: É a excitação neuromuscular, dos músculos com inervação normal.Não produz efeitos calóricos e químicos. Efeitos Fisiológicos: Aumento de metabolismo Aumento do consumo de oxigênio Aumento do trofismo = hipertrofia muscular Aumento da força, potência, resistência à fadiga. Aumento do retorno venoso e linfático Indicação: Eletrodiagnóstico clássico e tratamento: Eletrodiagnóstico: verificará se o possui inervação normal. Estabelece a intensidade da corrente, o limiar da exatidão para conduzir uma contração eficaz. Para eletrodiagnóstico clássico e para tratamento: Promover contração muscular Restabelecer memória cinestésica. Retorno venoso e linfático. Prevenir aderências. Frequência: Normalmente é realizado 20 contrações por minuto Indicações: Contração é dolorosa ou lesão recente = promover contração muscular. Hipotrofia por desuso – o trofismo (volta ao trofos normal). Reabsorção e eliminar aderência / prevenir contraturas e retração. Cirurgia após transferência de tendão = aprendizagem de uma nova ação muscular. Anti edema Tipos de eletrodos: placa / copa / caneta. Tempo de tratamento: 5’. Geralmente até 90 contrações Geralmente 20/30 contrações. CORRENTE EXPONENCIAL Conceito: é uma corrente de baixa frequência, cujo período de ascensão da onda no repouso são maiores quando comparadas com as correntes farádicas e senoidal. Possui um tipo de subida lenta,assim torna-se uma corrente seletiva atingindo fibras lesadas (desnervadas) sem atingir as fibras inervadas. Indicação : Lesão nervosa periférica parcial (axoniotmese) Teoria de Lepique: É a teoria do isocronismo neuromuscular tanto o músculo como o nervo possui a mesma cronaxia. Observação de Weis: Os músculos denervados perdem a capacidade de acomodação, portanto, responde a C exponencial que possui um ascensão lenta e gradual. A) Princípio de Nerts Ritter ou Princípio de Acomodação: Toda vez que estimularmos um complexo neuromuscular íntegro com corrente de ascensão lenta e gradual como a corrente exponencial, a fibra sadia não será estimulada, a menos que a intensidade seja aumentada de 3x a 5x superior (reobase) a que seja usada para uma corrente tetânica. Ex.: C exponencial = com uma intensidade de 25 mAº seria insuportável para as pessoas. C tetânica normal = 5 mAº = corrente farádica. Efeito fisiológicos da C exponencial: A)Estimula seletivamente as fibras musculares denervadas B)Hiperemia ou eritema: é produzido no local devido a irritação da própria corrente e pela contração muscular produzida C)Efeito metabólico. D)Antinflamatório E)Analgesia F)Enucatorial (alterações do Ph) Indicações: Eletrodiagnóstico Cronáxico Terapêutica: para estimular músculos denervados varia: 5’/10’/15’/20’ – produzidos 30/60/90 contrações por minuto Tempo de aplicação: 1 Técnicas: Bipolar – eletrodos de tamanhos iguais (1 eletrodo origem, outro eletrodo inserção); Unipolar– eletrodos diferentes (1 eletrodo = região proximal), outro (ponto motor). CORRENTE DIADINÂMICA de BERNARD ou CORRENTES MODULADAS Conceito: São correntes alternadas de baixa frequência (sinusoidais/ farádicas) de 50 a 100Hz com retificação em semionda (MF) ou onda completa(DF). Tipos de Correntes Diadinâmicas: A)Corrente monofásica (MF) – é uma corrente interrompida com 50 Hz de freqüência. Sensação:produz contrações musculares, com baixa intensidade Indicação: tratamento anestésico, exceto de origem espasmódica Corrente difásica fixa (DF): é uma com 100Hz de freqüência Sensação: Inicialmente uma cosquinha que desaparecerá se mantivermos a intensidade. Às vezes, os eletrodos parecem que movem na pele. Se produzir contrações, devemos diminuir a intensidade. Indicação: tratamento analgésico / aumentar o trofismo ( ↑ fluxo de sangue).Usada principalmente antes das outras. Correntes Curtos Período (CP)– é uma com 150Hz de freqüência. É a soma MF + DF. Sensação: No período MF – há um leve tremor. : No período DF – há uma forte vibração Indicação: analgesia / aumentar trofismo Correntes Longos Períodos (LP) – é uma com 200Hz de freqüência. É a soma das duas correntes monofásicas (MF + MF). Sensação: Vibração (MF) ? DF – cosquinha ou formigamento. Indicação: É a mais analgésica das 5 correntes, analgesia persistente. Corrente Ritmo Sincopado (RS) – É uma formada por uma corrente monofásica intercalada por uma pausa de 1 m Seg., sua freqüência é de 50 Hz. Sensação: contração muscular. Indicação: Fortalecimento muscular Melhora do retorno venoso e linfático Melhora o metabolismo e nutrição Prevenção de aderências Técnicas de aplicação de eletrodos: Trajeto Circulatório: Os eletrodos são colocados de acordo com o trajeto circulatório. Trajeto Nervoso: local onde o nervo está mais superficialmente. Ponto Doloroso: local onde o paciente acusa dor (pontos de gatilho) use o pólo (+). Paravertebral: Paravertebral bilateral ou unilateral. Sobre Gânglio estrelado – pólo (+) borda posterior do ECOM. - pólo (-) região supraclavicular. Gânglio cervical superior – pólo (+) abaixo e atrás da orelha. - pólo (-) alguns centímetros abaixo Transversal: um lateral e outro medial. : um anterior e outro posterior. Longitudinal: um proximal e outro distal. 1- Técnica de aplicação: Inversão da bipolaridade: Devemos inverter a polaridade quando o tratamento for superior a 3’ a fim de evitar o desequilíbrio eletrolítico: Na metade do tratamento diminuir a intensidade “base” gradativamente até zero. Depois diminua a intensidade “dose” até zero desligue o aparelho. Inverter a polaridade ligue o aparelho aumente a intensidade galvânica (base) e aumente a intensidade (dose). Tempo de aplicação: O ideal é não exceder 12minutos Indicações 1 1) Distensão muscular Distensão muscular – DF –(1’ trajeto muscular) 2) Mialgia – DF – (4’ paravertebral lombar) - LP – (4’ paravertebral lombar) Obs.: Inverte a polaridade na metade do tratamento 3)Entorse - DF – 1’ tec. Transversal CP – 4’ tec. Transvertebral – inverter a polaridade metade 4)Torcicolo Reumático DF – 3’ = paravertebral cervical - LP – 3’ = paravertebral cervical LP – 1’ = ponto doloroso 5) Enfermidade de Raynaud DF – 3’ gânglio estrelado CP – 2’ posição volar e dorsal da mão Obs:Durante a DF, o paciente poderá sentir tremor no ombro, pressão na faringe e flexão do cotovelo. Após, sente calor cervicobraquial. Este tratamento deverá ser realizado de 2’ em 2 Enfermidade de Südeck (MMSS) igual a Enfermidade de Raynaud Enfermidade de Südeck (MMII): DF – 3’ região paravertebral lombar (3ª / 5ª verteba = lombar). CP – 2’ região dorsal / plantar do pé Herpes Zoster DF – 5’ – lateralmente ao exantema, inverter a polaridade. CP – 5’ lateralmente ao exatema, inverter a polaridade na metade do tratamento. Entorse: CP (4’ região transversal) CP (2’ sobre os ligamentos distendidos) Casos tardios: RS 1’ sobre os flexores RS 1’ sobre os flexores 9)Contusão: CP – 4’ no local – mudar a polaridade na metade do tratamento 10)Após Menicectomia – tratamento profilático derrame articular. CP– 4’ (tratamento próximo a área cirúrgica “inverter a polaridade”). 11)Anquilose: CP – 5’ = técnica transversal. * Artrose DF – 2’ transversal. CP – 4’ transversal (inverte a polaridade), tratamento 48h em 48h 12) Artrose: DF – 2’ paravertebral (coluna) CP – 2’ paravertebral (tratamento 48h em 48h) 13)Úlcera: DF – 2’ em torno da área com o membro elevado CP – 5’ em torno da área ↑ bases / depois “doses” até produzir contrações rítmicas.14) Queimadura: CP – 5’ em torno da queimadura Inverter a polaridade na metade. 15)Paralisia facial periférica: CP – 2’ = sobre o ramo do nervo afetado = Após 3 dias – RS 3’ Entorse: LP – 2’ sobre os ligamentos. 17) Epicondilite: LP – 2’ eletrodo sobre o ponto doloroso Outro eletrodo proximamente sobre o tendão. 18)Artrose: LP – 1’ região paravertebral Tec. Transversal para a articulação. 19)Periartrite: LP – 1’ no ponto doloroso. 20)Torcicolo: LP – 3’ paravertebral cervical LP – 1’ ponto doloroso. 21) Herpes Zoster: LP – 5’ em torno da exantema. LP – 2’ ponto de Valleix Ritmo Sincopado – RS – contração muscular. Forma bipolar = eletrodos tamanhos iguais: Pólo (+) – colocado próximo a origem ou início do músculo. Pólo (-) – colocado próximo a inserção do músculo ou fim do ventre músculo. Indicado: para estimular grupos musculares. Para estimular tamanhos médios e grandes. Forma unipolar: 1 eletrodo (pequeno) e outro maior (dobro). Pólo (+) – colocado proximamente a região Pólo (-) – se um chumaço de algodão na ponta do eletrodo que tenha a forma de caneta, o qual ficará na mão do fisioterapeuta Indicação: nos músculos Apenas um músculo Tempo: em torno de 5’ Nº de contrações: 30 contrações por minuto Indicações Gerais: atrofia por desuso Músculo com inervação normal Contração dolorosa Reabsorção de edemas Evitar aderência Eletrodiagnóstico TENS Sigla TENS: Estimulação elétrica nevosa transcutânea CONCEITO:É uma neuroestimulação sensorial através do estímulo elétrico(corrente elétrica alternada de baixa frequência), não invasivo, com eletrodos colocados de forma transcutânea, usada no tratamento da dor. CLASSIFICAÇÃO: As fibras nervosas aferentes podem ser dividas em grupos: Grupos I e II são aquelas que basicamente conduzem informações de tato e pressão e grupos III e IV transmitem principalmente informações de dor. Também podem ser divididas em tipos C e A. As fibras do tipo A podem ser subdivididas em alfa, beta gama e delta. Fibras C- são finas e não mielinizadas, as fibras A-delta-finas e mielinizadas, portanto, conduzem estímulos de forma lenta.As fibras A-alfa e A-beta são grossas e mielinizadas e levam estímulos mecânicos- de tato e de propriocepção de forma rápida. EFEITOS : Nível espinhal e supra espinhal Baixa Frequência (2–4Hz): Estimulação com aumento na liberação de encefalinas (tonsila do cerebelo, hipotálamo, bulbo), endorfinas e endomorfinas (hipotálamo, bulbo e medulla espinhal) atuando sobre receptores opióides µ- e δ. Alta frequência (100Hz): Estimulação da liberação de dinorfina na qual atua sobre receptores opióides κ. OBS: Atuam sobre receptores opióides e colinérgicos muscarínicos. Fig. 3. Opioid peptides and opioid receptors involved in analgesia elicited by electroacupuncture of different frequencies: (a) 2 Hz (red), 100 Hz (blue),15 Hz (purple). Dyn (dynorphin A); b-End (b-endorphin); Em (endomorphin); Enk (enkephalins). Synergism: simultaneous activation of all three types of opioid receptor elicits a synergistic analgesic effect. (b)Model for the synergistic analgesiceffect produced by alternating low- and high-frequency stimulation. Stimulation at 2 Hz facilitates the release of enkephalin (red); that at 100 Hz stimulates the releaseof dynorphin (blue). The overlapping areas (purple) indicate the synergistic interaction between the two peptides. (with permission from Han, 2003). TENS CONVENCIONAL:Alta frequência e baixa intensidade Estimula fibras nervosas aferentes de largo diâmero (Aβ) que modula a transmissão de input nociceptivos na coluna dorsal da medual espinhal. O TENS de alta frequência aumenta a concentração de ácido gama aminobutírico na medula espinhal, reduzindo a sensibilização central e a hiperalgesia primária TENS ACUPUNTURA:Baixa frequência e alta intensidade Estimula as fibras nervosas Aδ e atinge analgesia pelas vias inibitórias da dor descendentes na medula espinhal Bjordal et al. (2003)=O uso do TENS para alívio da dor no pós- operatório sugere que a resposta do TENS é dose dependente e requer uma perceptível e forte sensação a partir da corrente. Somente alta intensidade de estimulação ( dentro dos níveis de tolerância , mas subnocivo) resulta em analgesia de longa duração (Melzack, 1975; Fox and Melzack, 1976) Experimental studies have shown that hypoalgesic responses are altered under simultaneous stimulation at two different anatomical sites. Chesterton et al. (2002, 2003a) showed that stimulation using the same set of stimulation parameters at each site gave no greater hypoalgesic effect than single-site stimulation alone. Electroacupuncture studies that employing simultaneous stimulation using different stimulation parameters (particularly frequency) at each site may result in an additive hypoalgesic effect (Han, 2004). The results indicate that, compared to control and placebo conditions, dual-site stimulation (using different parameter combinations at each site) produces significantly higher hypoalgesic profiles only when stimulation parameters include high intensity segmental stimulation High-intensity stimulation is delivered at two sites simultaneously, a larger hypoalgesic effect is observed than for sites receiving a mixture of high- and low-intensity stimulation. In contrast to those receiving high-intensity stimulation, groups that received low- intensity stimulation at segmental or both sites, showed no significant hypoalgesic effects compared to placebo or control. High-intensity stimulation at both segmental and extrasegmental sites, using different frequencies at each site, achieves maximal hypoalgesic effects both during and post-stimulation. These results reaffirm the emerging conclusion that high-intensity stimulation (regardless of frequency) segmental to the site of pain is a parameter of fundamental importance in achieving hypoalgesic responses. ANALGESIA pelo TENS: A)Teoria das Comportas: Melzack e Wal l= Teoria que explica a analgesia, onde a porta de entrada dos impulsos dolorosos no sistema nervoso central seria regulada por neurônios e circuitos nervosos existentes na substância gelatinosa nas colunas posteriores da medula espinhal que funcionaria como um portão, permitindo ou não a entrada de impulsos dolorosos. B) Por peptídeos opióides endógenos: As substâncias opiáceas mais importantes encontradas são: beta- endorfina, dinorfina, metencefalina e a leucenfalina. MODOS OU TIPOS DE TENS: TENS Convencional = Indicado para Dor Aguda. Freqüência de pulso = alta – 50 a 100 Hz Duração de Pulso = estreito – 20/50 a 80-120 /Seg. Intensidade = alta e confortável (12 a 20mA) Duração de aplicação = 30’ a várias horas(40´ a 50´) Início do alívio = 20’ a 2H Sensação:parestesia sem contração B- Modo Breve / Intenso = mais dor aguda Freq. De pulso = alta (100Hz a 150-500Hz)) -Duração de pulso = largo (4 a 100/150 a 250 s.) -Intensidade = alta (dentro do nível de tolerância- 30 a 80mA) -Início do alívio = 10’ a 15’ Duração do alívio = pequena (analgesia é apenas no momento da aplicação) Sensação:Contrações tetânicas. IND- estímulo motor, mas não muito tolerável B- Modo Modulação: Dor Crônica ou Dor Aguda. -Freq. De pulso = 50 a 100 Hz -Duração de pulso = 40 a 75 s. -Intensidade = variável de acordo com a forma da modulação - Início do alívio = Depende da forma de modulação -Duração do alívio = depende da forma de madulação (15’ a 60’) B-Modo Força / Duração – Intensidade / Duração Lei da excitabilidade: todo tecido excitável responderá aos estímulos ao longo de toda a faixa de variáveis intensidades e da duração do pulso estimulador. Combinação da largura de pulso (discreta) e da amplitude de pulso para cada paciente e para cada área separada de aplicação. Sendo a freqüência de pulso: modo convencionalEletrodos: Os melhores, são os que permitem uma auto adesividade Os eletrodos são colocados sobre a pele íntegra, quando não auto adesivo aplicar uma camada de gel interposta para facilitar a passagem da corrente. Região selecionada para colocar o eletrodo deverá estar relacionada com a fonte da dor(acima ou abaixo), nervo periférico, dermátomo ou com o trajeto das vias da dor (trajeto nervos periféricos), também nos pontos de acupuntura e pontos-gatilho. -eletrodos maiores –menor a densidade da corrente e menor a sensação do paciente -distância entre os eletrodos- maior a distância, menor a densidade da corrente e maior a profundidade de penetração. Forma eletrodo: quadrado acumula energia nas pontas de preferências para o redondo. Obs: Evitar aplicar eletrodos: Em proeminências ósseas(acumula energia e não distribui) Em regiões cobertas com pelos Não aplicar de forma aleatória Aplicar : Região íntegra / desnuda / vascularizada / Inervada. Não deve ser aplicados sobre áreas anestesiadas porque não há entrada sensorial INDICAÇÕES: -Dores agudas e crônicas -Dor no coto ou no membro fantasma -Durante o trabalho de parto -Nevralgias -Edema Aplicação: Ponto doloroso,Trajeto Nervoso, paravertebral. transarticular, ponto motor, vasotrópico, gangliotrópico (drenar edemas) e mioenergético. FES Tempo ON-iniciar e completar o movimento Tempo OFF-suficiente grande para permitir uma nova participação ativa do paciente. 1-INDICAÇÕES:-Facilitação Neuromuscular, fortalecimento mus- cular, contratura de tecidos moles, ganho de amplitude de movi- mento, controlar a espasticidade, para uso como uma órtese. A)Amplitude do Movimento e Contratura Muscular Suficiente para produzir uma contração muscular em toda amplitu- de do movimento. Frequência:Maior que 20Hz ON-aproximadamente 6” OFF-aproximadamente 12” Relação ON/OFF-1/2 Duração:30`a 60` B) Fortalecimento Muscular Suficiente para produzir uma contração muscular. Frequência:Entre 20Hz e 50Hz ON-aproximadamente 4” e 6” OFF-aproximadamente 12” e 18” Relação ON/OFF-1/3 Duração: 30`a 60` OBS: Com o tempo pode mudar a relação para 4/1 B) Controle da espasticidade Frequência:Entre 20Hz e 50Hz ON-aproximadamente 10” e 15” OFF-aproximadamente 40” e 60” Relação ON/OFF-1/5 Duração: 30` CORRENTE RUSSA Conceito: é uma corrente senoidal ou retangular de média frequência de 2500Hz, modulada a trens de pulso a 50Hz-contra- ção tetânica, dentro da faixa biológica que os tecidos respondem =0,1Hz a 200hz). Frequência =50Hz –Resistência da pele é de 3000ohms Aumento da freq- diminui a resistência da pele, mas sai da faixa de resposta biológica dos tecidos. OBS:C. Russa =Promove um estímulo mais agradável com alta densidade, pouca intensidade com uma forte contração com duração curta de pulsos. OBS:Reatância Capacitiva : a medida que a frequência aumenta diminui a resistência. CORRENTE INTERFERENCIAL 1- Os seus efeitos dependem: A)Frequência (variação selecionada/ Constante ou rítmico) -Constante=100-150Hz/-Rítmico=90-100Hz- úteis para alívio da dor -Constante=0-10Hz/-Rítmico=10-50Hz- estímulo muscular -Rítmico=0-1000Hz –Produz vasodilatação B)Intensidade=Pac deve sentir punção, se acomodar =aumentar a intensidade até o ponto do estímulo muscular C)Colocação dos eletrodos:Métodos de 4 eletrodos-equidistantes à lesão Método de 2 eletrodods-colacados um de cada lado da lesão-Tem mais estímulo sensorial. OBS: Fixar com esparadrapop D)Localização da lesão E)Duração: 10 a 20min OBS:As correntes de baixa frequência devido à alta resistência da pele -requerem uma intensidade alta de corrente para atingir o efeito desejado e isso causa marcante estímulo sensorial para o paciente As correntes de média frequência devido à baixa resistência da pele -requerem uma intensidade baixa de corrente para atingir o efeito desejado e isso causa menos estímulo sensorial para o paciente 2-Indicações da C Interferencial: Alívio da dor Diminuição do edma Incontinência por estresse-Fortalece os músculo do assoalho pélvi Atrofia Sudeck Lesões musculares e ligamentares-nas condições agudas e crônic Condições reumáticas-alívio da dor 3-Contra-indicações: -Marcapasso -Neoplasias -Gestação -Infecção bacteriana -Trombose OBS:Terapia combinada-US amplia o efeito da c. interferencial Contra – Indicações das Correntes Elétricas 1-Gravidez 2-Neoplasia 3-Doenças vasculares(Trombose/Tomboflebite/Aterosclerose...) 4-Infecções agudas 5-Pacientes Hemofílicos 6-Dor sem diagnóstico 7-Sobre solução de continuidade (úlceras- eletrodos não estéril) 8-Osteomielite 9-Hipertenso/ Hipotenso 10-Endopróteses Metálicas – osteossíntese =de acordo com a profundidade =Pode Corrente Diadinâmica de Bernard- implantes metálicos não apresentam alterações de temperatura =Não pode corrente Russa 11-Doentes Psiquiátricos 12-Áreas com alterações de sensibilidade/ alérgicas 13-Pacientes que não compreendem as instruções dos fisioterapeutas ou são incapazes de cooperar 14- Perigo de hemorragia 15-Usuários de marcapasso (Exceto:Corrente Diadinâmica de Bernard não implica em perigo) 16-Pacientes com vertigens/cefaléia/Febre... 17-Tumores 18-Lesões completas tendões /ligamentos Áreas que não pode aplicar correntes elétricas 1-Olho/ Boca 2-Gânglio Estrelado 3-Área Cardíaca=Doenças Cardíacas avançadas /arritmias/Extra sístoles(Eletrodos colocados de forma tangencial ao coração) 4-Pós – laminectomia exposto medula espinhal) 5-Gônadas 6-Crianças(regiões de epífise de crescimento) 7-Região ântero –lateral do pescoço (Seio carotídeo=hipotensão/bradicardia/vasodilatação periférica/náuseas ou até mesmo parada cardíaca) 8-Ao longo das regiões do nervo frênico 9-Sobre substâncias tópicas contendo íons metais/Mercúrio cromo/Polvidine... 10-Útero Gravídico (qualquer estágio) 11-Tronco e pelve (durante as primeiras doze semanas) 12-Obesidade=uma grande camada de gordura poderá isolar o nervo a ser atingido pelo eletrodo de superfície, assim requerendo uma alta intensidade para conseguir o efeito desejado Perigo /Precauções Espasticidade grave Fratura não consolidadas Inflamação aguda Miopatias Ex: Distrofia muscular / Miastenia Gravis Lesão Nervosa periférica completa/ Neuroma CORRENTES MES (músculo denervado- com eletrodo agulha) e NMES (músculo inervado). -FES=NMES OBJETIVO: aumentar o desempenho muscular, prevenção da atrofia muscular e prevenção da inibição artrogênica-diminui a atividade muscular por causa de lesão articular –os múculos em torno da articular são inibidos. (Correntes elétricas são usadas mais para paciente-patologia e não pra indíviduos saudáveis) QUESTÕES de CONCURSO PÚBLICO 1) Numa distensão muscular, foi prescrita iontoforese com iodeto de potássio a 2%. Esta técnica eletroterapia tem o seguinte objetivo terapêutico: A)estimulante da contração B)antinflamatório C)anti-hemorrágico D)antitetania E)antifadiga 2)Num eletrodiagnóstico, um músculo normal geralmente reage com uma intensidade de corrente entre: A)2mA a 8mA B)8mA a 14mA C)14mA a 20mA D)20mA a 26 mA 3)Após o desaparecimento dos sintomas agudos e subagudos da poliomielite, a terapia mais indicada para os músculos paralisados é a da seguinte corrente: A)Farádica B)Watteville C)Exponencial D)lProgressiva E)Neofarádica 4)Reobase: A)tempo mínimo de duração de um pulso quadrado para produzir contração muscular B)intensidade máxima de corrente galvânica com tempo teoricamente infinito capaz de produzir uma contração muscular C)intensidade mínima de corrente contínua com tempo teoricamente infinito, produzindo um estímulo elétrico que promove uma contração muscular D)tempo máximo de duração de um pulso triangular para produzir contração muscular 5)Denomina-se eletrosmose a transferência de H2O de umpólo para o outro. Essa transferência ocorre do: A)negativo para o positivo B)positivo para o negativo C)alcalino para o neutro D)alcalino para o ácido E)positivo para o neutro 6)Usa-se colocar, no pólo positivo, via corrente com fins terapêuticos, os seguintes fármacos: A)sulfato de cobre ou brometo de potássio B)sulfato de sódio ou brometo de potássio C)sulfato de cobre ou novocaína D)sulfato de sódio ou novocaína E)Antinflamatórios 7)O íon denominado ânion possui carga elétrica e migração, respectivamente: A)positiva/para o anodo B)negativa/para o anodo C)positivo/ para o cátodo D)negativa/para o cátodo E)NRA 8)A estimulação elétrica nervosa transcutânea, usada para obter efeito analgésico, tem como unidade de intensidade a: A)miliamperagem B)microamperagem C)wattagem e miliamperagem D)microamperagem e wattagem E)Wattagem 9)A fim de aumentar o tônus e o trofismo muscular, prevenir aderências e retardar a hipotrofia utiliza-se, precocemente, como forma de eletroterapia, o pulso diadinâmico do tipo: A)difásico B)curto período C)longo período D)monofásico E)ritmo sincopado 10) A eletroestimulação neuromuscular (FES) pode ser empregada em: A)miopatias paralisia do tipo segundo neurônio B)paralisias flácidas C)paralisia do tipo primeiro neurônio D)polineuropatias E)NRA 11) A Estimulação Elétrica Funcional é a produção de movimentos Funcional através de estimulação elétrica de músculos e nervos. Sobre este recurso terapêutico é correto afirmar que: (A)Os eletrodos são postos sobre acidentes ósseos estratégicos; (B)O circuito modulador usa informações proveniente do circuito de entrada; (C)O circuito de saída usa correntes e voltagens inconstantes; (D)O circuito de controle controla a forma de entrada de um sis- tema de EEF; (E)O gerador de sinal é alimentado por um trem de ondas 11) A Estimulação Elétrica Funcional é a produção de movimentos Funcional através de estimulação elétrica de músculos e nervos. Sobre este recurso terapêutico é correto afirmar que: (A)Os eletrodos são postos sobre acidentes ósseos estratégicos; (B)O circuito modulador usa informações proveniente do circuito de entrada; (C)O circuito de saída usa correntes e voltagens inconstantes; (D)O circuito de controle controla a forma de entrada de um sis- tema de EEF; (E)O gerador de sinal é alimentado por um trem de ondas 12)Paciente com 60 anos, portadora de osteoporose, principalmente no quadril. Após queda, houve esfacelamento do quadril, sendo necessário submeter-se a artroplastia total do quadril. A respeito do uso da TENS (Eletroestimulação Nervosa Transcutânea), neste caso clínico, assinale a afirmação INCORRETA. (A) É contra-indicada em artroplastia do quadril. (B) A TENS é um tipo de corrente de baixa intensidade e impulsos curtos. (C) Uma das teorias para controle da dor favorecida pela TENS é a Teoria do Controle da Ponte – Inibição Pré-Sináptica. (D) TENS é uma terapia bastante segura e suas contra-indicações baseiam-se no bom senso, entre elas, para as pessoas que fazem uso de marcapasso. (E) A posição dos eletrodos determinará o caminho que a corrente seguirá nos tecidos. Resposta:A 13)Aplicação do TENS tipo Breve intensa, apresenta os parâmetros de intensidade(i), duração de pulso(T) e freqüência (F): (A)i=alta\ T=50seg\ F=4000Hz (B)i=baixa\ T=200seg ou mais\ F=150-200Hz (C)i=alta\ T=200seg ou mais\ F=150-200Hz (D)i=baixa\ T=50seg \ F=1-4Hz (E)i=alta\ T=200seg ou mais\ F=1-4Hz Resposta:C 14) São parâmetros previstos na forma de aplicação do TENS, conhecida como convencional, freqüência (A) alta, intensidade baixa e padrão de pulso pulsado. (B) alta, intensidade alta e padrão de pulso contínuo. (C) baixa, intensidade baixa e padrão de pulso contínuo. (D) alta, intensidade baixa e padrão de pulso contínuo. (E) baixa, intensidade baixa e padrão de pulso pulsado. Resposta:D 15)A freqüência da corrente interferencial é de (A) 4.000 Hz (B) 2.500 Hz (C) 1.000 Hz (D) 100 Hz (E) 50 Hz Resposta:A 16)Na fase aguda da Artrite Reumatóide é indicado: (A) gelo, laser, ultra-som contínuo e FES. (B) gelo, laser, ultra-som pulsado e TENS. (C) laser, ultra-som pulsado e corrente russa. (D) ultra-som contínuo, TENS, FES e corrente russa. (E) ultra-som pulsado, TENS e infravermelho. Resposta:B 17)A estimulação elétrica nervosa cutânea (TENS) de baixa freqüência, geralmente utilizada para dor crônica, caracteriza-se por: (A) freqüências maiores do que 10Hz e largura de impulso de 200 microssegundos; (B) freqüências menores do que 10Hz e largura de impulso menores do que 200 microssegundos; (C) freqüências entre 75 a 150 Hz e largura de impulso de 200 microssegundos; (D) freqüências entre 75 a 150 Hz e largura de impulso inferiores a 200 microssegundos; (E) freqüências menores do que 10Hz e largura de impulso de 200 microssegundos ou mais. Resposta:E 18)As cicatrizes de queimadura tornam-se patológicas quando se apresentam na forma de hipertrofia. Assinale a alternativa que contém a terapia mais indicada para o tratamento de cicatriz hipertrófica. (A) Correntes elétricas de baixa intensidade. (B) Pressoterapia (terapia por pressão). (C) Estimulação nervosa transcutânea. (D) Exercícios resistidos. (E) Exercícios ativos e passivos. Resposta:B 19)(Hospitais Federais-RJ/2005) A Estimulação Elétrica Funcional é a produção de movimento funcional através de estimulação elétrica de músculos e nervos.Sobre este recurso terapêutico é c orreto afirmar que: (A) os eletrodos são postos sobre acidentes ósseos estratégicos; (B) o circuito modulador usa informação proveniente do circuito de entrada; (C) o circuito de saída usa correntes e voltagens inconstantes; (D) o circuito de controle controla a forma de entrada de um sistema de EEF; (E) o gerador de sinal é alimentado por um trem de ondas. 20) A estimulação elétrica transcutânea é uma medida terapêutica que tem sua maior indicação ao ser utilizada com o objetivo: (A) De hipertrofia muscular. (B) Do restabelecimento da coordenação muscular. (C) De diminuição dos estímulos dolorosos. (D) Da restauração da circulação periférica. (E) Da vasodilatação profunda dos tecidos 21-Um paciente jovem após sofrer lesão compressiva na região braquial, apresentou paresias e impotência funcional da musculatura extensora de mão e dedos, sendo prescrito eletroestimulação para a região parética com técnica bipolar. Nesse caso, os eletrodos se caracterizam por serem, respectivamente: A) dois ativos e um dispersivo com dimensões iguais B) um ativo e um dispersivo com dimensões diferentes C) dois ativos e um dispersivo com dimensões diferentes D) um ativo e um dispersivo com dimensões iguais E) um ativo e um dispersivo com dimensões diferentes 22-Na utilização da eletroterapia, podemos afirmar que: A) a osteosíntese constitui uma contra-indicação absoluta à sua aplicação. B) a corrente russa é constituída por uma portadora de 2500 Hz, modulada em 90 Hz. C) a corrente interferencial consiste na interseção de duas correntes de 4000 Hz. D) a corrente contínua interrompida constitui uma contra-indicação no tratamento da paralisia facial periférica. E) a corrente farádica, por ter um tempo de sustentação muito longo, é a mais indicada no fortalecimento muscular. 23-Sobre as aplicações ionizantes, é correto afirmar que: A)Hoje em dia, as aplicações de ondas curtas e microondas são as mais B)conceituadas na Fisioterapia, em função de seus ótimos resultados terapêuticos e da C)ausência de efeitos colaterais. B) As radiações ionizantes, presentes nas microondas, são as menos prejudiciais à saúde. C) A intensidade de campo magnético, adequada às atividades profissionais, está entre 3 e 10 mT. D)O eletrodiagnóstico clássico, efetuado pelo fisioterapeuta em sua clínica, é o último passo na pesquisa da integridade do sistema neuromuscular. E) Os canais iônicos, dependentes de pressão e dependentes de voltagem, não são os únicos responsáveis por todas as reações de despolarização que ocorrem no organismo humano.
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