Climatério e Menopausa: Transição na Vida da Mulher

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CLIMATÉRIO
- menopausa é um evento natural e universal do ciclo de vida de uma mulher
- menopausa/ climaterio/ envelhecimento
- coincide biologicamente com a senescencia ovariana
- data da ultima menstruação
Climatério: transição do periodo reprodutivo para o não reprodutivo - entre 40-65 anos
Influências na menopausa: genetica, tabagismo, nível de desenvolv do país
O que não influencia: paridade, peso, altura, uso de ac
Feminização do envelhecimento
- desigualdade de gênero, risco social, baixa renda, educação, empregos e participação politica
- situações mórbidas podem se associar a modificações na saude da mulher após a menopausa
- mudanças no risco de saude-doença
- mudanças sociais no papel da mulher
- período em que ocorrem rápidas mudanças no balanço hormonal
- momento de intervenção no processo de envelhecimento
Fundamentos fisiológicos
- reserva ovariana (folículos) reduzida resulta em diminuição na produção esteroidogenica, 
inicialmente progesterona (insuf lutea e anovulação) depois estrogenio (hipoestrogenismo)
- 30 anos 12% da reserva original aos 50 anos 3%
- compartimentos corticais do ovario = teca-folicular e luteo exauridos
- apenas o estroma mante a produção androgênica
Classificação
Pela idade de ocorrência 
- prematura se antes dos 40 anos (risco de doença cardiovascular)
- tardia se após 55 anos (risco de neoplasia hormônio dependente)
Forma de ocorrência
- natural (fisiológica)
- artificial (cirúrgica, qt)
Transição menopáusica (perimenopausa = período + próximo)
Pós menopausa (1 ano após DUM)
Clinica
Transição menopausica
- irregularidade menstrual e sangramento uterino anormal
- insuf lutea por redução produção de progesterona
- queda no pico de estradiol do meio do ciclo
- maior concentração proporcional de estrona e estradiol
Pós menopausica
- estrogenios circulantes francamente em queda = estradiol
- sinais e sintomas de hipoestrogenismo
- em mulheres ooforectomizadas também tem deficit androgênico
Imagem ultrassonografica
- contagem de folículos antrais diminuída (inicio do ciclo menstrual)
- diminuição de volume ovariano
Exames laboratoriais
- redução da produção da inibina e hormônio anti mulleriano
* não tem no sus e não são de rotina
- aumento do fsh (feedback) pela diminuição da estereoidogenese
Sd climaterica
- fogacho, sudorese noturna, mudança de humor, fadiga ou cansaço, desordens de sono, 
problemas de memória
Indice menopausal de kupperman
Fogacho - sensação de calor
- tipicamente se inicia na região retroesternal e sobe para o pescoço e face
- acompanhado de sudorese fria, palpitação e sensação de mal estar
- compromete qualidade do sono, sensação de cansaço permanente
- hipertensão e tabagismo estão associados a sua piora
Avaliar predomínios de sintomas: genitourinarios, vasomotores, emocionais, menstruais
Analises clinicas
Hormonais: fsh, estradiol, tsh
Gerais: colesterol total, ldl, hdl, triglicerides, glicemia de jejum p rastreamento de dislipidemias e 
dm
Ultrassonografia abdome total e pélvico - transvaginal
Prevenção de câncer
Colpocitologia oncótica ate 64 anos: anual por 2 anos e depois a cada 3 anos p ca de utero
Mamografia bilateral: 50-69 anos a cada 2 anos p ca de mama
Pesquisa de sangue oculto nas fezes: em mulheres com risco p ca de colon e reto
Repercussões - desvantagens
Modificações dermatológicas
- diminui produção de colágeno tipo 2 pela ausência do estradiol
- pele seca - elasticidade diminuída
Sintomas vasomotores
- possível ação de catecolaminas no centro termoregulador hipotalâmico = mudança no padrão 
estrogênico
Disfunção sexual
- secura vaginal, alterações da libido = variável
Modificações estado emocional
- ação antidepressiva, estradiol não existe mais e alterações ambiente hormonal = variações
Cardiovascular
- perda da proteção endotelial do estradiol e maior ação androgênica periferica
Diminuição da massa muscular
- no geral pelo envelhecimento mas acentua-se pela perda da ação de anabolizante esteroides = 
variável
Debilidade do epitelio vaginal pelohipoestrogenismo geral
- diminuição glicogênio, elevação do ph vaginal, vaginose/vaginites, maior predisposição por 
infecções secundárias, alt na citologia oncótica
Tratamento - vaginite atrófica - indicações
- tratar 1 mês antes de coletar citologia oncótica
- queixa e disfunção sexual
- sensações de ardência ou secura vaginal
- cistite, uretrite, infec urinaria
- exame fisico: demonstrando alterações na secreção vaginal
Não hormonal
- ac hialurônico - hidratação
- laserterapia
- fitoestrogênios
- terapia fotodinamica
Hormonal
- promestrieno
- estriol
- estrogenios conjugados
Repercussões - vantagens
Percepção da menopausa é influenciada por
- grupo etnico
- cultura pessoal
- suporte do sistema de saude
- fator socioeconômico
Prevenção - acesso aos fatores de risco -> diagnostico precoce (avaliação de vulnerabilidades)
Intervenções: ossea (fraturas, osteoporose), emocionais (saude mental), neoplasias (mama, 
ovario-endométrio, outras), metabolica (obesidade, sd metabolica), cardio (coronariopatia, 
acidentes vasculares)
**menopausa é fator de risco independente para coronariopatia
- investigar osteoporose
Outras intervenções
- genoma: genômica (expressão genica)
- proteonicos (analises laboratoriais)
- estudos epidemiológicos prospectivos (p obter melhor abordagem preventiva)
Terapia hormonal
Convencional THM - sd climatérica/ risco osteoporose
- iniciar precocemente e manter pelo tempo necessario ao controle dos sintomas
- prescrever as doses minimas e suficientes para atingir os objetivos
- associar progestogenios em mulheres que mantem o utero, em doses suficientes para contrapor 
os efeitos estrogenicos endometriais
- manter acompanhamento
Contraindicações
- tromboembolismo venoso
- doença arterial prévia
- hepatopatia
- ca mama, endométrio
- melanoma
Th - quando prescrever androgênios
- ooforectomizadas
- falência adrenal
Th convencional - esteroides sexuais - dose de reposição
- perimenopausa - progesterona 2a fase ciclo menstrual (utrogestan/ duphaston/ progesterona 
gel)
- após menopausa - estradiol bioidêntico (valerato de estradiol/ estradiol via transdérmica/ 
estradiol gel) - em mulheres com útero associar progesterona
Fitoterápica - medicamento farmaceutico empregando exclusivamente materia prima vegetal com 
finalidade terapêutica - não é suplemento alimentar
- fitoestrogenios: derivados que se ligam aos receptores estrogenicos
- importância: alternativa p mitigar/ sd climaterica
- ação principal em ossos, vasos e lipídeos/ ação minima em mamas e endométrio
- classificação: fenólicos (lignanas - linhaça/ isoflavonas - genisteína), saponinas, terpenóides 
(cimicifuga racemosa, black cohosh)
Sintomas emocionais: depressão/ ansiedade
- exercício fisico
- psicoterapia
- reposição estrogênica