Amniorrexe precoce 4

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Precoce
Amniorrexe 
A amniorrexe prematura é definida como a ruptura das membranas ovulares (RPM) antes do início do trabalho de parto, é condição comum que acomete cerca de 10% das gestações
Constitui causa importante de partos pré-termo (cerca de 1/3 dos casos), o que
contribui para aumento da mortalidade perinatal. A mortalidade materna também é
agravada pelos riscos de infecção.
CONCEITO
As membranas e o líquido amniótico funcionam como uma barreira protetora, que gera um ambiente estéril, principalmente em relação à flora bacteriana vaginal, e exercem funções essenciais para a proteção, o crescimento e o desenvolvimento do feto. Dessa forma, a alteração da integridade da cavidade amniótica interfere nessas importantes funções
AS MEMBRANAS E O LÍQUIDO AMNIÓTICO
Protege contra choques mecânicos e termicos
Desenvolvimento do feto ( Pulmonar, Gastrico, renal )
Movimentação fetal e flutuação do cordão umbilical
Desenvolvimento muscular 
Proteção contra infecções
São duas membranas: Cório (externa) Âmnio (interna)
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA
A RPM é uma das complicações mais comuns da
gravidez
Gestação com menos de 32 semanas
Risco de infecção na mulher e no feto
Quando podemos considerar uma RPM ?
Antecedentes de RPM (recorrência de 7% dos casos)
Hiperdistenção uterina
Fatores mecânicos 
Gestações múltiplas 
Incompetência Istimo-cervical
Colo Curto
Descolamento prematuro da placenta
Tabagismo (diminui a oxigenação tecidual)
Queda da imunidade do liquido amniótico
Procedimentos Invasivos (circlagem, amniocentese, cordocentese)
Infecções 
Uso de Drogas Ilicitas
Deficiência de vitamina C e E
FATORES DE RISCO DA RPM PRECOCE
RISCOS DA RPM PRECOCE
Infecção Intra-aminiótica
O feto pode estar em uma posição anormal
Descolamento prematuro da placenta
Infecção do ultero pode causar 
Febre
Abundante corrimento vaginal com mau odor ou dor abdominal
RPM E O RISCO DE RN PRÉ-MATURO
A síndrome de sofrimento respiratório
hemorragia intraventricular
Hemorragia no cérebro
Retinopatia (crescimento anormal dos vasos sanguíneos do olho)
Problemas neurológicos
Anemia
 Enterocolite necrosante
DIAGNÓSTICO
Em aproximadamente 90% dos casos, o diagnóstico da RPM é feito pela história da paciente, que revela deflúvio abundante de líquido pela vagina. Como também pode ser Clínico, 
O líquido ?uindo pela vulva pode ser: transparente e de odor característico, seminal ou a hipoclorito de sódio; pode ter cor amarelada ou esverdeada (mecônio); ou ser purulento, se há infecção ovular
A USG não dará o diagnóstico de RPM, podendo dar o diagnóstico de Oligodramnia ou Polidramnia.
Teste do papel nitrazina
Teste do fenol vermelho
Avaliação direta do PH
DIAGNÓSTICO
Exame Fisíco
Temperatura axilar e pulso materno
Dinâmica uterina
Altura uterina
Estado fetal (ausculta com Pinard, Sonar etc.)
Exame especular: A inspeção visual pode ser utilizada para avaliar o colo
Evitar a realização de toque vaginal, exceto nas gestações a termo, em gestantes com parto iminente ou quando se planeja a indução imediata.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Avaliação de sinais de infecção e de começo do trabalho de parto: - Febre. 
- presença de líquido amniótico e secreção vaginal e avaliar quanto a suas características, quantidade e odor
- Verificar batimentos cárdicos fetais (BCF)atentando para bradicardia ou taquicardia a cada 4/4 h
- Avaliar presença de contrações uterinas.
- Percepção de movimentos fetais pela mãe.
Avaliação do estado fetal: 
- Cabe a enfermagem e a equipe multidisciplinar fornecer informações de maneira clara e direta sobre o quadro clinico da paciente e seus possíveis desfechos
- Ausculta de batimentos cardiofetais 
- Repouso estrito no leito
- Evitar coito vaginal
- Atentar para alterações fisiológicas associadas a ansiedade
Diante do diagnóstico de RPM, toda paciente deve inicialmente ser internada para vigilãncia materno-fetal e avaliação da presença de infecção, através de vigilância clínica e laboratórial.
REFERÊNCIAS
GONÇALVES J.C.L et al. Sistematização da assistência de enfermagem em uma gestante com Ruptura Prematura das Membranas Ovulares (RPMO). Rev.Elet Acervo Saúde. Disponível em:file:///C:/Users/Usu%C3%A1rio/Downloads/282-Artigo-2789-1-10-20190427.pdf. Acesso; 01.set.2022
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Gestação de alto risco: manual técnico. Disponível em:file:///C:/Users/Usu%C3%A1rio/Downloads/manual_tecnico_gestacao_alto_risco.pdf. Acesso; 31.ago.2022
MOLDENHOVER J.S. Ruptura prematura das membranas (RPM). Manual MSD. Disponível em:https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/problemas-de-sa%C3%BAde-feminina/complica%C3%A7%C3%B5es-do-trabalho-de-parto-e-do-parto/prom-premature-rupture-of-the-membranes-ruptura-prematura-das-membranas. Acesso; 30.ago.2022
SANTOS F.L.B. et al. PREMATURIDADE ENTRE RECÉM-NASCIDOS DE MÃES COM AMNIORREXE PREMATURA. Disponível em:https://www.scielo.br/j/ean/a/mcvMGVDHJckTvRdDpyQWjnN/?lang=pt&format=pdf. acesso;01.ago.2022.
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