Acne: Manifestações e Tratamentos

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Júlia Figueirêdo – APARECIMENTO E MANIFESTAÇÕES EXTERNAS DAS DOENÇAS E IATROGENIAS 
ACNE: 
A acne vulgar é uma dermatose 
inflamatória crônica comum que acomete a 
unidade pilossebácea, apresentando pico 
de incidência na adolescência e tendência 
de desenvolvimento de formas graves no 
sexo masculino. 
Cerca de 35% das mulheres e 20% 
dos homens permanece com 
manifestações acneicas após os 30 
anos. 
 
 
A unidade pilossebácea é uma invaginação 
da pele que contempla o folículo piloso 
(matriz, papila dérmica e pelo), o músculo 
eretor do pelo e as glândulas sebáceas, 
que drenam secreções para a região 
folicular. 
 
Anatomia da unidade pilossebácea 
A patogênese da acne se dá a partir da 
hiperqueratinização do infundíbulo 
folicular, provocando a obstrução de seu 
orifício e a formação dos comedos, podendo 
ser fechados (cravos brancos) ou abertos 
(cravos pretos). Essa mudança de 
coloração resulta da oxidação de 
queratinócitos e do acúmulo de melanina. 
A hipersecreção de sebo é 
comumente associada à estimulação 
androgênica periférica e à 
hipertrofia das glândulas sebáceas. 
A progressão do quadro é diretamente 
associada à presença da Cutibacterium 
acnes (antes P. acnes), bactéria saprófita 
que encontra condições ideais de replicação 
no folículo impactado, já que se nutre por 
lipídios. 
A hidrólise dessas moléculas leva à 
liberação de ácidos graxos irritantes, o 
que promove ampla reação inflamatória e 
a consequente ruptura do folículo, 
infiltrando mediadores imunes e bacterianos 
na derme. 
Esse processo resulta no surgimento 
de papilas inflamatórias, 
gradualmente convertidas em 
pústulas, nódulos ou até mesmo 
abcessos. 
 
Estágios de evolução da acne 
 
 
 
 
 
 
QUADRO CLÍNICO: 
As manifestações clínicas são variadas, 
sendo estratificadas de acordo com os graus 
de gravidade da acne vulgar, a saber: 
O desenvolvimento da acne pode ser 
estimulado por fatores genéticos (herança 
autossômica dominante), estresse 
emocional, período menstrual, síndromes 
androgênicas femininas e o uso de 
determinadas medicações (ex.: lítio, 
glicocorticoides) 
 
Há acometimento preferencial em áreas 
seborreicas, como face, tórax e dorso 
 
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 Grau I (acne não inflamatória ou 
comedônica): forma mais comum de 
acne, é marcada pela presença de 
comedões abertos e fechados, porém 
pápulas ou pústulas são raras; 
 
Presença de comedões fechados em fronte de 
paciente com acne grau I 
 Grau II (papulopustulosa): são 
encontrados, para além dos comedões, 
pápulas inflamatórias e pústula, com 
acometimento predominante em face. o 
acúmulo local de sebo está sempre 
presente; 
 
Lesões típicas da acne grau II 
 Grau III (nódulo-cística): manifesta-se de 
modo semelhante ao Grau II, com a 
adição de nódulos fuunculoide que 
eliminam secreção purulenta. Pode 
estender-se para tronco e parte 
proximal dos braços; 
 
Formações nodulares de acne grau III em mento 
 Grau IV (conglobata): é uma 
apresentação grave na qual há 
predomínio de nódulos purulentos que 
confluem entre si, criando abcessos e 
fístulas. É mais frequente em homens, 
afetando face, pescoço e tronco, 
podendo atingir as nádegas; 
 
Lesões nodulares com presença de cicatrizes em 
paciente com acne conglobata 
 Grau V (fulminante): apresentação rara 
na qual há aparecimento súbito de 
lesões semelhantes à acne grau IV, 
acompanhadas por febre, poliartralgia e 
leucocitose. As áreas afetadas podem 
sofrer ulcerações hemorrágicas ou 
necrose. 
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Lesões por acne fulminante 
O aparecimento de cicatrizes residuais ou 
manchas pigmentares pode ocorrer, 
especialmente em apresentações de grau 
III (formação de áreas deprimidas) e IV 
(queiloides deformantes). 
 
Cicatrizes da acne 
VARIANTES CLÍNICAS DA ACNE: 
 Acne por cosméticos: é a forma mais 
frequente de lesões acneiformes 
induzidas, observada quase que 
exclusivamente em mulheres de 30-40 
anos com histórico prévio de acne. Pode 
se desenvolver com o uso excessivo de 
sabões (com ou sem medicações), 
formando comedões e pápulas na face; 
 Acne estival: costuma surgir no verão, 
como resultado do edema (e inflamação) 
de glândulas sudoríparas, associado a 
quadros prévios de acne ou ao uso de 
protetores solares. Há papulopústulas 
com poucos comedões, afetando face, 
dorso, ombros e pescoço; 
 Acne androgênica: compõe a síndrome 
SAHA (seborreia, acne, hirsutismo, 
alopecia), resultante da produção 
excessiva de angrogênios em mulheres 
com ovários policísticos ou outras 
endocrinopatias; 
 Acne da mulher adulta: manifestação 
que pode persistir desde a 
adolescência ou ter início tardio (depois 
dos 25 anos). Afeta o terço inferior da 
face, com piora no período menstrual; 
A maioria dos casos tem perfil 
hormonal normoandrogênico. 
 Acne ocupacional: divide-se em 
cloracne (intoxicação por cloro), comum 
em trabalhadores agropecuários e de 
indústrias, com lesões em face e 
pescoço; e elaioconiose (óleos 
minerais e graxas), marcada por 
comedões abertos nas coxas, 
antebraços e dedos das mãos; 
 Acne medicamentosa: fármacos 
tópicos ou sistêmicos, como 
corticoides, esteroides anabolizantes, 
gonadotrofinas e anticoncepcionais são 
capazes de induzir, manter ou agravar 
quadros acneicos com pápulas 
pequenas disseminadas, podendo ou 
não ter crostas hemáticas e prurido. 
DIAGNÓSTICO: 
Em decorrência das manifestações 
características, o diagnóstico da acne é 
clínico, não costumando oferecer 
dificuldades. 
Em indivíduos adultos, é necessário 
diferenciar o quadro da rosácea, erupção 
acneiforme que apresenta pápulas 
foliculares. No entanto, a presença de 
telangiectasia e a localização (face medial 
e fronte) auxiliam a estabelecer a diagnose. 
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Apresentação típica de rosácea, importante 
diagnóstico diferencial da acne pós-puberdade 
TRATAMENTO: 
O tratamento da acne vulgar tem como 
principal objetivo evitar o desenvolvimento 
de sequelas (cicatrizes), promovendo a 
correção da queratinização folicular, 
supressão da secreção sebácea, o controle 
da proliferação bacteriana e a redução da 
inflamação epidérmica. 
Não é recomendada a aplicação de 
produtos que ressequem a pele, pois 
podem causar quebras na barreira 
de proteção cutânea e efeito rebote. 
Esse propósito pode ser alcançado por meio 
do uso de medicamentos tópicos e 
sistêmicos, com estratégias direcionadas 
para suas várias formas clínicas: 
 Acne grau I: apresenta resultados 
satisfatórios dentro de 4 semanas com 
o uso de fármacos tópicos, 
especialmente de retinoides, como 
isotretinoína gel (0,05%) e adapaleno 
(0,1-0,3%), administrados à noite, após 
limpeza da pele com sabões à base de 
enxofre ou ácido salicílico. 
A exposição solar deve ser evitada, 
pois esses medicamentos aumentam a 
sensibilidade da pele. 
Para aqueles pacientes que não 
podem reduzir a exposição ao sol, 
recomenda-se o uso de ácido 
azelaico gel (15%), em 1 ou 2 
aplicações diárias. 
A extração manual dos comedões deve 
ser reservada a quadros refratários, 
como uma abordagem adjuvante. 
 Acne grau II: a maioria dos pacientes 
também reage bem aos medicamentos 
tópicos, com resultados esperados 
dentro de três meses, com manutenção 
por tempo indeterminado. 
Como esse quadro também apresenta 
manifestações inflamatórias, o uso 
de fármacos “anti C. acnes” é 
recomendado. 
Assim, a terapia de escolha se baseia 
no uso de antimicrobianos tópicos 
(eritromicina 2-4% ou clindamicina 1% 
associados a peróxido de benzoíla) pela 
manhã e derivados de retinoides, já 
descritos anteriormente, à noite. 
Em apresentações extensas ou 
refratárias,pode ser indicado o uso de 
antibióticos sistêmicos, à exemplo da 
tetraciclina (500 mg, 2 a 4x/dia). 
 Acne graus III. IV e V: a isotretinoína 
(0,5-1,5 mg/kg/dia por 5 meses) deve ser 
iniciada precocemente nesses quadros, 
devido à sua ação direta sobre a glândula 
sebácea. Além disso, antibióticos 
sistêmicos continuam apresentando 
papel importante no controle da 
proliferação de C. acnes. 
A literatura internacional recomenda 
ainda a terapia hormonal com 0,035 
mg de etinilestradiol antes da 
implementação da isotretinoína. 
 
A isotretinoína tem como principal 
contraindicação o uso em gestantes, dado 
o risco de efeitos teratogênicos. 
Mulheres em idade fértil devem 
associar dois métodos 
Como efeitos adversos mais 
evidentemente associados à iotretinoína, 
destacam-se a secura labial/quelite, 
eritema facial, prurido, mialgia, 
hipercolesterolemia e hepatite. 
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contraceptivos para iniciar o uso 
desse medicamento. 
A prednisona (20 mg/dia) é de uso 
obrigatório no grau V, auxiliando a prevenir 
episódios de exacerbação da acne, graças 
a seu potente efeito anti-inflamatório. 
Em caso de acne ligada a endocrinopatias, 
a resposta à isotretinoína é limitada, sendo 
necessário manejo específico do distúrbio 
hormonal. 
A acne por cosméticos, por sua vez, 
é resolvida com a suspensão do uso 
do agente causador. 
 
Fluxograma geral de tratamento da acne