Acne vulgar (conceito, epidemiologia, patogenia e tratamento) - Estética

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A acne vulgar é uma doença inflamatória 
crônica da unidade pilossebácea. As lesões de acne 
acometem preferencialmente a face, o pescoço, a 
parte superior das costas, o tórax e a parte superior 
dos braços. 
 Existem múltiplas variáveis clínicas, e elas 
incluem: 
➢ acne comedônica. 
➢ acne papulopustulosa. 
➢ acne nodulocística. 
➢ acne conglobada. 
➢ acne fulminante. 
 
 A acne vulgar é predominantemente um distúrbio 
da adolescência, afetando 85% dos indivíduos entre 
12 e 24 anos de idade. Podendo afetar todas as faixas 
etárias. O sexo masculino apresenta formas mais 
graves. 
 Fatores precipitantes: 
➢ Predisposição genética 
➢ Distúrbios endócrinos 
➢ Estresse 
➢ Fatores mecânicos (fricção, pressão e oclusão) 
➢ Contato com materiais causadores de acne (óleos 
hidrocarbonetos clorados, cosméticos) 
➢ Drogas (esteróides, lítio, andrógenos, hidantóina) 
 Muitos pacientes com acne nodulocística têm 
um parente em primeiro grau com uma história de 
acne grave. 
 A fisiopatologia primária da acne vulgar envolve 
ceratinização folicular, que resulta na obstrução dos 
folículos sebáceos, produção aumentada de sebo, 
proliferação excessiva de Propionibacterium acnes e 
aumento da produção de fatores quimiotáticos que 
resulta em inflamação. 
 
 Identificar Comedões (fechados e abertos), 
nódulos, cistos e pápulas eritematosas, pústulas. No 
entanto, muitos regridem com hiperpigmentação ou 
formação de cicatriz. 
 
 
acne vulgar 
Comedão fechado Comedão aberto 
 
 
 
 
 
 
 Pápula Pústula 
 
 
 Dosar a testosterona livre e total e a DHEA 
(Deidroepiandrosterona) e verificar proporção de 
FSH e LH para afastar síndrome do ovário policístico 
ou outras anormalidades hormonais, especialmente 
em mulheres com acne moderada ou grave, 
hirsutismo, irregularidades menstruais e ganho de 
peso. 
 A patologia da lesão inicial (comedão) revela 
obstrução do infundíbulo folicular por células 
cornificadas, levando à dilatação. 
 Enquanto lesões mais tardias revelam ruptura 
do folículo, com linfócitos, neutrófilos e macrófagos. 
Pode ser observada formação de cicatriz. 
 A doença demonstra um curso crônico, e 
regride espontaneamente do início para a metade da 
terceira década, na maioria dos pacientes. Entretanto, 
em alguns pacientes, a acne pode persistir por muito 
mais tempo. 
 O tratamento precoce da acne é essencial para 
a prevenção de desfiguração estética duradoura, 
associada à formação de cicatrizes. Muitos pacientes 
com acne beneficiam-se de terapias combinadas. 
Uma anamnese e exame físico minuciosos são 
fundamentais para a administração de um plano com 
efetividade máxima. Isto deve incluir o uso habitual 
de cosméticos e filtros solares, tipo de pele, estilo de 
vida, ocupação, medicamentos, tratamentos prévios e 
resposta aos mesmos, história menstrual e do uso de 
contraceptivos orais. 
 O tratamento tópico pode ser necessário 
durante todo o curso desta condição. Formulações 
tópicas devem ser aplicadas às lesões, assim como às 
áreas adjacentes de pele normal com tendência clínica 
a acne. 
➢ Retinóides: tretinoína, adapaleno e tazaroteno. 
➢ Antibacterianos: eritromicina, clindamicina e 
peróxido de benzoíla. 
➢ Ceratolíticos: ácido salicílico, a.-hidroxi-ácido, 
ácido azelaico, sulfacetamida sódica e enxofre. 
 
➢ Antibióticos: os mais comumente usados são 
tetraciclina, doxiciclina e minociclina. Entre os 
alternativos estão incluídos a eritromicina, 
azitromicina e amoxicilina. 
➢ Hormônios: o mais indicado é os contraceptivos 
orais e espironolactona para mulheres com acne 
persistente na parte inferior da face, queixo e 
pescoço. 
➢ lsotretinoína: para acne nodulocística grave, que 
não tenha respondido a outras terapias tópicas e 
sistêmicas. 
 Extração de comedões: expressão do 
conteúdo queratinoso de comedões abertos, 
aplicando-se a eles o extrator de comedões e 
exercendo pressão. Pode ser feito um pequeno corte 
na pele sobrejacente, com uma lâmina n° 11 de bisturi 
ou uma agulha de calibre 18, para facilitar a extração. 
A extração de comedões é contraindicada para os 
comedões inflamados ou pústulas devido ao risco 
aumentado de formação de cicatriz. 
➢ Esfoliações químicas: esfoliações seriadas com 
ácido salicílico, ácido glicólico (20 a 70%) e TCA 
(10 a 20%) têm sido utilizadas para reduzir o 
número de comedões e consequentemente 
melhorar a hiperpigmentação pós-inflamatória e o 
eritema persistente. As esfoliações podem ser 
realizadas a cada duas a três semanas, com 
concentrações crescentes, aplicadas conforme a 
tolerância. Pode-se observar leve irritação. A 
terapia coadjuvante geralmente é necessária. As 
esfoliações químicas não são efetivas para acne 
cística. 
➢ Microdermoabrasão: é efetiva principalmente 
para a acne comedõnica. Em geral, é realizada a 
cada 2 ou 3 semanas. 
➢ Laser: os lasers e tratamentos por luz não 
constituem terapia de primeira linha para a acne, 
mas podem ser úteis como uma alternativa ou 
tratamento coadjuvante à terapia clínica, quando 
necessário. 
➢ Fototerapia: tem sido relatado que múltiplas 
fontes de luz melhoram a acne significantemente, 
com efeitos colaterais mínimos. Estas fontes 
incluem a luz azul de faixa estreita e alta 
intensidade, a lâmpada halógena de metal de alta 
intensidade, a luz azul de largo espectro e energia 
alta, assim como a luz mista azul e vermelha.