Onicomicose por Fungos

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Oni����co���
DEFINIÇÃO
● qualquer infecção da unha causada por fungos
EPIDEMIOLOGIA
● raras na infância
● tendência a aumentar com a idade
FATORES PREDISPONENTES
● tinea pedis
● hiperidrose
● uso de chuveiros públicos
● sapatos
● meias sintéticas
● unhas morfologicamente alteradas e com crescimento lento
● DM
● má circulação
● deficiência imunológica - inclusive por uso imunossupressores
ETIOLOGIA
● dermatófitos - T. rubrum (71%), T. mentagrophytes var. interdigitale (20%), E. floccosum e T. tonsurans
● leveduras como Candida spp.
● Trichosporon spp.
● FFND (fungos filamentosos não dermatófitos) - Fusarium, Aspergillus, Acremonium, Scytalidium
hialinum
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
● subungueais distais e/ou laterais - maioria dos casos
○ início em camada córnea do hiponíquio e leito ungueal distal - gera opacidade amarelada e
ceratósica
○ progressão infecção interior da unha - se torna espessada e distrófica
● subungueais proximais
○ opacidade esbranquiçada/bege que progride até surgir ceratose subungueal, leuconíquia e
onicólise proximal
● superficiais brancas
○ ocorre por invasão direta da superfície dorsal da lâmina ungueal que gera coloração
esbranquiçada bem demarcada
○ geralmente causada por T. mentagrophytes var. interdigitale
● onicomicose por Candida
● evolução com distrofia parcial ou total
● geralmente acometimento de mais de uma unha - princip pododáctilos
ONICOMICOSE POR FUNGOS FILAMENTOSOS NÃO DERMATÓFITOS
● FFND
● invadem queratina danificada gerando onicomicose - Scytalidium spp. pode invadir queratina sã
DIAGNÓSTICO
● exame micológico direto + cultura com 3 amostras em dias diferentes (iniciar tratamento somente após
exame)
○ 1 amostra: falso negativo até 60% — quando exame direto positivo cultura muitas vezes
negativa
● dermatofitoma: manifestação microscópica do exame micológico direto
○ grande quantidade de filamentos fúngicos, esporos grandes ou ambos, que formam “bola” de
fungos
○ uma das causas mais frequentes de falha terapêutica eu pododáctilos
● exame direto positivo: micélios septados ramificados e artrósporos
● cultura diferenciar espécies
TRATAMENTO
● tratamento dos pododáctilos aprox 6 meses
● unhas das mãos necessitam de menos tempo
● quando somente uma unha acometida e < 50% da unha (contando as 20 unhas no geral) possível
utilizar somente tratamento tópico
○ se mais que isso tratamento tópico + oral
● ciclopirox olanina 2% solução - cont
○ aplicar 2 gotas em cada unha acometida 2x ao dia