QUEST 3 PROPEDEUTICA E PROCESSO DE CUIDAR NA SAUDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE

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Pergunta 1 
1. “Estima-se que, no mundo em desenvolvimento, 174 milhões de crianças menores de cinco anos têm desnutrição indicada pelo baixo peso para a idade e 230 milhões, pela baixa estatura para a idade. Reconhece-se que 6,6 milhões dos 12,2 milhões de mortes entre crianças menores de cinco anos, ou seja, 55% das mortes infantis em países em desenvolvimento estão associadas à desnutrição. Sobre a desnutrição em crianças, pode-se dizer que: 
  
I. Alteração na composição dos alimentos consumidos, ou seja, alteração da qualidade da dieta, o que pode provocar um tipo de desnutrição severa chamada marasmo. 
II. A presença de edema no Kwashiorkor, é considerado como diagnóstico crucial para diferenciar as duas síndromes, apesar de na sua forma típica outras diferenças aparecerem. 
III. Crianças com edema que pesam entre 60-80% de peso esperado para a idade são classificadas como tendo Kwashiorkor. Aquelas sem edema pesando menos que 60% de peso esperado para a idade são consideradas marasmáticas. 
  
De acordo com as afirmações, assinale a alternativa correta: 
	
	a.
	I e II estão corretas. 
	
	b.
	I e III estão corretas. 
	
	c.
	I está incorreta. 
	
	d.
	I está correta. 
	
	e.
	Todas estão corretas. 
0,25 pontos   
Pergunta 2 
1. É muito importante que o enfermeiro conheça e utilize as terminologias de acordo com as definições de aleitamento materno adotadas pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e reconhecidas no mundo inteiro. Assim, de acordo com as classificações do aleitamento materno, assinale a correta: 
	
	a.
	Aleitamento materno exclusivo – quando a criança recebe, além do leite materno, água ou bebidas à base de água (água adocicada, chás, infusões), sucos de frutas e fluidos rituais. 
	
	b.
	Aleitamento materno predominante – quando a criança recebe somente leite materno, direto da mama ou ordenhado, ou leite humano de outra fonte, sem outros líquidos ou sólidos, com exceção de gotas ou xaropes contendo vitaminas, sais de reidratação oral, suplementos minerais ou medicamentos. 
	
	c.
	Aleitamento materno – quando a criança recebe leite materno apenas direto das mamas, independentemente de receber ou não outros alimentos. Esse termo não deve ser usado para leite materno ordenhado. 
	
	d.
	Aleitamento materno complementado – quando a criança recebe, além do leite materno, qualquer alimento sólido ou semissólido com a finalidade de complementá-lo, e não de substituí-lo. 
	
	e.
	Aleitamento materno alternativo ou imparcial – quando a criança recebe leite materno e outros tipos de leite. 
0,25 pontos   
Pergunta 3 
1. “A Organização Mundial da Saúde (OMS) publicou a estratégia global para alimentação de lactentes e crianças pequenas, que visa a revitalizar os esforços no sentido de promover, proteger e apoiar adequadamente a alimentação das crianças. Em todo o mundo cerca de 30% das crianças menores de cinco anos apresentam baixo peso, como consequência da má alimentação e repetidas infecções. Mesmo em países em desenvolvimento, com escassez de recursos, a ênfase em ações de orientação alimentar pode conduzir a melhores práticas alimentares, levando ao melhor estado nutricional. Nas últimas décadas, avançou-se muito nas evidências das necessidades biológicas das crianças, o que possibilita recomendar práticas alimentares que propiciam o crescimento adequado das crianças” (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2011). De acordo com as recomendações e as diretrizes para uma adequada alimentação da criança, o enfermeiro deve-se atentar para as orientações e a vigilância em saúde, levando em consideração que: 
  
I. A partir dos seis meses de idade, deve-se introduzir, além do aleitamento persistente, conhecido também como essencial, a alimentação complementar adequada à idade, a fim de suplementar a energia e micronutrientes necessários para o crescimento e o desenvolvimento saudável das crianças. 
II. As situações mais comuns relacionadas à alimentação complementar oferecida de forma inadequada são: anemia, excesso de peso e desnutrição. 
III. As reservas de ferro da criança que recebe com exclusividade o leite materno, nos seis primeiros meses de idade, atendem às necessidades fisiológicas, não necessitando de qualquer forma de complementação nem de introdução de alimentos sólidos. 
IV. Os hábitos alimentares são formados por meio de complexa rede de influências genéticas e ambientais. Por esse motivo, considera-se a mudança de comportamento alimentar um desafio para os profissionais de saúde. 
V. Em geral, as crianças tendem a rejeitar alimentos que não lhe são familiares e esse tipo de comportamento manifesta-se precocemente. Porém, com exposições frequentes, os alimentos novos passam a ser aceitos, podendo ser incorporados à dieta da criança. 
	
	a.
	I, II e V estão corretas. 
	
	b.
	I, II, IV e V estão corretas. 
	
	c.
	Todas as afirmações estão corretas. 
	
	d.
	I, III e V estão corretas. 
	
	e.
	II, III, IV e V estão corretas. 
0,25 pontos   
Pergunta 4 
1. Uma menina com 3 meses de idade, acompanhada pela mãe, foi atendida em um Centro de Saúde por um enfermeiro em uma consulta previamente agendada. Ao relato da mãe pode-se identificar que a criança recebeu aleitamento materno exclusivo até os 2 meses de idade e depois fórmula láctea na mamadeira até 7 vezes ao dia. Relata que dorme à noite, porém acorda duas vezes para mamar. Durante o dia demonstra-se ativa, com dois períodos de sono à tarde. A criança encontra-se com boas condições de higiene. Apresenta-se com o desenvolvimento neuropsicomotor-DNPM adequado à idade, assim como o calendário de vacinação. Sobre o histórico da curva de crescimento, observa-se que até o 2º mês de idade, os percentis para peso e estatura encontram-se no P50. O enfermeiro mediu e pesou a criança, identificando que, atualmente, encontra-se no P50 para altura e no P50 para o peso. Sobre o histórico alimentar da criança, avalie a alimentação oferecida à criança, leia as afirmativas e assinale a alternativa correta: 
  
I. A alimentação oferecida pela mãe até o 2º mês está adequada: aleitamento exclusivo. 
II. Embora a oferta de fórmula láctea não seja a recomendada, o enfermeiro deverá verificar como está sendo realizada a diluição do leite, se o tipo de leite está adequado à idade da criança, a aceitação atual da criança (volume) e as condições de higiene do preparo. 
III. Deve-se investigar também os hábitos intestinais da lactente e o motivo do desmame. 
IV. Até o momento observa-se que o tipo de leite oferecido não representa nenhum risco ao crescimento da criança visto que os percentis do peso e da altura continuam convergentes e no perfil do histórico do nascimento. 
	
	a.
	I, II, III e IV. 
	
	b.
	I, II e III. 
	
	c.
	III e IV. 
	
	d.
	I e IV. 
	
	e.
	II e III. 
0,25 pontos   
Pergunta 5 
1. “A Organização Mundial da Saúde (OMS) publicou a estratégia global para alimentação de lactentes e crianças pequenas, que visa a revitalizar os esforços no sentido de promover, proteger e apoiar adequadamente a alimentação das crianças. Em todo o mundo cerca de 30% das crianças menores de cinco anos apresentam baixo peso, como consequência da má alimentação e repetidas infecções. Mesmo em países em desenvolvimento, com escassez de recursos, a ênfase em ações de orientação alimentar pode conduzir a melhores práticas alimentares, levando ao melhor estado nutricional. Nas últimas décadas, avançou-se muito nas evidências das necessidades biológicas das crianças, o que possibilita recomendar práticas alimentares que propiciam o crescimento adequado das crianças” (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2003). De acordo com as recomendações e as diretrizes para uma adequada alimentação da criança, o enfermeiro deve-se atentar para as orientações e a vigilância em saúde, levando em consideração que: 
  
I. A partir dos seis meses de idade, a alimentação complementar, é indicada a fim de complementar a energia e micronutrientes necessários para o crescimento e o desenvolvimento saudável das crianças. 
II. As situações mais comuns relacionadas à alimentação complementaroferecida de forma inadequada são: anorexia, excesso de peso e desnutrição. 
III. A anemia por deficiência de ferro, em termos de magnitude, é, na atualidade, o principal problema em escala de saúde pública do mundo. As reservas de ferro da criança que recebe com exclusividade o leite materno, nos seis primeiros meses de idade, atendem às necessidades fisiológicas, não necessitando de qualquer forma de complementação nem de introdução de alimentos sólidos. 
IV. Os hábitos alimentares são formados por meio de complexa rede de influências genéticas e ambientais. Por esse motivo, considera-se a mudança de comportamento alimentar um desafio para os profissionais de saúde. 
V. Em geral, as crianças tendem a rejeitar alimentos que não lhe são familiares e esse tipo de comportamento manifesta-se precocemente. Porém, com exposições frequentes, os alimentos novos passam a ser aceitos, podendo ser incorporados à dieta da criança. 
	
	a.
	I, II e V estão corretos. 
	
	b.
	I, III, IV e V estão corretos. 
	
	c.
	Todas as afirmações estão corretas. 
	
	d.
	I, III e V estão corretos. 
	
	e.
	II, III e IV estão corretos. 
0,25 pontos   
Pergunta 6 
1. A definição do período adequado para iniciar a introdução dos alimentos deve levar em consideração a maturidade fisiológica e neuromuscular da criança e as necessidades nutricionais. Por volta dos quatro a seis meses de vida, a aceitação e a tolerância da alimentação pastosa melhoram sensivelmente não só em função do desaparecimento do reflexo de protrusão da língua, como também pela maturação das funções gastrointestinal e renal e também do desenvolvimento neuromuscular (BRASIL, 2015). Outras características do lactente aos seis meses de idade favorecem a introdução de novos alimentos complementando o aleitamento materno, tais como: 
	
	a.
	Por volta dos seis meses de vida, o grau de tolerância gastrointestinal e a capacidade de absorção de nutrientes atingem um nível satisfatório e, por sua vez, a criança vai se adaptando física e fisiologicamente para uma alimentação mais variada quanto à consistência e à textura. 
	
	b.
	Por volta dos seis meses de vida, o grau de tolerância gastrointestinal e a capacidade de absorção de nutrientes não são satisfatórios para introdução de novos alimentos e, por sua vez, a criança poderá apresentar diarreia e, consequentemente, risco para desidratação. 
	
	c.
	Ainda não sustenta a cabeça, dificultando a alimentação oferecida por colher. 
	
	d.
	Como ainda não desenvolveu o paladar, consequentemente, começa a estabelecer preferências alimentares. 
	
	e.
	Manifesta excitação à visão do alimento, porém os reflexos necessários para a deglutição não estão desenvolvidos. 
0,25 pontos   
Pergunta 7 
1. O período de introdução da alimentação complementar é de elevado risco para a criança, tanto pela oferta de alimentos inadequados, quanto pelo risco de sua contaminação devido à manipulação ou preparo inadequados, favorecendo a ocorrência de doença diarreica e desnutrição (BRASIL, 2014). Sobre o período de introdução da alimentação complementar, leia as afirmativas e assinale a alternativa correta: 
  
I. As situações mais comuns relacionadas à alimentação complementar oferecida de forma inadequada são: anemia, deficiência de vitamina A e outras deficiências de micronutrientes, excesso de peso e desnutrição. 
II. O enfermeiro deve orientar o cuidador para iniciar a alimentação complementar aos poucos e aumentar gradativamente, até atingir cerca de 4 a 6 colheres de sopa. Começar sempre com um só tipo de fruta, cereal ou legumes e a cada 2 a 3 dias ir substituindo por outro para a criança conhecer novos sabores e texturas nos alimentos. 
III. Caso a criança recuse determinado alimento, oferecê-lo novamente em outras refeições. É necessário oferecer várias vezes um determinado alimento para que ele seja aceito pela criança. 
IV. O enfermeiro deverá oferecer adequada orientação para as mães, durante esse período, não somente sobre a transição gradual dos alimentos complementares, assim como as práticas de higiene deles, como meios de prevenção e redução da ocorrência das doenças diarreicas e suas consequentes repercussões negativas para o estado nutricional das crianças. 
	
	a.
	I, II, III e IV. 
	
	b.
	I, II e III. 
	
	c.
	II e III. 
	
	d.
	I e IV. 
	
	e.
	II, III e IV. 
0,25 pontos   
Pergunta 8 
1. A prevenção e o controle da desnutrição dependem de medidas mais amplas e eficientes de combate à pobreza e à fome, e de políticas de inclusão social. No entanto, é responsabilidade dos profissionais de saúde o atendimento à criança com desnutrição de acordo com o atual conhecimento científico disponível e a atuação efetiva, tanto para salvar as vidas dessas crianças, como para promover a sua recuperação e evitar recaídas (BRASIL, 2005). A classificação da desnutrição se faz conforme sua origem ou gravidade. De acordo com o tema, assinale a correta: 
	
	a.
	Quanto à origem, a desnutrição pode ser primária caso a oferta e/ou disponibilidade de alimentos são insuficientes, e secundária quando os alimentos são fornecidos de maneira satisfatória, mas com aproveitamento inadequado e/ou elevação do gasto energético associado alguma doença de base. 
	
	b.
	Quanto ao tratamento, a desnutrição pode ser aleatória caso a oferta e/ou disponibilidade de alimentos são insuficientes, e intermediária quando os alimentos são fornecidos de maneira satisfatória, mas com aproveitamento inadequado e/ou elevação do gasto energético associado alguma doença de base. 
	
	c.
	Quanto ao tratamento, a desnutrição pode ser primária caso a oferta e/ou disponibilidade de alimentos são insuficientes, e secundária quando os alimentos são fornecidos de maneira satisfatória, mas com aproveitamento inadequado e/ou elevação do gasto energético associado alguma doença de base. 
	
	d.
	Quanto à origem, a desnutrição pode ser primária quando os alimentos são fornecidos de maneira satisfatória, mas com aproveitamento inadequado e/ou elevação do gasto energético associado alguma doença de base e secundária caso a oferta e/ou disponibilidade de alimentos são insuficientes. 
	
	e.
	Quanto aos sinais e sintomas, a desnutrição pode ser primária caso a oferta e/ou disponibilidade de alimentos são insuficientes, e secundária quando os alimentos são fornecidos de maneira satisfatória, mas com aproveitamento inadequado e/ou elevação do gasto energético associado alguma doença de base. 
0,25 pontos   
Pergunta 9 
1. Uma criança com desnutrição, hidratada e sem edema pesou, no primeiro dia após a introdução do preparado alimentar inicial, 8.500 g. No 7º dia, seu peso foi de 8.850 g. Portanto, seu ganho médio semanal de peso/dia nesse período foi de: 
  
Lembre-se que: 
 Ganho médio de peso/dia (GMP), no período de 7 dias = GMP/dia = P2 – P1/7 dias 
 GMP/Kg de peso/dia dividido pelo peso médio da criança = GMP/dia 
 Peso médio da criança (em Kg) 
	
	a.
	5,76g/Kg de peso/dia. 
	
	b.
	6,67g//Kg de peso/dia. 
	
	c.
	4,76 g//Kg de peso/dia. 
	
	d.
	5,25 g//Kg de peso/dia. 
	
	e.
	6,26 g//Kg de peso/dia. 
0,25 pontos   
Pergunta 10 
1. A anemia por deficiência de ferro, em termos de magnitude, é na atualidade um dos principais problemas de saúde pública do mundo. A prevalência de anemia em crianças tem sido muito explorada nos últimos 20 anos no Brasil e esses estudos mostram que essa pode ser muito elevada dependendo da localização geográfica e condição socioeconômica da população avaliada. A prevalência de anemia entre menores de cinco anos é de 20,9%, sendo que na Região Nordeste esse percentual alcança 25,5% (BRASIL, 2012). As principais consequências da deficiência de ferro são, exceto: 
	
	a.
	Comprometimento do sistema imune, com aumento da predisposição a infecções. 
	
	b.
	Aumento do risco de doenças e mortalidade perinatal para mães e recém-nascidos. 
	
	c.
	Diminuição da mortalidade materna e infantil. 
	
	d.
	Redução da função cognitiva, do crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor de crianças com repercussões em outros ciclos vitais. 
	
	e.
	Diminuiçãoda capacidade de aprendizagem em crianças escolares.