Hematologia - introdução às anemias

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HEMATOLOGIA
Introdução às anemias
. CONCEITO .
● É caracterizado laboratorialmente por:
○ Diminuição do hematócrito
○ Diminuição da concentração de hemoglobina
no sangue
○ Diminuição da concentração de hemácias por
unidade de volume
○ Pode ocorrer em todas as fases da vida mas
com maior prevalência em grávidas e crianças
pequenas.
CONCENTRAÇÃO DE HEMOGLOBINA:
● 13 g/dl no homem adulto
● 12 g/dl na mulher adulta
● 11 g/dl na mulher grávida
● 11 g/dl em crianças (6 meses e 6 anos)
● 12 g/dl em crianças (6 a 14 anos)
MECANISMOS CONDUCENTES À ANEMIA:
● Perdas sanguíneas
● Menor produção de eritrócitos
● Diminuição da sobrevida dos eritrócitos
. 1. PERDA SANGUÍNEA .
● PERDAS AGUDAS: causadas pela grande perda de
sangue, seja por sangramentos secundários a
traumas, doenças que causam destruição das
células sanguíneas ou ainda por uma agressão
severa à medula óssea.
● PERDAS CRÔNICAS: se caracteriza pelo
desenvolvimento de anemia em pacientes que
apresentam doenças infecciosas crônicas,
inflamatórias ou neoplásicas.
. 2. PRODUÇÃO INADEQUADA .
● A produção inadequada de eritrócitos pode ser
explicada por diversos fatores:
○ Deficiência de nutrientes essenciais: ferro, ácido
fólico, B12
○ Aplasias de medula óssea
○ Substituição da medula óssea (infiltração), por
leucemias, linfomas, mieloma múltiplo,
carcinomas, sarcomas ⇒ pancitopenia
○ Anormalidades endócrinas: hipotireoidismo,
insuficiência adrenal, hipopituitarismo
○ Neoplasias
○ Insuficiência renal crônica
○ Infecções (tuberculose, blastomicose, calazar -
leishmaniose visceral)
○ Cirrose hepática
ERITROPOETINA
A eritropoetina é o principal fator de crescimento
que regula a produção das hemácias. As principais
fontes de EPO no organismo estão nas células
intersticiais peritubulares dos rins, responsável por
90% da produção, e nos hepatócitos. A produção é
altamente estimulada pela redução da
concentração de oxigênio nos tecidos renais, como
na condição de anemia.
. 3. DESTRUIÇÃO EXCESSIVA .
● Anemias hemolíticas são caracterizadas por 3
alterações laboratoriais importantes:
○ DHL elevado
○ Bilirrubina indireta aumentada (icterícia)
○ Haptoglobina consumida
● Manifestações ocorrem pelo aumento do
catabolismo da hemoglobina, desencadeando
hiperbilirrubinemia (icterícia, esplenomegalia,
hepatomegalia + sintomas comuns a todas as
anemias).
● A retirada das hemácias pode ser feita de forma
inadequada pelo baço, em casos de anemias
hemolíticas auto-imunes ⇒ presença de
esquizócitos no esfregaço.
● A anemia microangiopática advém de uma
hemólise mecânica, intravascular e pode ser
associada a três principais causas:
○ Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT)
○ Síndrome Hemolítica-Urêmica (SHU)
○ Coagulação Intravascular Disseminada
HEMÓLISE:
● secundária a infecções
● secundária a colagenoses e neoplasias
● secundária a drogas
● Hereditária
● Adquirida
. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS .
POR REDUÇÃO DO TRANSPORTE DE OXIGÊNIO:
● Astenia
● Vertigem
● Escotomas
● Fraqueza muscular – claudicação intermitente
● Lipotimia
● Zumbidos
● Cãibras
● Impotência sexual
● Amenorreia
● Angina
● Retardo de crescimento e do desenvolvimento em
anemias crônicas
POR MECANISMOS COMPENSATÓRIOS:
● Aumento do débito cardíaco
● Aumento da 2,3-difosfoglicerato (DPG)
● Redistribuição do fluxo sanguíneo
● Vasodilatação em territórios nobres para tentar
manter oxigenação
● Vasoconstrição periférica (palidez cutaneomucosa)
● Diminuição da viscosidade sanguínea +
taquicardia ⇒ sopros
● Balanço final: vasodilatação predomina sobre a
vasoconstrição com consequente queda pressão
diastólica, levando ao aumento do diferencial da
pressão arterial
● Dispnéia
● Insuficiência cardíaca com débito cardíaco
aumentado
. AVALIAÇÃO LABORATORIAL .
● Grau de anemia: Ht (hematócrito), Hb
(hemoglobina) e contagem de eritrócitos.
● Índices hematimétricos: VCM, HCM, CHCM e RDW.
○ Volume corpuscular médio (VCM): 80-100 Fl
(fentolitro)
○ Hemoglobina corpuscular média (HCM): 25-35 pg
(picograma)
○ Concentração da hemoglobina corpuscular
média (CHCM): 32-36 g/dl
○ Índice de anisocitose (RDW): 11,5-15%
● Reticulócitos (VN: 0,5 – 2%): para estimar se a
resposta medular sugere incapacidade de
produção ou hemólise ou perda de sangue
recente.
○ < 0,5% - anemia hipoproliferativa ⇒ anemias
carenciais
○ > 2% - anemia hiperproliferativa ⇒ hemólise ou
sangramento.
O QUE SÃO RETICULÓCITOS?
O eritroblasto ortocromático, ao perder o núcleo,
se transforma em reticulócito. Após três dias da sua
formação, a medula libera-o na corrente sanguínea
e após dois dias acaba perdendo o resto das
organelas, sofrendo maturação e se transformando
na hemácia propriamente dita.
● Análise do sangue periférico: esfregaço
● VCM entre 80 e 100: normocítica
● < 80: anemia microcítica
● > 100: anemia macrocítica
● HCM entre 25 e 35: normocrômica
● < 25 hipocrômica
TERMOS IMPORTANTES:
● Anisocitose: disparidade no tamanho das
hemácias
● Poiquilocitose: alteração na forma das hemácias
(esquizócitos).
● Hipocromia: diminuição da coloração das
hemácias
● Microcitose: diminuição do diâmetro das hemácias
(através do VCM)
● Macrocitose: aumento do diâmetro das hemácias
(através do VCM)
CORREÇÃO DO ÍNDICE DE RETICULÓCITOS:
Devemos corrigir o percentual eritrocitário pelo grau
de anemia, porque em valor percentual o número de
reticulócitos pode ser superestimado em um paciente
anêmico.
ÍNDICE DE PRODUÇÃO DE RETICULÓCITOS (IPR):
IPR = (Ht/45) x reticulócitos/maturação
Níveis de maturação
● 1 para Ht > 40%
● 1,5 para Ht 30 s 39,9%
● 2,0 para Ht 20 a 29,9%
● 2,5 para Ht < 20%
● IPR > 2⇒ resposta normal da medula à anemia
● IPR < 2⇒ resposta inadequada da medula à anemia
. CLASSIFICAÇÃO .
● Podem ser classificadas quanto:
● PROLIFERAÇÃO: pelo índice de reticulócitos
● MORFOLOGIA: pela ectoscopia das hemácias ou
valores dos índices hematimétricos.
. METABOLISMO DO FERRO .
● ABSORÇÃO: 30% do ferro ingerido é reabsorvido (0,5
a 2 mg/dia).
● É absorvido na borda em escova das vilosidades
do duodeno.
● O transporte do ferro do lúmen intestinal para o
plasma é realizado por proteínas: DMT1 (proteína
transportadora de metal divalente), ferroportina e
hefaestina.
TIPOS DE FERRO:
● Forma heme: advém alimentos de origem
animal (tem melhor absorção).
● Forma não heme: advém de alimentos de
origem vegetal.
ESTIMULANTES PARA A ABSORÇÃO:
● Ácido ascórbico (vitamina C) e proteínas da
carne.
INIBIDORES DO FERRO NÃO HEME:
● Fibras, cereais, chás, refrigerante, café, leite,
albumina, caseína, antiácidos.
CAUSAS DE AUMENTO DE NECESSIDADE DE FERRO:
● Gravidez, lactação e crescimento.
● TRANSPORTE: No plasma, o ferro se liga à
transferrina (proteína carreadora do ferro) ⇒
principal reserva de ferro do organismo!
● A captação do ferro ligado à transferrina é
intermediada pelo receptor da transferrina, que é
expresso na maioria das células.
● A hepcidina é um hormônio peptídeo produzido
principalmente pelos hepatócitos, e através de sua
ligação com a ferroportina, regula a absorção de
ferro no duodeno e sua liberação das células de
estoque.
● EXCREÇÃO: Não existe mecanismo fisiológico de
excreção do ferro
● PERDAS: Descamação dos tecidos – 0,5 – 1,0 mg/dia
● Menstruação
ANEMIAS POR INSUFICIÊNCIA DA MEDULA ÓSSEA
● Anemia ferropriva
● Anemia megaloblástica
● Anemia por doenças crônicas