Análise Radiográfica do Abdome

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Anális� Radiográfic� d� Abdom�
Prof. Danil� Pero�
Descriçã� Radiológic�
❤ Densidade
➺ Ar: menos denso (preto)
Obs: dentro das alças: normal - Solto: pneumoperitônio
➺ Gordura: mais clara que o ar
➺ Líquido: mais claro que a gordura
➺ Partes moles: mais claro que o líquido
➺ Ossos: mais claro de todos (branco)
❤ Contorno
A análise radiológica permite estudar apenas o contorno dos órgãos, de forma
que você não consegue enxergar os detalhes anexos.
➺ Em caso de delimitação, o melhor exame é o ultrassom
➺ Os intestinos só são visíveis quando com gás, sendo melhor com o paciente
deitado.
❤ Formato
Avaliação da localização dos órgãos
❤ Medida
Análise das medidas, para comparação com o padrão.
Obs: os valores são diferentes da anatomia, sendo necessário comparar com os
valores de referência estabelecidos em livros, não estando no laudo.
❤ Limites
Análise dos limites de cada órgão, conferir se estão dentro do padrão.
Escolh� d� �am�
❤ Radiografia
Não é indicado para órgãos parenquimatosos
➺ Convencional
➺ Contrastado: evidência as estruturas que não aparecem no exame padrão,
sendo mais usado para TGI e idosos.
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❤ Ultrassonografia
Alteração com aumento aéreo - o ultrassom não é bem solicitado, pois o
equipamento não consegue avaliar o ar (interposição gasosa)
❤ TC
Exame mais utilizado
❤ Ressonância Magnética
Padrão ouro para avaliação de órgãos parenquimatosos, mas apenas em meio
ambulatorial.
Radiologi� Convenciona�
❤ Características
➺ Incidência
AP: em 2 formas, com o paciente deitado e com ele em pé. Dessa forma,
estudamos o nível hidroaéreo, quando o paciente está em pé, o líquido desce e o
ar sobe e estudamos os órgãos parenquimatosos, mas quando ele está deitado,
analisa-se as alças intestinais.
➺ Vantagens
• Disponibilidade
• Baixo custo
• Fácil realização
➺ Densidade
Obs: o músculo ilio psoas so aparece com o paciente em pé
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➺ Reparo anatômico
• Superior: os últimos 2 pares de costela devem estar presentes
Obs: em casos de paciente que removem as costelas, usa-se T10 e T11
• Inferior: sínfise púbica
• Laterais: flancos (espinhas ilíacas)
❤ Avaliação sistemática
O plano de tecido adiposo do retroperitônio delimita o contorno dos órgãos
abdominais.
Obs: em crianças ou pacientes astênicos, a visualização é prejudicada
➺ Rins:
Avaliação de tamanho e localização adequada: 3-3
➺ Bexiga
Consegue ser avaliada apenas quando há líquido em seu interior
➺ TGI
Consegue ser avaliado apenas quando há gás em seu interior
Obs: identificação de obstrução e diferenciação entre delgado e grosso
❤ Padrão
➺ Ortostática
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➺ Decúbito dorsal
O peritônio se espalha, pois os músculos relaxam
Obs: alças - delgado; cólon - grosso. Alterações no centro do abdome são de
alça, jejuno ou íleo, alterações lateralizadas são do cólon.
❤ Indicações
➺ Avaliação da dor abdominal
Fornece as seguintes informações: obstrução intestinal, abdome agudo
perfurativo e corpo estranho.
➺ Abdome agudo
É necessário pedir: radiografia de abdome ortostático e em decúbito dorsal e
radiografia de PA de tórax.
➺ Avaliação do nível hidroaéreo
❤ Avaliação sistemática
A análise radiológica é feito do menos importante para o mais importante, ou
seja, primeiro avalia-se de onde tem menor risco de ter lesão, para onde tem
maior chance.
➺ 1) Ossos
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●Lesões (blásticas/líticas)
●Fraturas
●Artropatias
➺ 2) Órgãos e tecidos moles
Visualização depende do contraste existente entre estruturas contíguas
➺ 3) Bases pulmonares
➺ 4) Padrão de distribuição dos gases intestinais
➺ Pneumoperitônio
Obs: o gás solto não fica na curva, como na imagem
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➺ Pesquisa de cálculo (90% radiopaco)
Necessita de preparo intestinal prévio
❤ Contraste
Avaliação dinâmica do TGI e GU
➺ Sulfato de bário (mais viscoso): utilizado para análise de parede intestinal
Obs: CONTRAINDICADO em casos de úlceras ou fístulas pelo risco de
peritonite por Bário
➺ Iodo (mais líquido):
➺ Fluoroscopia: vídeo feito pelo USG
❤ EED: Esôfago - Estômago - Duodeno
➺ Esofagograma (deglutograma)
Avaliação dinâmica da deglutição: ingestão de contraste durante o exame, para
“fotografar”, de tempo em tempo, o processo de deglutição.
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• 3 estenoses normais: brônquica, aórtica e diafragmática
• Indicações: disfagia orofaríngea; pneumonia aspirativa; doenças neurológicas;
massas cervicais.
➺ Estômago: características de astenia
• Hipostênica - indivíduo brevilíneo
• Hiperestênico - indivíduo longilíneo
➺ Duodeno: análise do piloro
❤ Trânsito intestinal
➺ Avaliação dinâmica do intestino delgado
●Administração de contraste baritado em diversas consistências: estudar se
tem alteração na mobilidade intestinal pela consistência do alimento ingerido.
➺ Identificação de alterações funcionais e anatômicas
➺ Indicações: quadros alérgicos intestinais (Ex: Doença de Crohn); problemas de
absorção (Ex: Síndrome do intestino curto).; fístulas; neoplasias.
❤ Enema opaco (Intestino grosso)
➺ Avaliação dinâmica do intestino grosso:
●Administração de contraste baritado em diversas consistências, por via retal
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●Duplo contraste: administração de ar e bário, se inserir apenas bário, não
vemos os detalhes da parede, que o ar permite enxergar.
➺ Identificação de alterações funcionais e anatômicas
➺ Indicações: Volvo; diverticulite; intussepção; megacolon; neoplasias.
➺ Defecograma: análise dos movimentos peristalticos enquanto o paciente
defeca
❤ Urografia excretora
➺ Análise do movimento da urina por meio de contraste (sonda vesical)
❤ Uretrocistografia retrógrada miccional
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Ultrassonografi�
A USG avalia todos os órgãos (fígado; pâncreas; vesícula e vias biliares; baço;
rins; retroperitônio; bexiga urinária). De forma que, quando deseja-se buscar
uma hipótese diagnóstica específica, deve-se especificar a região.
❤ Preparo
➺ Jejum de 8 horas
➺ Dieta leve no dia anterior; evitar refrigerante, doces e alimentos gordurosos
➺ Tomar 8 copos de água 2 horas antes do exame, exceto para pacientes com
insuficiência renal crônica
➺ Manter a bexiga cheia até a realização do exame.
➺ Se possível tomar 1 comprimido de dimeticona (luftal®) , via oral, 6/6 hrs 2
dias antes do exame.
❤ USG abdome total - pâncreas
Nessa porção avalia-se o pâncreas e as estruturas adjacentes como veia
esplênica, artéria mesentérica superior, antro gástrico.
➺ Pancreatite aguda: aumentado e mais escuro
➺ Pancreatite crônica: diminuído e mais claro
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❤ Abdome total - Vesícula biliar
➺ Se o padrão do conteúdo da vesícula aparecer hipoecoico, não é líquido, é
barro biliar - pré cálculos biliares.
➺ Pólipo: hipoecoico - diferencia do barro por ser fixo
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❤ Abdome total - fígado
➺ DAP: diâmetro anteroposterior
Cálculo do índice hepato-renal: utilizado para avaliar absorção de gordura.
Entretanto, é muito subjetiva, pois o rim deve estar perfeitamente saudável e
sua textura muda de acordo com a quantidade de água ingerida.
➺ Análise de veias e artérias: as artérias apresentam contorno esbranquiçado
em razão dos músculos, mas as veias não.
Exceção: veia porta - possui musculatura pois recebe sangue rico e em alta
pressão.
➺ Parâmetros:
➺ Cirrose: aguda aumenta o tamanho, na crônica diminui.
➺ Comparação com o rim direito
❤ Abdome total - baço
Apesar de ser parecido com o fígado, não se vê uma circulação tão definida, e a
comparação deve ser feita com o rim esquerdo
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FAST
Ultrassom realizado a beira leito para investigar presença de líquido na cavidade
abdominal (se apresenta de forma anecóica).
Transdutor: Convexo - Segurar como uma caneta, fazendo certa força e com a
luz pro lado oposto ao seu.
❤ Pontos de FAST
Ordem: QSD - QSE - região perivesical - Região Subxifoidea
➺ 1. Espaço de Morrison (Hepatorenal)
Linha axilar direita - 11º E.I
➺ 2. Espaço Esplenorrenal
Linha axilar esquerda - rebordo costal
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➺ 3. Espaço retrovesical
2 dedos acima da sínfise púbica
➺ 4. Janela Subxifóide
❤ Protocolo
Tomografi�
A tomografia computadorizadade abdome é realizada em casos de pacientes de
trauma com FAST ou quando o benefício da investigação supera o risco da
radiação.
❤ Posicionamento:
“Por convenção, as TC, como a maior parte dos outros exames radiológicos, são
visualizadas com a direita do paciente à sua esquerda e à esquerda do paciente à
sua direita. Se o paciente for examinado em decúbito dorsal, como ocorre na
maioria das vezes, a parte superior da imagem mostra o aspecto anterior e a
parte inferior de cada imagem, o aspecto posterior”
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❤ Contraste X Sem contraste
➺ Contraste intravenoso: contraste iodado
➺ Contraste oral: contraste de bário
❤ Fígado:
➺ Superfície homogêneo e sua atenuação é mais densa ou igualmente densa ao
baço
➺ Importante calcular o volume do fígado
VR > 1500 cm³
➺ Anatomia tomográfica: “ O ligamento redondo (seta preta tracejada) divide o
lobo esquerdo do fígado em um segmento medial (M) e outro lateral (L), com o
lobo direito (D) maior mais posterior. A veia porta (VP) encontra-se
imediatamente posterior à artéria hepática (seta preta contínua). A artéria
esplênica (seta branca contínua) segue o trajeto do pâncreas (P) em direção ao
baço (B). A veia cava inferior (VCI) fica à direita da aorta (A).”
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Comparaçõe�
Anormalidade� Gastrointestina�
❤ Infiltração gordurosa - Hepatobiliar
“O termo doença hepática gordurosa não alcoólica se refere a um espectro de
doenças do fígado que variam de esteatose hepática (infiltração gordurosa do
fígado) a esteato-hepatite não alcoólica (NASH) e cirrose.
➺ Fígado: aumentado, com vasos sanguíneos destacado
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Referência� bibliográfica�
➺https://www.sanarmed.com/protocolo-fast-colunistas
Herring, William. Radiologia Básica - Aspectos Fundamentais. Disponível em:
Minha Biblioteca, (4th edição). Grupo GEN, 2021.
imaios.com
https://www.sanarmed.com/protocolo-fast-colunistas