Radiografia - Bases

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Radiografia - Bases 
Protocolo e Passos
OBS: o brôquio direito está mais acima,
enquanto o esquedo está mais abaixo
Isso aqui é uma sistematização que algo
passe batido na radiografia. Existem diversas
formas de sistematizar, essa aqui é apenas
uam delas. Ao final vou colocar outra que o
professor do estratégia sugeriu.
O lado direito está mais acima em
relação ao esquerdo por conta do
fígado
No caso de delimitação do diafrágma
borrado, deve-se pensar em
acometimento do parênquima
pulmonar adjacente
OBS:
No caso de não aparecimetno do seio
costofrênico, deve-se pensar em
derrame ou acometimento do
parênquima pulmonar adjacente
OBS: Conseguimos ver de 9 a 10 arcoscostais posteriores
OBS:
Professor do estratégia e o radioologista
João Paulo Quiroz ensinam assim:
Traqueia está sendo puxada por conta da
atalectasia no pulmão
Como saber se é atalectasia? 
Histórico do paciente -> esse paciente
já teve tuberculose
Do tipo fibroatalectasica
GUARDAR:
Opacidade + perda volumétrica + desvio da
traqueia para o msm lado acometido =
atalectasia
Opacidade + perda volumétrica + desvio
para o lado contrário = derrame,
cosolidação
Atalectasia do lobo superior do pulmão
direito
Margem meio lobulada é linfonodo
Achados no coração
Distância entre o AE ao brôquio esquerdo 
-> se for maior que 7 cm (4 dedos) indica
AE aumentado
Abaulamento do arco médio
Duplo contorno
quando for muito exagerado -> será um
escape atrial (cresceu tanto que
ultrapassou o ventrículo direito)
Sinal da bairarina -> aumento do ângulo
da carina para maior do que 90º
Sinais de aumento do AE
Sinais de aumento do AD
Não é tão fácil
Distância entre a linha média e a margem
direita do coração -> se for maior que 5,5
cm, o AD está aumentado
Sinais de aumento do VE
Tbm é meio limitante
Ponta do coração apontando para baixo
Ponta meio que se esparramando
Sinal de Hoffman-Rigler: 
Pego a veia cava inferior, marco um
ponto
Coloco 2 cm acima
Vejo se o VE se estende além de 1,8 cm
-> se sim, ele está aumentado
Sinais de aumento do VD
Difícil tbm
Levanda a ponta do coração -> aspecto em
bota -> Sinal da Bota
ICT aumentado sem sinais de aumento do
VE
Em incidência de perfil, o VD mais tocar no
esterno em mais de 1/3
Procurar derrame
Na imagem: derrame e massa neoplásica
Como saber se é PA ou AP?
1) Na PA a escápula n aparece
2) Há presença da bolha (preta) gástrica
Isso acontece pq em PA o paciente está
em pé (pq sempre usamos PA, pois é
mais a imagem é mais fidedígna),
enquanto que na AP o paciente, quase
sempre, está acamado (onde a bolha
gástrica não aparece)
OBS: em AP desconsideramos a área
cardíaca
Limitações da AP
Esses achados são exarcebados ou achados
qunado o raio-x é tirado na posição AP sem
que existe alguma alteração propriamente
dita
A bolha gástrica pode até aparecer, mas ela
não vai ter nível líquido -> ou seja, só tem
gás
Imagem do msm paciente
1ª pouco inspirada -> aq a área
cardíaca aumenta
Toda radiografia mal inspirada,
principalmente em posição AP,
leva a ERRO DIAGNÓSTICO de
cardiomegalia associada a
congestão pulmonar
Como sei que está bem ou mal
inspirada? Vc tem que ser capaz
de contar de 9 a 11 arcos costais
2ª bem inspirada -> mais fidedígna
Incidência de perfil
Atenção: 
A coluna vai ficando mais pretinha à
medida que desce (sentido crânio-
caudal)
Quando surge opacidade nesse final
pretinho, é sinal da coluna -> ajuda
muito a identificar certas opacidades
Espaço retroesternal: Ajuda no
diagnóstico de hiperinsuflação
A incidência de perfil tbm ajuda muito a
perceber pequenos derrames dos seios
costofrênicos posteriores
Ok, mas da incidência em perfil qual lado
deve ser? 
O lado esquerdo, ou seja, o lado
esquerdo fica em contato com o metal
e o direito recebe os raios
Outras incidências
Paciente acamado em que é necesário
realizar radiografia em AP, deu suspeita
de derrame:
Tirar outra radiografia em posição de
Laurell (decúbito lateral) sob o lado
acometido -> vai confirmar ou não o
diagnóstico
Paciente na mesma situação com suspeita
de pneumotórax, realizar o mesmo
procemento, porém:
Paciente deve deitar sob o lado NÃO
acometido (contralateral ao suspeito)
Como avaliar se um exame foi
bem feito?
Primeiro, preciso entender que existem 2
tipos de máquinas de radiografia no Brasil:
a analógica e a digital. A analógica é a
mais comum de se encontrar, enquanto a
digital oferece uma melhor qualidade de
imagem. Esses passo são com base na
analógica. Se for perceptível essas
pontuações, então é uma boa radigrafia.
1) Perceber os 3 primeiros corpos vertebrais
2) Conseguir contar de 9 a 11 costelas
3) Distâncias entre o processo espinhoso
(vértebra) e as duas clavículas tem que ser
iguais
Anatomia na radiografia
Baço -> calcificado
(branco) quando o
paciente tem
anemia falciforme
Bolha gástrica -> hidroaéria (ar e líquido)
Fígado
Clavícula
Escápula
Úmero
Cículo vermelho: pedículos vertebrais ->
adora dar metástase (paciente
oncológico)
Processo espinhoso -> alinhamento do
paciente
Arcos costais
Traquéia -> máx. 3
cm
Arco aórtico: à esquerda
Arco do tronco da artéria pulmonar: muito
abaulado, convexo (paciente com
hipertensão pulmonar)
Arco do átrio esquerdo: aumentado,
saliente quando patológico
Arco do ventrículo esquerdo
Arco do átrio direito
Arco da veia cava inferior
Artérias
pulmonares
(hilos
pulmonares)
Hilo esquerdo
mais elevado
(se atentar)
Linha
paratraqueal
direita (3
mm)
Linha da
aórta
Cúpula
diafragmátic
a direita e
esquerda
Seios
costofrênicos
direito e
esquerdo
Escápula
Coluna -> degradê
Esterno
Espaço
retroesternal (máx.
2,5 cm)
Em caso de
ventrículo direito
aumentado, ocupa
esse espaço
retroesternal
Espaço
retroesternal
aumentado aponta
hiperinsuflação 
VD -> é a mais
anterior
VD aumentado
-> ocupa o
espaço
retroesternal
VE -> é a mais
posterior
VE aumentado
-> comprime o
esôfago
(disfágico) 
Cúpula
diafragmática
ESQUERDA->
vai só até a
borda do
coração
Cúpula
diafragmática
DIREITA-> vai
só até o final
Dica: a bolha gástrica toca a cúpula d.
esquerda
Dica: a direita é um pouco mais elevada que
a esquerda
Quando há SOBREPOSIÇÃO -> SINAL DA
SILHUETA -> isso acontece até certo ponto
entre as duas cúpulas diafragmáticas
Áreas de opacidade
Paciente 1
A opacidade
representava
sianis de
pneumonia
Pneumonia
dupla
As áreas escondidas
Ápices
Centros/Hilos
Bordas Cardíacas
Diafragma
OBS
Sinal da Silhueta: Corresponde à perda dos
bordos normais (silhueta) entre as estruturas
torácicas. está em contacto anatómico com uma
estrutura torácica de densidade radiológica
semelhante, obscurecendo o seu bordo. A
localização desta anormalidade pode ajudar a
determinar a localização anatómica da lesão.
Questões
1)
2)
3)
Resumo feito por: Gabriela Cardoso, T3.
Baseado no Porth (9º edição), Fisiopatologia médica.
"Não que sejamos capazes, por nós, de pensar alguma coisa, como de nós mesmos; mas a nossa
capacidade vem de Deus," 2 Coríntios 3:5 
Gabarito
1) Pegar na aula do youtube
2) A
3) Pegar na aula do youtube