PRINCÍPIOS DO TRATAMENTO CIRÚRGICO DE CISTOS E TUMORES DOS MAXILARES

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PRINCÍPIOS DO TRATAMENTO CIRÚRGICO DE CISTOS E TUMORES DOS MAXILARES
Objetivos cirúrgicos básicos:
- Erradicação da patologia
- Reabilitação funcional:
➔ Evitar sequelas pós-cirúrgicas
➔ Planejamento prévio
Patogênese dos cistos:
- Teoria de Roemer:
- Cisto: é uma cavidade patológica (muitas vezes preenchida por líquido ou
material semissólido) que é revestida por epitélio.
Formas de tratamento cirúrgico dos cistos:
1. Marsupialização
- Janela cirúrgica
- Esvaziamento
- ↓ Pressão
- Definitiva
- Indicações:
➔ Proximidade com estruturas nobres: nervos
➔ Difícil acesso cirúrgico
➔ Preservação de dentes
➔ Extensão da cirurgia
➔ Tamanho do cisto
- Técnica na qual o cisto é exposto através de uma abertura, comunicando a
cavidade cística com o meio bucal, criando condições para que haja
neoformação óssea e consequente diminuição do cisto
- Remove-se um fragmento do cisto contendo mucosa bucal, periósteo, osso e
cápsula
- Vantagens:
➔ Simplicidade da técnica
➔ Proteção de estruturas vitais
- Desvantagens:
➔ Presença de tecido patológico
➔ Dificuldade de higienização
2. Enucleação:
- Consiste na remoção total da lesão em um único tempo cirúrgico
- Pode ser realizada por dissecção ou por curetagem
- Indicações:
➔ Técnica de escolha
➔ Cistos de pequeno tamanho
➔ Facilidade do acesso
➔ Contato com cavidades aéreas
- Vantagens:
➔ Remoção completa da lesão
➔ Histológico da lesão inteira
➔ Biópsia excisional
- Desvantagens:
➔ Proximidades com estruturas nobres (lesão)
➔ Fragilização da estrutura óssea (cistos muito grandes)
➔ Remoção de elementos dentais
3. Marsupialização seguida de enucleação:
- Redução da morbidade
- Aceleração da cicatrização
- Indicações:
➔ As mesmas da marsupialização
- Vantagens:
➔ Procedimento simples
➔ Proteção de estruturas vitais
➔ Lesão inteira removida
➔ Membrana cística espessa
➔ Facilidade de enucleação
- Desvantagens:
➔ As mesmas da marsupialização
4. Enucleação com curetagem:
- Retirar 1 a 2mm de osso além da lesão
- Remanescente epitelial
- Evitar recidiva
- Indicações:
➔ Ceratocisto odontogênico
➔ Potencial de recidiva
➔ Cápsula cística friável
- Vantagens:
➔ Remoção de restos epiteliais deixados pela enucleação
➔ Menor chance de recidiva
- Desvantagens:
➔ Maior destruição óssea
➔ Maior destruição dos tecidos adjacentes
Formas de tratamento cirúrgico dos tumores:
1. Enucleação e/ou curetagem:
- Procedimento conservador: procedimentos em que se obtém a remoção da
lesão no limite com o tecido ósseo sadio, preservando-se ou não possíveis
dentes envolvidos
a. Enucleação por dissecção: bom comportamento biológico em relação a
recidiva
b. Enucleação por curetagem: quando não é possível a dissecção do tumor no
seu plano de clivagem. Indicada quando ocorre ruptura da cápsula;
c. Enucleação por dissecção e curetagem óssea: quando o cirurgião suspeita que
sua dissecção não foi perfeita ou quando a lesão apresenta um potencial
maior para recidiva. São utilizadas brocas cirúrgicas para remover de 1 a 2 mm
de osso em torno da periferia da lesão.
- Indicação:
➔ Odontomas
➔ Fibroma ameloblástico
➔ Fibro-odontoma ameloblástico
➔ Tumor odontogênico adenomatóide
➔ Cementoblastoma
2. Ressecção marginal:
- Remoção tumoral
- Não interrompe a continuidade da mandíbula
3. Ressecção parcial:
- Remoção tumoral
- Segmento de espessura total
- Interrompe a continuidade mandibular.
- Indicações da ressecção marginal ou parcial:
➔ Ameloblastoma*
➔ Tumor Odontogênico epitelial calcificante*
➔ Tumor Odontogênico escamoso
➔ Odontoma ameloblástico
➔ Mixoma*
- A utilização de placas de reconstrução mandibular está indicada nestes casos
como forma de restaurar os limites e favorecer a reconstrução do osso
A - Ressecção marginal ou segmentar
B e C - Ressecções mandibulares parciais
4. Ressecção total:
- Remoção do tumor
- Retirada todo o osso comprometido
5. Ressecção composta:
- Remoção do tumor
- Remoção de tecido adjacentes
- Usada em neoplasias malignas
OBS:
★ O objetivo do tratamento cirúrgico dos tumores não se restringe a apenas a
remover a lesão patológica e erradicação da doença, mas também a sua
reconstrução e restauração funcional
Cirurgias dos tumores de tecido mole:
- Biópsia excisional*
- Periféricos: retirar lesão e realizar curetagem