Aula 03_ Cirurgia dos Cistos e Tumores Odontogênicos

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<p>Cirurgia dos Cistos e Tumores Odontogênicos</p><p>Sempre pensar no diagnóstico do que é mais comum:</p><p>· Cistos- comuns</p><p>· Tumores- incomuns (acontece com menos frequência do que os cistos)</p><p>Lesões derivadas de elementos epiteliais e/ou conjuntivos que fazem parte do germe dentário,</p><p>encontram-se exclusivamente nos maxilares</p><p>a maioria apresenta patogênese desconhecida</p><p>Lesões Císticas</p><p>Conceito: cavidade patológica, conteúdo fluído, semi-fluído ou gasoso, geralmente revestido por epitélio.</p><p>Lesões mais comuns dos maxilares.</p><p>Classificação:</p><p>· cistos de desenvolvimento</p><p>· cistos inflamatórios</p><p>Diagnóstico:</p><p>· exame físico</p><p>· anamnese</p><p>· mudança no contorno dos tecidos</p><p>· coloração da mucosa</p><p>· alteração no posicionamento dos dentes</p><p>· dor/alteração de sensibilidade</p><p>· palpação:</p><p>· área depressível</p><p>· firme</p><p>· endurecida</p><p>· crepitante</p><p>· flutuante (se for em lábio inferior, pode ser indicativo de mucocele)</p><p>· punção do conteúdo</p><p>· para avaliar se é uma lesão cística ou tumoral</p><p>· principal indicação: lesão crepitante</p><p>· coloração</p><p>· amarelo-citrino: não fecha o diagnóstico de cisto, mas sugere</p><p>· serossanguinolento</p><p>· purulento</p><p>· obtenção de ar e sangue</p><p>· punção negativa</p><p>· biópsia incisional</p><p>· exames por imagem</p><p>Técnicas operatórias:</p><p>· descompressão</p><p>· esvaziamento do conteúdo da lesão extensa com líquido o seu interior, manobra conservadora com diminuição da pressão interna do cisto pela colocação de um dreno onde é utilizado para irrigar e aspirar dentro da lesão pelo paciente</p><p>· manobra conservadora</p><p>· diminuição da pressão interna do cisto</p><p>· comunicação da cavidade cística com a cavidade bucal</p><p>· variante de marsupialização</p><p>· há a colocação de um dispositivo</p><p>· esvaziamento do conteúdo mantendo uma continuidade entre a lesão e a cavidade oral</p><p>· marsupialização</p><p>· sutura da capsula cistica com a mucosa</p><p>· é criada uma comunicação direta entre a cavidade cística- em uma extensão igual ou maior ao diâmetro do cisto- e uma cavidade anatômica adjacente para proporcionar um tratamento definitivo</p><p>· criação de uma janela cirúrgica na parede do cisto, esvaziando o conteúdo cístico e mantendo a continuidade entre o cisto e a cavidade nasal, oral ou seio maxilar</p><p>· indicação</p><p>· lesões císticas com acesso cirúrgico mais difícil</p><p>· injúria aos tecidos</p><p>· favorecer a erupção dos dentes</p><p>· diminuir a extensão da cirurgia</p><p>· tamanho do cisto</p><p>· vantagem:</p><p>· simples</p><p>· menor danos aos tecidos</p><p>· desvantagens:</p><p>· deixa tecido patológico in situ</p><p>· higiene/infecção</p><p>· curetagem</p><p>· remove o cisto e cureta</p><p>· tapizamento</p><p>· recobrir o local que tinha o cisto com a mucosa da região e colocar gaze no local até cicatrizar, tendo então risco de infecção no local</p><p>· NÃO é muito utilizada</p><p>· técnica cirúrgica:</p><p>· anestesia</p><p>· incisão</p><p>· deslocamento de retalho</p><p>· abertura de paredes ósseas</p><p>· enucleação do cisto</p><p>· ressecção óssea</p><p>· tapizamento</p><p>· tamponamento</p><p>· enucleação</p><p>· remoção de toda lesão com a cápsula toda do cisto, não remove osso</p><p>· técnica cirúrgica:</p><p>· anestesia</p><p>· incisão</p><p>· divulsão</p><p>· osteotomia (janela óssea)</p><p>· punção</p><p>· exérese da lesão</p><p>· tratamento da loja óssea</p><p>· sutura</p><p>· pós-operatório</p><p>· indicação:</p><p>· técnica de escolha para remoção de cistos</p><p>· para tamanho menores</p><p>· áreas de fácil acesso</p><p>· segura a cápsula com a pinça e vai enucleado</p><p>Complicações:</p><p>· fratura patológica</p><p>· infecções</p><p>· deiscência de estrutura</p><p>· afeta estruturas adjacentes</p><p>Esquemas de tratamento:</p><p>· isoladas</p><p>· combinadas</p><p>· descompressão + enucleação</p><p>· marsupialização + enucleação</p><p>· enucleação + curetagem</p><p>Tumores</p><p>Metas cirúrgicas:</p><p>· erradicação da condição patológica</p><p>· reabilitação funcional do paciente</p><p>Critérios para seleção dos tratamentos</p><p>· grau de agressividade</p><p>· localização anatômica da lesão</p><p>· maxila ou mandíbula</p><p>· estruturas vitais envolvidas</p><p>· tamanho do tumor</p><p>· intra ou extra ósseo</p><p>· tempo de lesão- duração da lesão</p><p>· planejamento para reconstrução</p><p>Princípios de diagnóstico</p><p>· exame clínico</p><p>· história da lesão</p><p>· localização</p><p>· tamanho e forma</p><p>· lesões múltiplas ou solitárias</p><p>· superfície</p><p>· cor</p><p>· limites</p><p>· sintomas associados</p><p>· exame radiográficos</p><p>· exame laboratoriais</p><p>· exame histopatológicos</p><p>Tratamento:</p><p>Objetivos:</p><p>· remoção da lesão</p><p>· acompanhamento clínico/imagiológico</p><p>· reabilitação funcional</p><p>Considerações para escolha do tratamento:</p><p>· tipo de tumor</p><p>· idade</p><p>· localização: maxila ou mandíbula</p><p>· alterações sistêmicas</p><p>· reabilitação</p><p>Formas de tratamento:</p><p>· enucleação</p><p>· enucleação com curetagem</p><p>· descompressão</p><p>· enucleação após descompressão</p><p>· ressecção marginal ou segmentar</p><p>· ressecção parcial</p><p>· ressecção total</p><p>· ressecção composto</p><p>Terapias adjuvantes:</p><p>· solução de Carnoy</p><p>· álcool absoluto</p><p>· cloreto férrico</p><p>· clorofórmio</p><p>· ácido acético glacial</p><p>· crioterapia</p><p>· fulguração</p><p>· chow</p><p>· álcool (3 partes)</p><p>· ácido acético glacial (1 parte)</p><p>· ácido pícrico saturado (5 partes)</p><p>· formaldeído a 40% (5 partes)</p><p>· Desvantagens</p><p>· infecção</p><p>· hipoestesia no nervo alveolar inferior</p><p>· paralisia temporária da face</p><p>Ressecções</p><p>· marginal ou segmentar:</p><p>· ressecção de um tumor sem perda da continuidade óssea</p><p>· parcial</p><p>· remove o tumor com uma porção do osso contendo toda a sua espessura</p><p>· um hemi-mandibulectomia</p><p>· total</p><p>· ressecção de um tumor pela remoção do osso envolvido</p><p>· mandibulectomia</p><p>· maxilectomia</p><p>· composta</p><p>· ressecção de um tumor com osso, tecidos moles adjacentes e linfonodos</p><p>· normalmente é</p><p>Reabilitação:</p><p>· fios de Kirschner</p><p>· polímeros: PMMAs</p><p>· órteses de titânio</p><p>· placas de reconstrução</p><p>· enxertos ósseos</p><p>· distração osteogênica: quando ao realizar uma ressecção é colocado um dispositivo preso ao outro, colando uma parte do osso ao dispositivo</p><p>Tratamento</p><p>Conservador ou radical:</p><p>depende do cirurgião, extensão da lesão, material de disponibilidade</p><p>Considerações sobre o tumor:</p><p>· tumor</p><p>· idade</p><p>· maxila mandíbula</p><p>· alterações sistêmicas</p><p>· reabilitação</p><p>image3.png</p><p>image1.png</p><p>image2.png</p>