Introducao a cirurgia periodontal

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Introdução a cirurgia periodontal 
(terapia periodontal cirúrgica)
· Objetivo 
Corrigir deformidades resultantes das doenças. Melhorar o sucesso em casos de baixa resposta. 
· Técnicas cirúrgicas são indicadas para: 
· Acesso para raspagem e alisamento radicular,
· Tratamento das lesões de furca 
· Técnicas de aumento de coroa clínica 
· Cirurgias pré protéticas 
· Cirurgias regenerativas 
· Cirurgia muco gengival 
Se é molar/pré-molar que não aparece no sorriso (esteticamente), não aparece tanto a gengiva. 
Acesso para raspagem
· Conceito: 
Deslocamento cirúrgico do tecido gengival, com objetivo do tecido gengival com o objetivo de acessar a superfície dental e tecido ósseo. É realizado a partir de incisões horizontais associados ou não a incisões verticais/relaxantes ao redor do elemento dental ou sobre rebordo alveolar. 
Incisão vertical
- Também conhecida como incisão relaxante, complementa as incisões horizontais para facilitar o deslocamento do retalho ao envolver menos dente. 
- Ultrapassa a linha muco gengival, envolve além do tecido gengival a mucosa alveolar. 
- Deve ter as incisões divergentes para a sua base para garantir a nutrição e não deve dividir a papila ao meio ou ser realizada na superfície vestibular do elemento dental. 
Incisões horizontais podem ser:
Incisão sulcular: conservadora! Abrange a área
Incisão de bisel interno: remove tecido, sempre associada a incisão sulcular, realizada com lâmina de bisturi inclinada à superfície dental, no sentido coronário para apical. Indicada em casos de recuperação do espaço biológico. 
Incisão de bisel externo: remove a parede epitelial, sem necessariamente remover em altura. Utilizado em gengivopastia 
Periodontia usa fio de seda 4.0, bem fino 
Em um bisel externo tira muito tecido, e a reparação é mais lenta, cicatrização mais demorada. Já no bisel interno tira menos tecido e a cicatrização é mais rápida. (Bisel é o corte da lâmina) 
Se esta vendo o bisel é externo, se não da pra ver é interno. 
Gengiva fina: interna 
Gengiva grossa: externa
Precisa deixar papila, o triangulo. 
Princípios básicos de cirurgia periodontal
· Retalho de espessura total: descola até chegar no osso. Quando faz enxerto ele precisa de nutrição, osso não nutre. Precisa fazer um corte no meio, deixar tecido sobre o osso e enxertar no meio para que tenha nutrição. Precisa pegar tecido conjuntivo para aderir ao enxerto, assim ele cria vasos e adere. Usa lâmina 15C de aço carbono 
· Retalho dividido/mucoso: não envolve periósteo, apenas tecido gengival, elevado com instrumento de corte – bisturi. 
· Retalho total/muco periósteo: envolve o periósteo e o tecido gengival. 
PROVA: qual a diferença de Widman pra Widman modificada (a modificada não tem incisão relaxante) 
· Retalhos para tratamento cirúrgico da bolsa periodontal/retalho original de Widman: 
Técnica incisões relaxantes verticais, incisão horizontal para remoção da área de tecido inflamado, elevação do retalho para acesso ao tecido ósseo (recontorno). Não se faz mais Widman, somente Widman modificado. 
· Retalho de Widman modificado 
Técnica incisão inicial em bisel interno até o 1mm da margem gengival, incisão sulcular, deslocamento do retalho, incisão na base da bolsa, instrumentação radicular sutura. É uma técnica mais conservadora. 
· Retalho reposicionado apicalmente Friedman 
Técnica incisão dependente da faixa de gengiva inserida (próxima ao dente/profundidade de sondagem) incisões verticais, retalho de espessura total, remoção do tecido gengival instrumentação radicular, recessão óssea, sutura. Vantagens: proporciona acesso para instrumentação radicular, elimina bolsa devido ao posicionamento apical do tecido gengival, mínima profundidade pós operatória, preserva e aumenta faixa de gengiva inserida, controla posição pós operatória do complexo muco gengival. 
- Desvantagens dos retalhos Widman, Neumann, Friedman: 
Todos promovem recessão severa da gengiva e resseccao óssea (permite a escovação dessas áreas porem não é estética. 
· Retalho de Kirkland 
Importante: representa a técnica utilizada atualmente para o acesso cirúrgico para raspagem e alisamento radicular. Técnica: incisões sulculares, rebatimento 
Vantagens: evita sacrifícios dos tecidos periodontais sadios, evita exposição proposital da superfície radicular (região estéticas)