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Retalhos e incisões cirúrgicas em periodontia O QUE É RETALHO PERIODONTAL ➔ Procedimento cirúrgico que visa separação da porção de gengiva e/ou mucosa dos tecidos subjacentes. ➔ Permite acesso e visibilidade ao osso e superfícies radiculares. CIRURGIAS PERIODONTAIS A RETALHO ➔ Aumento de coroa clínica. ➔ Acesso a raspagem periodontal. ➔ Recobrimento radicular. Objetivos dos retalhos ➔ Afastamento dos tecidos gengivais. ➔ Acesso ao osso alveolar ou á raiz dental. Técnica de retalho 1. Incisão. 2. Descolamento. 3. Realização do procedimento. 4. Sutura. 1. Incisão: ➔ Firme e única – facilita cicatrização. ➔ Bisturi afiado – vários dentes usados. ➔ Atingir planos dos tecidos a serem acessado. TIPOS DE INCISÃO Horizontal: • Bisel interno ➔ Retalho refletido para expor osso subjacente e a raiz. ➔ Conserva relativamente a superfície externa da gengiva. ➔ Produz margem delgada e fina para adaptação osso – dente. ➔ Incisão primária ➔ Bisturi em sentindo apical (osso). ➔ Remover parte da gengiva. ➔ Gengiva muito aderida ao dente. ➔ Angulação em torno de 45º. • Incisão sulcular Retalhos em cirúrgico e cirurgias periodontais ➔ Feita da base do sulco á crista óssea. ➔ Ao redor de todo o dente. ➔ Preserva totalmente o tecido queratinizado. ➔ Incisão secundária. ➔ Fazer incisão no meio da papila. ➔ Insere-se a lâmina do bisturi no sulco gengival, paralela ao longo eixo do dente, em direção à crista alveolar. Incisão interdental ➔ Nem sempre utilizada. ➔ Usada apenas quando incisão primária e secundária não der. ➔ Pode ser realizada com bisturi de Orban. ➔ Separar colar de gengiva deixado em torno do dente. ➔ Perpendicular ao longo eixo do dente (45º a 90º). RETALHOS MAIS USADOS EM PERIO Quantos as incisões relaxantes: ➔ Retalho do tipo envelope. ➔ Retalho com incisões relaxantes. Quanto ao deslocamento: ➔ Parcial – mucoso: ▪ Epitélio + camada de tecido conjuntivo. ▪ Osso coberto por tecido conjuntivo e periósteo. ▪ Não deve ser realizado na face palatina ou lingual. ▪ Divide gengiva. ➔ Total: ▪ Mucoperiosteal. ▪ Completa exposição / acesso ao osso alveolar. Quanto ao tipo de incisão ➔ Técnica de Widman: ▪ Retalho para acesso radicular e remoção de parte da bolsa. ▪ Incisões relaxantes delimitando área. ▪ Incisões em bisel, sulcular e interdental. Retalhos em cirúrgico e cirurgias periodontais ➔ Técnica de widman modificado: ▪ Descrita por Ramfjord e Nissle. ▪ Incisões em bisel, sulcular e horizontal. ▪ Não inclui o deslocamento apical do retalho nem recontorno ósseo. ➔ Retalho sulcular – KIRKLAND: ▪ Incisões sulculares até o fundo da bolsa periodontal. ▪ Descolamento Mucoperiosteal. ▪ Reposicionamento do retalho para mesma posição. ▪ Acesso para raspagem subgengival. ▪ Sutura no mesmo lugar. Quanto ao tipo de reposicionamento ➔ Retalho reposicionado coronalmente: ▪ Precisa haver tecido queratinizado na região. ▪ Crista óssea deve estar próxima do normal. ▪ Técnica: 1. Raspagem do leito receptor. 2. Incisões verticais e sulculares. 3. Descolamento total e parcial. 4. Despitelização das papilas. 5. Sutura. Retalhos em cirúrgico e cirurgias periodontais ➔ Retalho reposicionado lateralmente: ▪ Técnica 1. Incisões verticais. 2. Descolamento parcial. 3. Incisão adicional (cutback). 4. Procedimento radicular. 5. Sutura na posição lateral. ▪ Contra – indicações Vestíbulo raso. Dimensões inadequadas de gengiva lateral a recessão. Retrações largas com proeminência radicular. ➔ Retalho reposicionado apicalmente: ▪ Técnica 1. Retalho de widman / widman modificado. 2. Descolamento. 3. Procedimento radicular. 4. Sutura na posição apical.
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