Retalhos e Cirurgias Periodontais à Retalho - Clínica III

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O que é um Retalho Periodontal? 
Procedimento cirúrgico que visa separação da 
porção de gengiva e/ou mucosa dos tecidos 
subjacentes, permitindo acesso e visibilidade ao 
osso e superfícies radiculares. 
Cirurgias Periodontais à Retalho 
 
 
OBJETIVOS: 
o Afastamento de tecidos gengivais; 
o Acesso ao osso alveolar ou à raiz dental; 
TÉCNICA DE RETALHO: 
 
 
1º: Incisão; 
2º: Deslocamento; 
3º: Realização do procedimento; 
4º: Sutura; 
OBSERVAÇÃO: Realização de procedimentos; 
procedimento de osteotomia; descontaminação 
radicular; desgaste; reconstruir tecido. 
INCISÃO: 
 
 
 
 
OBSERVAÇÃO: Acessando todos os tecidos de 
forma firme para que se possa fazer a incisão, 
assim, não será gerado uma zona irregular. Ou seja, 
incisão firme e única ajuda na cicatrização por 
primeira intenção. 
TIPOS DE INCISÃO: 
 
 
 
 
 
 
 
1. HORIZONTAL: 
1.1 Bisel Interno: 
o Retalho é refletido para expor osso 
subjacente e a raiz; 
o Conserva relativamente a superfície 
externa da gengiva; 
o Produz margem delgada e fina para 
adaptação osso-dente; 
o Incisão primária; 
o 45° voltado para o osso, porção interna do 
dente; 
Cirurgias 
Periodontais à 
Retalho
Aumento de 
Cora Clínica
Acesso para 
Raspagem
Recobrimento 
Radicular
Incisões
Horizontais
Bisel interno
Sulcular (ou 
intrasulcular)
Interdental
Verticais (ou 
relaxante)
Retalhos & Cirurgias Periodontais à Retalho 
Incisão Deslocamento Realização do 
procedimento 
Sutura 
o Firme e única; 
o Bisturi afiado; 
o Atingir os planos dos 
tecidos a serem 
acessados; 
Incisões Horizontais 
são consideradas as 
principais na 
Periodontia. 
Podem acontecer 
isoladamente ou em 
conjunto, todavia, vai 
depender do tipo de 
retalho e de cirurgia e da 
indicação. 
o Remove gengiva próxima dos dentes e 
posiciona o deslocador para afastar o tecido 
para que se possa ter acesso ao osso. E, 
além disso, é utilizado o “bisturi para fora do 
sulco” para que se possa realizar a 
remoção de gengiva interna na margem 
gengival. 
OBSERVAÇÃO: “colar ao redor do dente” – incisão 
primária. 
 
 
 
 
 
 
OBSERVAÇÃO: Bisel Externo: bisturi inclinado para 
a coroa e utilizado para remoção de excesso de 
gengiva. 
OBSERVAÇÃO: Bisel Interno: bisturi inclinado para a 
raiz dos dentes. Além de retirar parte da gengiva, 
preciso de um deslocamento para ter acesso ao 
osso. 
1.2 Sulcular (ou Intrasulcular): 
o É feita da base do sulco à crista óssea; 
o Ao redor de todo o dente; 
o Preserva totalmente o tecido queratinizado; 
o Incisão Secundária; 
o Desde a margem gengival até encostar na 
crista óssea, circundando toda a margem 
gengival; 
o Em alguns casos pode ser feita incisão 
única; 
 
 
 
 
 
 
 
OBSERVAÇÃO: É necessário circundar, respeitando 
o formato da papila para que não apresente 
nenhuma iatrogenia e nem defeitos estéticos. 
OBSERVAÇÃO: Circunda e divide a papila ao meio 
 
 
 
 
 
 
Exemplo: 
Bisel externo 
Bisel interno 
Bisturi entra paralelo 
ao longo eixo do 
dente e respeitando 
o formato do dente. 
1.3 Interdental: 
o Pode ser realizada com bisturi de Orban ou 
convencional; 
o Separar o colar de gengiva deixado em 
torno do dente; 
 
 
 
 
 
2. VERTICAL (ou relaxante): 
 
 
OBSERVAÇÃO: A forma correta para incisão é 
entre a papila e o zênite gengival, de maneira 
divergente. 
 
OBSERVAÇÃO: Forma correta – tem que 
ultrapassar a gengiva inserida e quando chega na 
mucosa e se consegue deslocar, terá como 
objetivo melhorar a mobilidade do tecido e 
melhorar e quantidade de fibras elásticas e o 
deslocamento. 
 
 
TIPOS DE RETALHO: 
 
1. Quanto à presença de incisões relaxantes: 
o Retalho tipo envelope: 
 
o Retalho com incisões relaxantes: 
 
Quanto ao reposicionamento do retalho
Retalho 
reposicionado 
apicalmente
Retalho 
reposicionado 
lateralmente
Retalho 
reposicionado 
coronalmente
Quanto ao tipo de incisão
Retalho de Widman ModificadoRetalho sulcular
Quanto ao deslocamento
ParcialTotal 
Quanto à incisões relaxantes
Retalho com incisões 
relaxantes
Retalho do tipo envelope
Não pode incisar 
no centro da 
papila e nem no 
centro do dente. 
Não pode fazer a 
incisão reta e 
nem 
convergente! 
 
FORMA ERRADA 
FORMA CORRETA 
2. Quanto ao deslocamento: 
 
3. Quanto ao tipo de incisão: 
3.1. Retalho: de Widman (1918): 
o Retalho para acesso radicular e remoção 
de parte da bolsa; 
o Incisões relaxantes delimitando a área; 
o Incisões em bisel, sulcular e interdental; 
 
 
 
 
 
 
 
OBSERVAÇÃO: O Retalho de Widman e de 
Widman Modificado tem como objetivo o 
tratamento de bolsas periodontais. 
3.2. Retalho de Widman Modificado: 
o Descrita por Ramfjord e Nissle (1972); 
o Incisões em bisel, sulcular e horizontal; 
o Não inclui o deslocamento apical do retalho 
nem o recontorno ósseo; 
 
 
 
 
 
 
 
3.3. Retalho Sulcular: 
o Descrita por Hirkland (1931); 
o Incisões sulculares até o fundo da bolsa 
periodontal; 
o Deslocamento mucoperiosteal; 
o Reposicionamento do retalho para a 
mesma posição; 
 
OBSERVAÇÃO: é feito o descolamento total para o acesso ao 
osso e à raiz, logo depois é realizada a raspagem e o 
alisamento radicular e por fim, volta o tecido ao local e faz-se 
a sutura na base da papila, como mostra nas imagens acima. 
 
4. Quanto ao tipo de reposicionamento do retalho: 
4. 4.1 Retalho Reposicionado Coronalmente: 
o Indicações: 
 
o Técnica: 
 
PARCIAL-MUCOSO
•Epitélio + camada de 
tecido conjuntivo;
•Osso coberto por 
tecido conjuntivo e 
periósteo;
•Não deve ser 
realizado na face 
palatina ou lingual;
TOTAL
•Mucoperiosteal;
•Completa 
exposição/acesso ao 
osso alveolar;
Precisa haver 
tecido 
queratinizado na 
região.
Crista óssea estar 
próxima do normal
5º: Suturas
4º: Desepitelização das papilas
3º: Descolamento total e parcial
2º: Incisões verticais e sulcular
1º: Raspagem do leito receptor
São feitas incisões 
relaxantes; 
Desgaste ósseo; e logo 
depois sutura o tecido 
mais apicalmente. 
Primeiramente é 
realizado o bisel 
interno, em seguida a 
incisão intrasulcular e 
logo depois a sutura 
interdental.. 
o Sem desgaste ósseo, sem 
incisões relaxantes e sem 
mudança na modificação do 
posicionamento do retalho: 
Widman 
o Não tem incisão relaxante, 
sem desgaste e sem 
deslocamento apical: Widman 
Modificado; 
OBSERVAÇÃO: Nesse retalho serão utilizadas incisões intrasulculares. 
De acordo com a imagem acima, desloca, alisa e depois volta o retalho. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4.2 Retalho Posicionado Lateralmente: 
o Incisões verticais; 
o Descolamento parcial; 
o Incisão adicional (cutback); 
 
o Sequência Técnica: 
 
 
o Indicações: 
 
o Contra-indicações: 
 
Procedimento 
radicular
Sutura na 
posição lateral
Recobrimento de 
recessões 
gengivais 
localizadas
Melhora da 
condição estética
Aumento da faixa 
de tecido 
queratinizado
Boa qualidade de 
tecido doador 
adjacente
Vestíbulo raso
Dimensões 
inadequadas de 
gengiva lateral à 
recessão
Retrações largas com 
proeminência radicular
Só é realizado esse 
tipo de retalho 
quando há uma 
qualidade de tecido 
gengival muito boa. 
1º: Raspagem do 
leito receptor 
2º: Incisões verticais e 
sulcular, ou seja, é 
realizada uma incisão 
vertical em cada lado e 
uma intrasulcular 3º: Descolamento 
total e parcial: não é 
necessário expor 
osso 
4º: Desepitelização 
das papilas: utiliza-se a 
lâmina de bisturi ou 
tesoura para retirar a 
parte mais superficial 
5º: Suturas: melhor começar 
a sutura pela borda (sutura 
em suspensório). Abrange 
um ponto fixo e vai de 
vestibular para palatina. 
Depois da sutura suspensória 
é realizada a sutura simples: 
pega o fio e passa de 
vestibular para palatina, 
depois no palato circunda o 
dente e trazpara vestibular 
e V-P novamente, circunda 
novamente e traz para a 
vestibular e feita a sutura. 
É retirada uma parte da gengiva do outro 
dente e feita a incisão oblíqua ou incisão de 
cutback para o lado do dente que 
queremos recobrir. Logo, é realizado o 
descolamento parcial e recobre a porção 
superficial da gengiva e realiza-se a sutura. 
 
 
 
 
4.3 Retalho Posicionado Apicalmente: 
o Técnica: 
 
 
 
 
4º: Sutura na posição apical
3º: Procedimento radicular
2º: Descolamento
1º: Retalho de Widman/Widman Modificado