Exames de Imagem na Ortopedia

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�ame� d� Image� n� Ortopedi�
Prof. Danil� Ricard� Okiish�
Anális� d� fratura�
❤ Membros
Linha radioluscente que interrompe o contorno ósseo
➺ Há correlação com o ponto de dor a palpação?
➺ Ultrapassa o limite do osso?
Se sim, pode ser sobreposição de partes moles
➺ Atentar-se para: vaso sanguíneo ou linha residual da placa de crescimento
❤ Coluna vertebral
➺ Deve-se desconsiderar as linhas radiolucentes para analisar fratura, pois
a sobreposição óssea atrapalha a visualizaçãi, então, avalia-se:
altura do corpo vertebral em relação às adjacentes
alinhamento: mudanças bruscas
Obs: as fraturas são mais comuns na transição da parte mole para a rígida, ou
seja, entre T12 e L1/ C7 e T1
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Fratura� específica� e� criança�
❤ Em torus
➺ Elevação da cortical pela ação compressiva, de forma que não se vê linha
cortical, apenas eleva o contorno.
❤ Em galho verde
➺ A fratura ocorre no lado que sofreu distração e deforma na compressão.
❤ Deformidade plástico
➺ O osso “entorta”, sem linha cortical.
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❤ Deslocamento epifisário
➺ Placa epifisária: local do osso que a células germinativas estão, de forma que
se ocorre em direção a epífise afeta mais o crescimento;
Se a fratura for atravessando a placa e sem desvio, você não enxerga no raio-x
Tipo I: apenas pela placa
Tipo 2: em algum momento, vai em direção a metáfise
Tipo 3: em algum momento, vai em direção a epífise
Tipo 4: afeta a metáfise e a epífise
Tipo 5: não aparece no raio-x, mas causa distúrbio do crescimento
Tomografi� Computador�ad�
➺ Situações
• avaliação de fratura intra-articular
• avaliação de suspeita radiográfica
• avaliação de fraturas da coluna vertebral ou em situações em que não há
disponibilidade ou é contra-indicada a realização de ressonância magnética da
coluna lombar
➺ Vantagens
• disponível em muitas unidades de pronto atendimento
• reconstrução tridimensional: vantagem para o planejamento cirúrgico nas
fraturas multifragmentadas
• rapidez na realização das imagens
• pode ser utilizada em indivíduos com marcapasso para avaliação complementar
da coluna vertebral
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➺ Desvantagens
• emissão de radiação (efeito cumulativo)
• não é o melhor método para se avaliar partes moles em ortopedia (preferir
ultrassonografia ou ressonância)
❤ Fêmur proximal
❤ Calcâneo
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❤ Punho
❤ Escápula
Ressonânci� magnétic�
➺ Situações:
• avaliação de lesão de partes moles (muscular, ligamentar, menisco, protusão
discal)
• quadro clínico suspeito de fratura, com radiografias normais
• avaliação de processos infecciosos (osteomielite)
• avaliação de da coluna vertebral (compressão radicular, hérnia discal, etc)
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➺ Vantagens
• não emite radiação
• melhor exame para avaliação de partes moles
• melhor exame para diagnóstico de fraturas “ocultas" (radiografias normais)
➺ Desvantagens
• necessidade de sedação para a realização do exame em crianças pequenas e
pacientes com claustrofobia
• contra-indicada em pacientes com marcapasso
➺ Especificações
• T1: gordura = hipersinal (=branco) -> em T1 os ossos apresentam imagem de
hipersinal, pois a medular óssea contém gordura
• T2 com supressão de gordura: líquido apresenta hipersinal (=branco) ->
processos inflamatórios presentes em fraturas agudas ou em parte moles,
conteúdo de vasos, líquido sinovial intra-articular, líquido cefalorraquidiano no
canal vertebral
Obs: ao utilizarmos a supressão de gordura, os ossos apresentam imagens com
hipossinal (cinza escuro)
- tendão saudável: hiposinal
❤ Fratura da cabeça/colo de rádio
➺ T2 com supressão de gordura
Obs: osso “esbranquiçado” mostra o processo inflamatório secundário à fratura
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➺ T1
❤ Fratura em região metafisária de rádio distal
➺ T2 com supressão de gordura
➺ T1
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❤ Ligamento cruzado anterior (Joelho)
➺ Deve-se operar, em alguns casos sendo necessário “construir” um novo
ligamento
❤ Coluna vertebral
Os discos da coluna possuem líquido, por isso ficam com hipersinal em T2
➺ Corte em disco “adequado”
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➺ Corte em disco desidratado
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Referência� Bibliográfica�
• Fundamentos de Ortopedia e Traumatologia (2014) - José Batista Volpon
• Capítulo 07 - Diagnóstico por Imagem do Sistema Músculoesquelético - pg 51
• Manual de Trauma Ortopédico -
https://sbot.org.br/wp-content/uploads/2018/09/
MANUAL_TRAUMA_ORTOPEDICO.pdf
• Capítulo 51 - Novos conceitos no tratamento de fraturas em crianças - pg 277