ASMA

Prévia do material em texto

ASMA AGUDA EM ADULTOS 
HERLON SARAIVA MARTINS
PROFº ENFº RONALDO ARAÚJO
CASO CLÍNICO
Uma paciente do sexo feminino, 43 anos, branca, procurou
atendimento ambulatorial devido a dispneia recorrente, em geral
associada a sibilância, constrição torácica e tosse, com início há
seis meses. Os sintomas surgiram após um quadro de infecção
respiratória e foram agravados por mudanças do clima, atividade
física e exposição a mofo domiciliar. Os sintomas aliviavam
espontaneamente e, em duas ocasiões, melhoraram depois de
realizada nebulização com salbutamol durante atendimento na
emergência. No último mês, os sintomas passaram a ser diários e
limitaram a atividade da paciente. Ela afirmou nunca ter fumado.
Na admissão da sala vermelha ao exame, foram verificados: mau
estado geral, mucosas úmidas e cianóticas, pressão arterial de 90 x
60 mmHg, frequência cardíaca de 100 bpm, frequência respiratória
de 18 rpm. O aparelho cardiovascular evidenciou ritmo cardíaco
regular, 2 tempos, bulhas hiperfonéticas, sem sopros. Aparelho
respiratório, com sibilos difusos, FR 30, Spo² 85 ar ambiente, uso
musculatura acessória. No abdome, não foram observadas
alterações e panturrilha livre. ECG de 10, pupilas isocóricas e
glicemia de 100 mg/dl.
INTRODUÇÃO/DEFINIÇÕES
• DOENÇA INFLAMATÓRIA CRÔNICA E INTERMITENTE VIAS 
AÉREAS 
• INCIDÊNCIA E MORTALIDADE TEM AUMENTADO
• 1 A12% POPULAÇÃO TEM ASMA
• ESTIMA-SE NO BRASIL 5-10% POPULAÇÃO
• 20 A 30% NECESSITAM INTERNAÇÃO HOSPITALAR
• DOS 20-30% INTERNAÇÃO SENDO 7% UTI. 
• REVERSÍVEL, MAS PODE SER GRAVE E FATAL 
• 4ª CAUSA INTERNAÇÃO NO PAÍS E 2ª ENTRE (1-9 ANOS)
ETIOLOGIA/FISIOPATOLOGIA
• FATOR > PRECIPITANTE EXACERBAÇÃO É A INFECÇÃO VIRAL
• EXPOSIÇÃO AEROALÉRGENOS E AS MUDANÇAS CLIMÁTICAS 
DESENCADEA MAIS RAPIDAMENTE (APENAS ALGUMAS 
HORAS).
• INFECÇÕES, USO ALGUMAS MEDICAÇÕES (AAS + 
BETABLOQUEADOR), ESTRESSE EMOCIONAL , EXERCÍCIO 
FÍSICO.
• NÍVEIS SÉRICOS DE IgE FREQUENTEMENTE ESTÃO 
AUMENTADAS.
• RESPOSTA AO ALÉRGENOS PODE SER: PRECOCE (RESOLVE EM 
UMA A DUAS HORAS) E TARDIA ( TRÊS A DOZE HORAS E 
AGRAVA). 
• RINITE , SINUSITE E REFLUXO GASTROESOFÁGICO.
• 50% NÃO IDENTIFICADO FATOR DESENCADEANTE.
RESPOSTA PRECOCE E TARDIA
ALÉRGENO
ATIVAÇÃO MASTÓCITO
MEDIADO POR IgE + LINFÓCITO 
T
CONTRAÇÃO MUSCULATURA 
LISA
> PERMEABILIDADE VASCULAR
ACÚMULO EOSÍNÓFILO E 
MASTÓCITO
FISIOPATOLOGIA
ACHADOS CLÍNICOS
TRÍADE CLÍNICA:
• DISPNÉIA 
• OPRESSÃO TORÁCICA
• SIBILÂNCIA
DISPNEÍA, TOSSE, SÍBILO, OBSTRUÇÃO VARIÁVEL E HIPER-RESPONSIVIDADE VIAS AÉREAS.
ACHADOS CLÍNICOS
• TAB 36.I PG 521
pulso paradoxal é a 
queda da pressão 
arterial sistólica maior 
que 10mmHg durante 
a inspiração
VEF¹ Valores entre 80 e 
120% da média são 
considerados normais.
ACHADOS CLÍNICOS
• TAB 36.II PG 521
VFE=VOLUME 
EXPIRATORIO FORÇADO
PFE=PICO FLUXO 
EXPIRATÓRIO
EXAMES COMPLEMENTARES
• DIAGNÓSTICO É CLÍNICO
• COMPLEMENTARES CLASSIFICA: GRAVIDADE, 
COMPLICAÇÕES E FATORES PRECIPITANTES
• SENDO: RX DE TÓRAX, < 90% SpO2, 
GASOMETRIA ARTERIAL, HEMOGRAMA, 
ELETRÓLITOS, ELETROCARDIOGRAMA, PROVA 
FUNÇÃO PULMONAR (PEAK FLOW)
1. PRÓXIMO 80% MELHOR RESPOSTA 
ZONA VERDE
2. 50-70% MODERADA ZONA AMARELA
3. < 50% GRAVE ZONA VERMELHA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL- SITUAÇÕES 
QUE PODEM SER CONFUNDIDAS COM ASMA:
OBSTRUÇÃO VAS EDEMA LARINGE, TU, CORPO ESTRANHO (ESTRIDOR LARÍNGEO)
DISFUNÇÃO GLOTE ESTREITAMENTO DA GLOTE
DOENÇA 
ENDOBRÔNQUICA
TUMOR, ESTENOSE OU CORPO ESTRANHO (TOSSE DISPNÉIA E SÍBILOS LOCALIZADOS)
IC DESCOMPENSADA SIBILOS VOLTADOS AS CONDIÇÕES CARDÍACAS
PNEUMONIA 
EOSINÓFILA
INFECÇÃO
VASCULITES 
SISTÊMICAS
SINDROME DE CHUNG-STRAUSS(vasculite sistemica necrozante vasos medios e pequenos)
DPOC / TEP SIBILOS RECORRENTES
OUTROS PNEUMONIA POR AGENTES QUÍMICOS OU EXPOSIÇÃO DROGAS
TRATAMENTO
• BETA AGONISTAS (BEROTEC, SALBUTAMOL...)
• ANTICOLINÉRGICOS (ATROVENT)
• CORTICOSTEROIDES (HIDROCORTISONA, METILPREDINISOLONA, 
PREDINISONA)
• METILXANTINAS (AMINOFILINA RESTRITO)
• SULFATO DE MAGNÉSIO
• OXIGÊNIO
• HÉLIO (GÁS MAIS LEVE < RESISTENCIA VIAS AÉREAS)
• INTUBAÇÃO E VENTILAÇÃO MECÂNICA
• OUTROS (ANTIBIOTICO SE INFECÇÃO)
TRATAMENTO-ASMA/INDICAÇÃO
RECOMENDAÇÃO:
• PCR
• PR
• RNC ECG < 12
• HIPOXEMIA (Pa02 < 60mmHG; SpO2 < 90%) NÃO CORRIGIDA POR MÁSCARA
(FIO2 40-50%)
• ARRITMIA GRAVE
• FADIGA PROGRESSIVA (HIPERCAPNIA PROGRESSIVA)
SUGESTÃO:
• ISQUEMIA MIOCÁRDICA
• ACIDOSE LÁCTICA APÓS TRATAMENTO BRONCODILATADOR
HERLON: ALTERAÇÃO 
NIVEL CONSCIÊNCIA, 
BRADICARDIA E 
IMINENCIA DE PCR= TOT
TRATAMENTO-ASMA/VENTILADOR
MODALIDADE PCV-VCV
VC 6ML/KG PESO PREDITO
PRESSÃO INSPIRATÓRIA MÁXIMA < 50 cmH20
PRESSÃO PLATÔ < 35 cmH2O
AUTO-PEEP < 15 cmH20
FR 8-12
FLUXO 60-100L/MIN (VCV); LIVRE (PCV)
FIO2 NECESSÁRIA PARA MANTER SpO2 > 92%; PaO2
>60mmHG
PEEP BAIXA (3-5 cmH2O)
OBS:
HERLON:VENTILAÇÃO 
COM < VC, BAIXA FR, 
CURTO TEMPO INS, PEEP 
PRÓXIMO AUTO PEEP. 
EXERCÍCIO
• DESCREVA OS CUIDADOS NA SALA DE 
EMERGÊNCIA MULTI E INTERDISCIPLINAR.
EXERCÍCIO
• RELEMBRAR PARAMETROS VMI
REFERÊNCIAS 
• MARTINS, Herlon Saraiva; DAMASCENO, Maria Cecília de 
Toledo; AWADA, Soraia Barakat (Ed.). Pronto-socorro: 
medicina de emergência. 3.ed. rev. ampl. Barueri: Manole, 
2013. Ebook.
• Diretrizes ventilação Mecânica 2013. Associação Intensiva 
Brasileira-AMIB. Sociedade Brasileira de Pneumonologia e 
Tisiologia-SBPT.