ENDOCARDITE INFECCIOSA

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Endocardite Infecciosa 
Definição: infecção do endotélio cardíaco 
(endocárdio). Causada por uma infecção 
bacteriana ou, raramente, uma infecção por 
fungos. 
Fisiopatologia 
→ Bacteremia + Lesão cardíaca prévia 
(clássico) 
→ Bacteremia + usuário de droga EV 
Classificação 
• Aguda 
o Clínica: paciente toxêmico 
o Agente: S. aureus 
• Subaguda 
o Clínica: quadro arrastado 
o Agente: Streptococcus viridans 
Etiologia 
- Em relação à válvula nativa 
▪ Staphylococcus aureus 
o Usuário droga EV, vegetações grandes, 
embolizam 
▪ Streptococcus viridans 
o Manipulações dentárias, da boca e gengiva 
▪ Enterococcus 
o Manipulações urológicas, genitais e intestinais 
▪ Streptococcus gallolyticus (anteriormente S. 
bovis) 
o Obrigatória a solicitação de colonoscopia!!! 
▪ Grupo HACEK 
o Haemophilus spp., Aggregatibacter spp., 
Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens and 
Kingella spp 
Localização 
1) Mitral 
2) Aórtica 
3) Mitro-aórtica 
4) Válvulas à direita 
#OBS: se usuário de drogas, a principal acometida 
é a tricúspide 
 
Diagnóstico ➪ Critérios de DUKE 
- Endocardite definitiva 
✓ Prova patológica OU 
✓ 2 maiores OU 
✓ 1 maior e 3 menores OU 
✓ 5 menores 
- Endocardite possível 
✓ 1 maior e 1 menor OU 
✓ 3 menores 
 
CRITÉRIOS MAIORES 
Positividade de hemoculturas 
a. Típicos: Estreptococos do grupo viridans, 
Streptococcus gallolyticus, grupo HACEK, S. aureus e 
enterococos; 
b. Hemoculturas persistentemente positivas; 
c. Hemocultura positiva única para Coxiella burnetii ou 
título de anticorpo IgG antifase 1 de ≥1/800 
 
Evidência de envolvimento endocárdico 
Nova regurgitação valvar; 
Achados no ECO: vegetação, abscesso ou nova 
deiscência parcial de prótese valvar 
Lesões paravalvares por TC cardíaca 
 
CRITÉRIOS MENORES 
Febre >38°C 
Condição predisponente 
Uso de drogas intravenosas 
Condição cardíaca predisponente 
Fenômenos vasculares 
Embolia arterial 
Embolia pulmonar séptica 
Aneurisma micótico 
Hemorragia intracraniana 
Hemorragia conjuntival 
Lesões de Janeway 
Fenômenos imunológicos 
Glomerulonefrite 
Nódulos de Osler 
Manchas de Roth 
Fator reumatoide 
Evidências microbiológicas 
Hemocultura positiva, mas não atende a um critério 
maior ou evidência sorológica de infecção ativa com 
organismo consistente com EI 
Tratamento Empírico 
- O tratamento da EI deve ser iniciado imediatamente 
- 3 conjuntos de hemoculturas devem ser colhidos em 
intervalos de 30 minutos antes do início dos antibióticos 
 
- O tratamento medicamentoso da EI de prótese valvar 
(PVE) deve durar mais (pelo menos 6 semanas) do que 
o da endocardite da válvula nativa (NVE) (2-6 semanas) 
 
- A escolha inicial do tratamento empírico depende de 
várias considerações: 
1) Se o paciente recebeu antibioticoterapia prévia 
2) Se a infecção afeta uma válvula nativa ou uma 
prótese 
3) O local da infecção e o conhecimento da 
epidemiologia local, especialmente para resistência a 
antibióticos e patógenos específicos de cultura 
negativa 
 
#OBS: Os regimes de NVE e PVE tardio devem abranger 
estafilococos, estreptococos e enterococos!!! 
 
#OBS 2: Esquemas para PVE precoce (< 1 ano) ou EI 
associados aos cuidados de saúde devem cobrir 
estafilococos resistentes à meticilina, enterococos e, 
idealmente, patógenos Gram-negativos não HACEK 
 
Antibiótico Dose e via 
- Ampicilina + Cloxacilina 
 
- Oxacilina + 
Gentamicina 
- 12 g/dia EV em 4-6 doses (cada 
um) 
- 12 g/dia EV em 4-6 doses (oxa); 3 
mg/kg/dia EV ou IM em 1 dose 
(genta) 
- Vancomicina + 
Gentamicina 
 
P/ alérgicos à penicilina 
- 30–60 mg/kg/dia EV em 2–3 
doses (vanco) 
 3 mg/kg/dia EV ou IM em 1 dose 
(genta) 
- Vancomicina + 
Gentamicina + 
Rifampicina 
 
P/ PVE precoce ou EI hospitalar e 
não hospitalar associada a 
cuidados de saúde 
Vanco: 30 mg/kg/dia EV em 2 
doses 
Genta: 3 mg/kg/dia EV ou IM 
em 1 dose 
Rifam: 900-1200 mg EV ou VO 
em 2 ou 3 doses divididas (deve 
ser iniciado 3 a 5 dias depois 
vancomicina e gentamicina) 
 
Indicações ao Tratamento Cirúrgico 
1. Por Insuficiência Cardíaca grave 
2. Por infecção não controlada 
a. Infecção localmente não controlada (abscesso, 
falso aneurisma, fístula, aumento da vegetação) 
b. Infecção causada por fungos ou organismos 
multirresistentes 
c. Hemoculturas positivas persistentes apesar da 
antibioticoterapia apropriada e controle 
adequado dos focos metastáticos sépticos 
d. PVE causado por estafilococos ou bactérias gram-
negativas não HACEK 
 
3. Por prevenção de embolismo 
a. vegetações persistentes > 10 mm após um ou 
mais episódios embólicos apesar da 
antibioticoterapia apropriada 
b. vegetações >10 mm, associadas a estenose ou 
regurgitação valvar grave e baixo risco operatório 
c. vegetações muito grandes (>15 mm) e nenhuma 
outra indicação para cirurgia 
Embolismo sistêmico 
- Cérebro e baço são os sítios mais frequentes de 
embolismo quando EI do lado esquerdo 
- Embolismo pulmonar é frequente na EI do lado direito 
- No geral, o risco embólico é muito alto na EI, com 
eventos ocorrendo em 20 a 50% dos pacientes. 
 - O risco de novos eventos (ocorrendo após o início da 
antibioticoterapia) é de apenas 6 a 21% 
- Seis fatores foram associados a um aumento do risco 
embólico 
1. idade 
2. diabetes 
3. fibrilação atrial 
4. embolia prévia 
5. tamanho da vegetação 
6. infecção por S. aureus 
Outras complicações 
- Neurológicas 
o AVC isquêmico 
o AIT 
o Abscesso cerebral 
- Aneurisma micótico (infeccioso) 
- Esplênicas 
o Infarto esplênico 
o Ruptura e abscesso (raros) 
- Miocardite e pericardite 
- Distúrbios do ritmo cardíaco e da condução 
o São incomuns (1-15%), mas associadas a pior 
prognóstico 
o BAV de 1º, 2º e 3º, mais raramente bloqueios de ramo 
o Fibrilação atrial 
- Insuficiência renal aguda 
 
 
Profilaxia de Endocardite Infecciosa nas 
Valvopatias 
- Demonstrou-se bacteremia pelos estreptococos do 
grupo viridans em até 61% dos pacientes, após extração 
dentária e cirurgia periodontal 
- Entretanto percebe-se um impacto das atividades do 
dia-a-dia na geração de bacteremias muito maior do 
que a própria intervenção dentária 
 
Todo paciente com valvopatia moderada a 
importante, seja de etiologia reumática, 
degenerativa, ou portador de prótese valvar deve 
realizar profilaxia não farmacológica e 
farmacológica para EI!!! 
 
• Procedimentos dentários 
o 1 hora antes do procedimento 
o Amoxicilina (VO) (atb de escolha) 
o Alérgicos: clindamicina, azitromicina ou 
claritromicina (VO) 
• Procedimentos no trato respiratório 
o devem receber esquema antibiótico 
semelhantes ao utilizados para afecções da 
boca 
• Procedimentos no TGI e geniturinário 
o Ampicilina + gentamicina (EV) 
o Vancomicina + gentamicina (EV) p/ alérgicos