treinamento muscular respiratório

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Treinament� muscular respiratóri�
Disfunção muscular respiratória
- principais fatores que podem causar alteração na função muscular
respiratória:
- fatores que podem reduzir de força muscular,
- desordens neuromusculares
- alterações metabólicas
- sepse
- déficit nutricional
- uso de medicamentos (esteroides, bloqueadores neuromusculares…)
- desuso decorrente da ventilação mecânica prolongada
- fatores que podem aumentar o trabalho respiratório:
- alterações intrínsecas do parênquima pulmonar
- alterações das VA (aumento da resistência)
- alterações da caixa torácica
- fatores que podem reduzir a eficiência dos músculos respiratórios
- hiperinsuflação pulmonar
- tórax instável
Modalidades de treinamento
- hiperpneia voluntária isocápnica
- hiperventilação voluntária
- treino de endurance (hiperventilação durante atividade física aeróbia)
- equipamento oferece baixa resistência ao fluxo inspiratório e mantém
estáveis os níveis de CO2
- treino fluxo-resistido com carga dependente de fluxo ou alinear
- inspirações através de uma válvula, na qual se acoplam os orifícios de
diferentes tamanhos
- alteração do diâmetro do orifício: aumento ou diminuição da
resistência à passagem do ar
- 2-7mm
- diâmetro é diminuído progressivamente, para que a resistência seja
aumentada
- vantagens: equipamento mais simples e de baixo custo
- desvantagem: equipamentos não permitem a quantificação de fluxo,
fator importante para determinar a sobrecarga imposta
- treino resistido com carga pressórica ou limiar de carga
- válvula limiar de carga pressórica
- inspiração e expiração contra uma resistência na qual um limite de
carga/pressão é imposto
- vencida a resistência a válvula se abre e o fluxo entra ou sai
- válvula continua aberta desde que limiar de pressão seja mantido
- carga deve ser ajustada criteriosamente após avaliação das pressoes
respiratorias maximas estáticas
- manovacuometria:
- posicionamento: pcte sentado, utilizando clipe nasal
- PImax: obtida em volume próximo ao VR
- PEmáx: obtida em volume próximo a CPT
- para cada variável são necessárias 3 manobras reprodutíveis
(com variação de valores menores de 20%)
- manobras mantidas por 1,5s
- vantagens: método mais amplamente utilizado, baixo custo, fácil
utilização e confiabilidade
- desvantagens: pequeno valor de resistência (máximo 42cmH2O),
durabilidade questionável (esterilização)
- powerbreathe: design inovador
- maior adaptação a atividade dinâmicas
- 90-274 cmH2O
- apresenta aparelhos digitais com acoplamento a softwares
- dependem do fluxo inspiratório e apresentam propriedade de
resistência durante toda inspiração
- vantagens: linha digital permite iniciar cargas com 3cmH2O,
possibilidade acoplamento em traqueostomia
- desvantagens: custo elevado, pequeno número de estudos
envolvendo pacientes
- clinicamente eficiente para aumentar força e endurance em
diversas condições: DPOC, asma, insuficiência cardíaca
crônica, desmame da VM em pacientes com insucesso,
miastenia gravis, distrofia miotônica, distrofia muscular de
Duchenne, lesões medulares altas e baixas
- estimulação diafragmática elétrica transcutânea:
- estimulação frênica
- estímulos elétricos rítmicos de curta duração
- eletrodos de superfície
- promove uma pressão intrapleural negativa
- indicações: pacientes com DPOC, idosos sedentários, fortalecimento
muscular de adultos jovens saudáveis, pacientes obesos em PO de
bariátrica, pacientes em PO de cirurgia de revascularização do
miocárdio