Questões sobre ventilação mecânica invasiva e não invasiva

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QUESTÕES SOBRE VENTILAÇÃO MECÂNICA INVASIVA E NÃO INVASIVA
1. Analise as afirmativas a seguir sobre VNI. 
I. A aproximação da barreira alveolar e a redistribuição do líquido alveolar, proporcionando uma correção da hipoxemia, são permitidas através do uso da CPAP. 
II. Durante a VNI, deve-se manter a atenção na monitorização respiratória e hemodinâmica, lembrando que a pressão positiva intratorácica tem repercussão sobre o sistema cardiovascular. 
III. Os parâmetros de ventilação devem ser ajustados de forma a promover a melhora na oxigenação e permitir o conforto do paciente. Os equipamentos mais utilizados permitem medir o VC exalado, que deve ser de, no máximo, 5mL/kg de peso, devendo-se diminuir a pressão inspiratória gradativamente até atingir o volume adequado. 
IV. Quando há comprometimento da ventilação alveolar e grave desconforto respiratório, deve ser escolhida uma modalidade que ofereça dois níveis de pressão positiva nas vias aéreas. 
Está correta a alternativa: 
a. As afirmativas I e II b. As afirmativas I, II e IV c. As afirmativas I, III e IV d. As afirmativas II, III e IV
2. A respeito dos critérios de aplicação do suporte ventilatório não-invasivo, assinale a alternativa correta. 
a. O suporte ventilatório não invasivo deve ser preferencialmente aplicado em pacientes apneicos, clinicamente instáveis e (ou) torporosos. 
b. O suporte ventilatório não invasivo, preferencialmente, não deve ser aplicado em pacientes com insuficiência respiratória aguda, orientados e (ou) capazes de proteger suas vias aéreas. 
c. O suporte ventilatório não invasivo deve ser aplicado preferencialmente na UTI por sua maior disponibilidade de recursos humanos e materiais específicos. 
d. O suporte ventilatório não invasivo não deve ser aplicado através de máscara facial total com ventilador microprocessado, uma vez que este equipamento determina uso invasivo. 
e. O suporte ventilatório não invasivo deve ser aplicado no estágio final da descompensação respiratória, após as evoluções clínicas e gasométricas favoráveis para sua aplicação.
3. A Ventilação Não-Invasiva (VNI) é considerada uma estratégia com nível de evidência A para o tratamento do edema agudo pulmonar cardiogênico. Sobre o uso da VNI, podemos afirmar que:
a) O aumento da pressão da artéria pulmonar pela compressão dos capilares pulmonares com a presença de PEEP aumenta a resistência ao débito cardíaco ventricular direito, diminuindo o volume diastólico final. 
b) Nas disfunções do ventrículo esquerdo, a pressão positiva promove redução das pressões transmurais do ventrículo esquerdo e da aorta, reduzindo o desempenho dessa câmara. 
c) Pacientes hipovolêmicos se beneficiam com o uso de altas pressões, quando há aumento da pressão intratorácica e redução do retorno venoso. 
d) Nas disfunções vasculares pulmonares e do ventrículo direito, a pressão positiva pode aumentar a resistência vascular pulmonar e piorar a função dessa câmara. 
e) Não há superioridade do modo PSV (pressão de suporte) em relação ao modo CPAP (pressão positiva contínua nas vias aéreas) quando avaliados parâmetros como: diminuição do trabalho respiratório, alívio da dispneia e exaustão.
4. Entre as contraindicações da VNI (ventilação não invasiva) para pacientes pediátricos, é possível listar as seguintes características, EXCETO: 
A) Alteração na relação ventilação/perfusão. B) Hipersecreção respiratória. C) Pneumotórax não drenado. D) Alto risco de broncoaspiração. E) Falência orgânica não respiratória.
5. Considerando que a atuação da fisioterapia em pacientes em ventilação mecânica invasiva pode ser concebida uma estratégia de prevenção e tratamento de infecções do trato respiratório inferior, assinale a alternativa INCORRETA sobre a técnica de hiperinsuflação manual com compressão torácica (HMCT), também conhecida como bag squeezing. 
A) Originalmente, Clement e Hübsch (1968) descreveram a HMCT pela associação da hiperinsuflação manual (HM), realizada com o auxílio de um ressuscitador manual, à compressão torácica (CT) manual expiratória e finalizada com a remoção da secreção deslocada por meio da técnica de aspiração traqueal. 
B) A técnica envolve duas etapas: 1) insuflação lenta de alto volume corrente; com pausa inspiratória de dois a três segundos; e 2) liberação rápida do ressuscitador. A primeira etapa objetiva promover expansão pulmonar e distribuir o gás uniformemente e a última, a geração de altos fluxos expiratórios, ocasionando o deslocamento da secreção da periferia para vias aéreas mais centrais. 
C) O mecanismo de ação da HMCT consiste em promover a depuração de secreções brônquicas, simulando o ato de tossir. Existem evidências de que o aumento na depuração de secreções não depende, simplesmente, da geração de altos picos de fluxo expiratório, mas, da relação ou diferença entre os picos de fluxo inspiratório e expiratório. 
D) Na aplicação da técnica, a geração de baixos fluxos inspiratórios é dependente do volume corrente administrado e do tempo de insuflação realizado pelo profissional. 
E) O pico de fluxo expiratório é dependente do volume corrente administrado, da liberação rápida do ressuscitador, da aplicação ótima da CT e independe da complacência do sistema respiratório do paciente.
6. A análise gráfica em ventilação mecânica é útil na monitoração do paciente crítico. Relacione a sequência dos gráficos com as situações clínicas e assinale a alternativa CORRETA. 
 
 
A) I – Escape aéreo; II – Aumento da resistência; III – Aprisionamento aéreo. 
B) I – Aumento da resistência; II – Aprisionamento aéreo; III – Escape aéreo. 
C) I - Aprisionamento aéreo; II – Escape aéreo; III – Aumento da resistência. 
D) I – Presença de secreção; II – Aumento da resistência; III – Aprisionamento aéreo. 
E) I - Aumento da resistência; II – Aprisionamento aéreo; III - Presença de secreção.
7. Sobre o uso dos dispositivos de umidificação em pacientes sob ventilação mecânica, assinale a alternativa INCORRETA. 
A) É contraindicação relativa para o uso de filtros trocadores de calor e umidades (HME) a presença de secreções espessas, abundantes ou sanguinolentas, pois pode haver oclusão do HME, resultando em excessiva resistência e hiperinsuflação pulmonar. 
B) O volume minuto espontâneo > 10 L/min aumenta a eficiência de umidificação dos HME. 
C) O uso incorreto dos UA pode causar aquecimento e umidificação excessivos ou insuficientes, podendo levar à hiper ou hipotermia, lesão térmica de via aérea ou fluidificação insuficiente da secreção. 
D) As desvantagens dos umidificadores aquecidos (UA) são condensação do vapor de água no circuito de ventilação e no reservatório, com potencial de contaminação bacteriana e necessidade de suprimento de energia e de água. 
E) A presença de fístula broncopleural volumosa ou o vazamento de ar através do balonete do tubo traqueal deve ser avaliado como contraindicação relativa ao uso de HME.
8. Segundo o III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica, analise as proposições abaixo: 
I. A avaliação para iniciar o teste de respiração espontânea deve ser baseada na evidência de melhora clínica, oxigenação adequada e estabilidade hemodinâmica, seguindo os seguintes critérios: Pressão arterial de Oxigênio ≥ 60 mmHg com FIO2 ≤ 0,4 e pressão positiva expiratória final ≤ 5 a 8 cmH2O; resolução da doença que causou ou contribuiu para a descompensação respiratória; boa perfusão tecidual, independência de vasopressores (doses baixas e estáveis); ausência de insuficiência coronariana descompensada ou arritmias com repercussão hemodinâmica e presença de drive ventilatório. 
II. São critérios para interrupção do teste de respiração espontânea: Frequência respiratória > 35 ipm; saturação arterial de O2 < 90%, frequência cardíaca > 140 bpm; pressão arterial sistólica > 180 mmHg ou < 90 mmHg. 
III. A relação frequência respiratória/volume corrente (f/VT – índice de respiração rápida superficial) parece ser o índice fisiológico preditivo de desmame mais acurado. Dentre os mais de 50 índices disponíveis na literatura, apenas a relaçãoda pressão de oclusão da via aérea nos primeiros 100 ms da inspiração (P0,1) pela pressão inspiratória máxima (P0,1/PImax) e o índice CROP (complacência, frequência, oxigenação, pressão) apresentam taxas de probabilidade de sucesso sugerindo aplicação clínica. 
 Está CORRETO o que se afirma em: 
 A) I, apenas. B) II e III, apenas. C) I e II, apenas. D) I e III, apenas. E) I, II e III.
9. Em relação à lesão pulmonar, induzida pela ventilação mecânica, assinale a alternativa INCORRETA. 
A) O fluxo inspiratório elevado aumenta o estresse de cisalhamento, deformando a superfície epitelial e distorcendo o parênquima pulmonar. 
B) A presença de apoptose é observada em pulmões com Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA), ventilados com estratégia protetora. Por outro lado, a necrose predomina na estratégia ventilatória lesiva, sendo acompanhada de apoptose em rins, intestinos e fígado. 
C) A estratégia ventilatória lesiva diminui a mecanotransdução. 
D) A ventilação protetora atenua os níveis de IL-1, IL-6, IL-10 e TNF-α. 
E) O tempo inspiratório elevado pode aumentar a lesão pulmonar, deteriorando a relação ventilação-perfusão e reduzindo a complacência pulmonar. 
10. Em relação ao modo PSV (Ventilação por Pressão de Suporte), assinale a alternativa INCORRETA. 
A) Quando aparece um overshooting no final da curva de pressão, significa que o paciente está ativando os músculos expiratórios. 
B) Se forem observadas ciclagens prematuras ou duplos disparos, devemos aumentar o critério de finalização, por exemplo, de 25% para 50%. 
C) Considerar o uso de ciclagem mais alta (>25%) em pacientes obstrutivos e na presença de esforço expiratório. 
D) A hiperinsuflação dinâmica é um dos mecanismos que pode levar à assincronia durante o uso da PSV. 
E) A sensibilidade do ventilador deve ser ajustada sempre no seu valor mais sensível, tomando-se o cuidado no aparecimento de autodisparo.
11. Sobre as diretrizes de ventilação mecânica, assinale da alternativa que preenche corretamente as lacunas das sentenças abaixo: 
I. Na regulação inicial do ventilador mecânico, recomenda-se usar modo _________________, podendo ser ciclado a volume (VCV) ou ciclado a tempo e limitado a pressão (PCV). (Barbas, 2014) 
II. A ______________ é um exame que permite a avaliação diagnóstica do estado metabólico acidobásico e da troca gasosa pulmonar com medidas diretas de algumas variáveis, como pH, PaCO2 (pressão parcial de gás carbônico) e PaO2 (pressão parcial de oxigênio). (Barbas, 2014) 
III. A ventilação _______________________ é um modo de ventilação disparado e ciclado pelo paciente, no qual o ventilador assiste à ventilação através da manutenção de uma pressão positiva pré-determinada durante a inspiração até que o fluxo inspiratório do paciente reduza-se a um nível crítico, normalmente 25% do pico de fluxo inspiratório atingido. (Carvalho, 2007) 
a. I - assistido-controlado/ II – gasometria arterial/ III – com pressão de suporte. 
b. I - assistido-controlado/ II – capnografia/ III – com pressão controlada. 
c. I - controlado/ II – capnografia/ III – com volume controlado. 
d. I - controlado/ II – gasometria arterial/ III – com pressão de suporte.
12. Durante a utilização da ventilação não invasiva, a escolha da interface é muito importante, principalmente se o paciente é retentor de CO2. Assinale a alternativa que apresenta a interface que mais proporciona aumento do espaço morto e a retenção de CO2. 
(A) Facial total. (B) Peças bucais. (C) Oronasal. (D) Nasal. (E) Orais.
13. Paciente, 38 anos, está em VMI há 14 dias. O fisioterapeuta ajustou seus parâmetros em: PSV, PS: 18 cmH2O, PEEP: 5 cmH2O, FiO2: 35%, trigger 3 L/min, mantendo uma FR: 24 ipm. O disparo e a ciclagem desta modalidade neste paciente são, respectivamente: 
(A) volume e	fluxo. (B) pressão e pressão. (C) tempo e tempo. (D) fluxo e fluxo. (E) pressão e	fluxo.
14. Paciente é internada com sinais de insuficiência respiratória aguda e foi necessária a utilização do BIPAP. O EPAP pode trazer várias repercussões benéficas, EXCETO:
(A) redução do trabalho respiratório. (B) redução da resistência de vias aéreas. 
(C) melhora da oxigenação. (D) redução do débito cardíaco. (E) redução de áreas de shunt.
15. Assinale a alternativa INCORRETA em relação à regulagem inicial do Ventilador Invasivo. 
(A) Utilizar a FiO2 necessária para manter a saturação arterial de oxigênio entre 89 a 90%. 
(B) Inicialmente usar VC de 6ml/Kg/peso predito. 
(C) Fluxo inspiratório ou tempo inspiratório visando manter inicialmente relação I:E em 1:2 a 1:3. 
(D) A FR inicial deve ser regulada entre 12 a 16 rpm. 
(E) Usar PEEP de	3 – 5	cm H20 inicialmente, exceto em situações de doenças como SARA.
16. O uso profilático de Ventilação Não Invasiva (VNI) pode beneficiar pacientes considerados em risco de falha de extubação, EXCETO 
(A) pacientes hipercápnicos. (B) pacientes com idade superior a 65 anos. 
(C) pacientes obesos. (D)	pacientes	com	menos	de	24	horas de ventilação invasiva. (E)	pacientes	com	tosse	ineficaz.
17. Se um indivíduo está em ventilação mecânica na modalidade A/C a pressão, com tempo inspiratório ajustado em 0,9 segundo e relação I:E (inspiração:expiração) de 1:3, então, o tempo expiratório é de:
A) 1,8 segundo. C) 2,7 segundos. B) 3,0 segundos. D) 3,6 segundos.
18. Paciente do sexo masculino, 35 anos, permaneceu 28 dias em Ventilação Mecânica Invasiva (VMI), devido quadro séptico no pós-operatório. Apresenta dificuldade de movimentação de membros superiores e inferiores (grau 3 de força muscular). Está clinicamente apto a realizar o processo de desmame. Foi solicitado pelo Médico plantonista ao Fisioterapeuta a avaliação da força muscular respiratória desse paciente. A respeito da técnica de avaliação muscular respiratória, é correto afirmar: 
A) O Threshold é um equipamento de carga linear pressórica que mensura a força dos músculos respiratórios. 
B) A Pressão Inspiratória Máxima (PImáx) pode ser medida tanto a partir do Volume Residual (VR) como da Capacidade Residual Funcional (CRF). No entanto, a medida a partir do VR traz valores maiores que as medidas a partir da CRF. 
C) Não é possível determinar o valor de normalidade de Pressão Inspiratória Máxima (PImáx) e Pressão Expiratória Máxima (PEmáx), há necessidade de comparar o indivíduo doente com o saudável. 
D) Não é possível medir a Pressão Inspiratória Máxima (PImáx) em pacientes que utilizam prótese ventilatória.
19. No manejo fisioterapêutico do paciente em ventilação mecânica invasiva, o aumento da Pressão Positiva Expiratória Final (PEEP) tem a finalidade de 
A) aumentar a capacidade residual funcional e a pressão intrapleural. 
B) alterar a função ventricular esquerda e direita. 
C) realizar a desobstrução da via aérea superior. 
D) diminuir a resistência vascular pulmonar. 
E) aumentar a complacência pulmonar.
20. Segundo as Diretrizes Brasileiras de Ventilação Mecânica (2013), são contraindicações absolutas para utilização da ventilação não invasiva: 
a) Trauma ou deformidade facial b) Obstrução de vias aéreas superiores. c) Necessidade de intubação de emergência e parada cardíaca ou respiratória. d) Cirurgia facial ou neurológica.
21. A diferença entre pressão platô - PEEP também chamada de pressão de distensão, pressão motriz inspiratória ou driving pressure, deverá ser para todas as categorias de gravidade da síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA): 
 a) ≤ 15cmH2O. b) < 15cmH2O. c) > 15cmH2O. d) ≥ 15cmH2O
22. Sabendo que desmame da ventilação mecânica (VM) é a sua retirada gradual em pacientes que a utilizam a mais de 48 horas até que tenham condições de respirar espontaneamente. Marque a alternativa INCORRETA. 
a) O Desmame é considerado simples, quando o paciente é extubado após o primeiro teste de respiração espontânea (TER). 
b) No desmame difícil, o paciente é extubado após duas ou três tentativas de TER ou até sete dias após a primeira tentativa de desmame. 
c) O início do desmame jamais deve ser adiado, tendo em vista as complicações associadasà VM. 
d) O sucesso do desmame ocorre quando o paciente é extubado e não necessita de VM nas 72 horas seguintes. e) O desmame prolongado superior a sete dias aumenta o risco de morte, quando comparado ao desmame difícil e o desmame simples. 
23. Marque a alternativa INCORRETA quanto aos critérios adotados para reduzir o tempo de Ventilação Mecânica. 
a) Parâmetros ventilatórios adequados no ventilador. 
b) Fisioterapia precoce visando também à mobilização do paciente no leito. 
c) Uso de VC entre 10 e 15mL/Kg. 
d) Interrupção diária da sedação. e) Estratégias para reduzir a pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV). 
 24. Marque a alternativa INCORRETA quanto às modalidades ventilatórias utilizadas para desmame da VM em pacientes intubados. 
a) PS com ou sem utilização da PEEP. b) Tubo T com oxigênio adicional. c) CPAP. d) VNI. e) SIMV. 
25. Entre os critérios clínicos para o desmame da VM, está: 
a) Hemoglobina > 15g/dL. 
b) Ausência de hipersecreção ( necessidade de aspiração em intervalos > 3 horas). 
c) Tosse eficaz (pico de fluxo expiratório > 160L/min). 
d) PaO2/FiO2 ≥ 140mmHg ou SaO2 ≥ 90%. e) Instabilidade hemodinâmica. 
26. Assinale V (verdadeiro) e F (falso) considerando a necessidade de treinamento dos músculos inspiratórios em razão da fraqueza generalizada como consequência da VM prolongada. 
( ) Entre os benefícios da fisioterapia precoce, estão a prevenção da fraqueza muscular respiratória e periférica, a recuperação da capacidade funcional e a redução do tempo da VM. 
( ) Para o treinamento de força muscular, trabalham-se várias repetições com carga média. 
( ) Existe a possibilidade de lesão muscular induzida pelo treinamento de força principalmente se essa lesão está associada com lesão do diafragma por obstrução do fluxo aéreo Assinale a alternativa que corresponde a sequência 
CORRETA. 
a) V – V – V. b) V – V – F. c) V – F – V. d) V – F – F. e) F – V – V. 
27. Assinale a alternativa CORRETA quanto ao uso da PEEP. 
a) A literatura atual não recomenda o uso de PEEP alta para pacientes com SDRA. 
b) O valor ótimo de PEEP é aquele que assume o compromisso de causar o mínimo de hiperdistensão alveolar, ao mesmo tempo em que previne/minimiza o atelectrauma. 
c) A PEEP ideal é aquela ajustada para manter SpO2 > 90 e ≤ 95%. 
d) A adoção de valores mais altos de PEEP em pacientes com SDRA não diminui a mortalidade hospitalar. 
e) Provoca diminuição da pressão intrapulmonar e redução do débito cardíaco.
28. Assinale a alternativa CORRETA quanto ao uso da PEEP. 
a) A literatura atual não recomenda o uso de PEEP alta para pacientes com SDRA. 
b) O valor ótimo de PEEP é aquele que assume o compromisso de causar o mínimo de hiperdistensão alveolar, ao mesmo tempo em que previne/minimiza o atelectrauma. 
c) A PEEP ideal é aquela ajustada para manter SpO2 > 90 e ≤ 95%. 
d) A adoção de valores mais altos de PEEP em pacientes com SDRA não diminui a mortalidade hospitalar. 
e) Provoca diminuição da pressão intrapulmonar e redução do débito cardíaco.
29. Assinale a alternativa INCORRETA quanto à titulação da PEEP. 
a) A seleção da PEEP ótima deve ser feita após manobra de recrutamento alveolar (que assegure o recrutamento máximo), seguida por curva decremental PEEP versus complacência. 
b) A curva de titulação deve ser feita com VC = 5mL/Kg de peso predito para minimizar a ocorrência de tidal recruitment - fenômeno que pode subestimar o valor ótimo de PEEP. 
c) O valor da PEEP ajustado durante a ventilação protetora deve ser igual ao encontrado na curva de titulação + 2cmH2O. 
d) A curva de titulação da PEEP geralmente é iniciada com PEEP em 10 cmH2O. 
e) A Tomografia de impedância elétrica também pode ser utilizada na titulação da PEEP.
30. Marque a alternativa CORRETA em relação às técnicas de pressão positiva. 
a) Na CPAP, a fase inspiratória é gerada por uma grande pressão negativa e a expiração realizada contra uma resistência. 
b) A redução do trabalho respiratório é mais bem observada com o emprego da EPAP quando comparado à CPAP. 
c) O nível de PEEP utilizado na CPAP/EPAP não altera o trabalho respiratório 
d) A aplicação de EPAP/CPAP em patologia unilateral pode resultar em aumento do espaço morto alveolar. 
e) A CPAP provoca aumento do retorno venoso, por isso deve não deve ser utilizado em casos de cardiopatias graves.