cirurgias ginecológicas

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Cirurgia� Ginecológica�
urgência
- visa salvar vidas
- decorrem de complicações. ex: hemorragias abundantes, torção ou rotura de
cisto de ovário e abscesso tubo-ovariano, torção ou necrose de leiomioma
pediculado
eletiva
- visa restituir a saúde da paciente
vias
- abdominal
- laparotomia
- corte de flanco a flanco para ampla visualização da região
pélvica abdominal
- casos mais graves
- necessidade de exploração abdominopélvica
- procedimentos difíceis de executar via vaginal
- eletivas: quando já tem um objetivo definido
- exploradoras: quando objetivo é definir diagnóstico
- via de drenagem de coleções líquidas
- complicações: sangramentos, infecções PO, hérnias
- etapas:
1. abertura cirúrgica da cavidade abdominal
2. exploração da cavidade abdominal para avaliar a extensão da
patologia e para identificar outras possíveis patologias não
diagnosticadas previamente para identificar outras possíveis
patologias não diagnosticadas previamente
3. realização da cirurgia propriamente dita
4. inventario ou revisão da cavidade abdominal para que se tenha
certeza de que a cirurgia está completa e bem feita
5. fechamento da cavidade
- tipos de incisão:
1. mediana contornando o umbigo
2. transversa suprapúbica
3. transversa estendida em J
4. transversa subumbilical
- vaginal
- menor taxa de complicações operatórias
- pós-operatório menos doloroso
- diminuição do tempo de internação
- menor número de transfusão sanguínea
- curto período de recuperação no pós-operatório
- menor custo hospitalar
- laparoscópica:
- há visualização direta, panorâmica e aumentada
- permite avaliação de patologias pélvicas
- usada para decidir a via cirúrgica: laparoscópica, abdominal, vaginal
ou vaginal com assistência laparoscópica
- realização de procedimentos preparatórios à cirurgia. ex: exerese de
mioma (facilita a retirada do útero)
- complicações: hematomas, dor, náusea, vômitos
- lesões de órgãos (vasos, fígado, baço, estômago, intestino,
bexiga, rins, pâncreas, vias biliares)
- infecçẽs de ferida operatória; peritonite (infecção da cavidade
abdominal); sepse
- trombose venosa; embolia pulmonar; pneumonia (dor - repouso
ao leito)
- retenção urinária
- enfisema (no local); dor em ombros
- hérnias incisionais; distúrbios cicatriciais (queloides)
tipos de cirurgias
- correção de prolapsos genitais - colpoperineoplastia
- Manchester: mantém o útero
- Colpocleise ou Neugebauer-Le Fort: fechamento do canal vaginal -
vida sexual inativa
- histerectomia vaginal
- colpopexia: fundo da vagina preso no ligamento sacroespinhoso
- correção de IU - Sling
- colocação de uma faixa sob a uretra média ou proximal, fornecendo
um apoio
- via de acesso: retropúbico ou transobturador
- restrição relativo ao leito
- histerectomia - retirada do útero
- indicações
- distúrbios menstruais que podem levar a anemias ou outras
alterações, menorragias, menor metrorragias após exclusão do
processo maligno
- útero miomatoso grande ou sintomático
- displasia cervical de alto grau cujo o diagnóstico foi assegurado
por histologia, hiperplasia e endometriais
- abordagem abdominal com útero muito grande, que não pode
ser extirpado por via vaginal ou laparoscópica
- parte de cirurgia do assoalho pélvico ou prolapso/IU
- parte do tratamento definitivo de endometriose com
planejamento familiar concluído
- dores crônicas no baixo-ventre, dismenorreia - somente após
esclarecimento detalhado do paciente sobre uma possível
persistência das queixas
- insucesso com outros métodos conservadores
- contraindicações: desejo de gestar, desejo de preservação do útero
- falta de tentativa com tratamento conservador
- processo vaginal ou laparoscópico é possível do ponto de vista
da paciente e também do cirurgião
- complicações: hemorragias
- febre no PO
- distúrbios de cicatrização
- lesão nos órgãos vizinhos (bexiga, intestino, ureter)
- frequência das complicações depende da extensão da doença
de base
- maior risco nos grandes úteros com transformação
miomatosa; em pacientes submetidos a cirurgias prévias
após infecção pélvica com aderência; obesidade.
- tipos:
- via abdominal (em geral para úteros muito grandes)
- via laparoscópica
- via vaginal
- ooforectomia
- indicações:
- ovário completamente necrosado
- ovários policísticos, cistos no ovário, neoplasias
- profiláticas: em situaçĩes de alto risco oncológico
- sintomas de menopausa podem ocorrer - sensação de calor intenso
seguido de frio, diminuição da libido
- salpingectomia: uni ou bilateral é a extirpação de uma ou ambas as trompas
uterinas
- pode deixar a mulher infertil no lado afetado, mesmo se a trompa for
removida só parcialmente e depois religada
- Este possível efeito colateral tem encorajado tratamentos menos
invasivos, tais como a salpingectomia e a terapia com metotrexato.
- indicações:
- gravidez tubária
- líquidos retidos ou pus dentro de uma trompa
- paciente com ectópica rota
- prole constituída
- gravidez ectópica anterior
- lesão tubária extensa
- sangramento incontrolável pós salpingostomia
complicações imediatas: hematoma de parede abdominal, enfisema subcutâneo,
hemorragia, lesão de bexiga, ureter e intestino, trombose venosa, tromboembolismo
pulmonar, embolia gasosa, arritmia, óbito
complicações PO: náuseas, vômito, retenção urinária, dor abdominal e na região
escapular, distúrbios cicatriciais
complicações tardias: aderência, infecção FO, ITU, hérnia incisional, dor pélvica,
infertilidade, irregularidade menstruais.
anexectomia: retirada dos anexos uterinos
cirurgia de wertheim-meigs
- retirada do útero com os seus ligamentos de suporte, trompas, ovários e ⅓
da parte superior da vagina
- Geralmente é associada também a remoção dos linfonodos retroperitoneais
pélvicos e até para-aórticos (linfadenectomia retroperitoneal).
vulvectomia: tratamento cirúrgico de câncer de vulva; restrição ao leito e de ADM (5
dias)
considerações do PO
- resultado da cirurgia depende da interação entre fatores agressores e de
defesa
- fatores de agressão: trauma cirúrgico (anestesia e o procedimento
operatório), infecção e doença de base
- fatores de defesa: sistema imunológico, estado nutricional e a função
adequada dos principais órgãos.
- complicações pulmonares são comuns nos pacientes cirúrgicos e estão entre
a mais letais
- incidência maior em cirurgias torácicas e abdominais
- cirurgias abdominais: incisão acima da cicatriz umbilical -> incidência
de complicações pulmonares maior que as que envolvem incisão
abaixo desta
- procedimento cirúrgico do abdômen superior em função do trauma cirúrgico e
do procedimento anestésico -> alterações fisiopatológicas do aparelho
respiratório
- redução dos volumes e capacidades pulmonares
- modificação do modelo ventilatório
- alteração da relação ventilação/perfusão
- ineficácia dos mecanismos de defesa como a tosse
- depressão do sistema imunológico
- após a cirurgia abdominal alta -> alterações da função pulmonar -> redução
da CRF, CVF e PaO2
- ocorre inspirações inadequadas decorrentes do monótono padrão
respiratório com respiração superficial sem suspiros durante o ato
anestésico e período POI
- disfunção diafragmática temporária, longos períodos em DD, dor na
FO, efeitos residuais do anestésico -> diminuição da CRF
- aumento da secreção mucosa, com dificuldade para tossir ->
obstrução das VA -> atelectasia e infecção pulmonar