DISTURBIOS METABOLICOS RN

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DISTÚRBIOS METABÓLICOS NO RN: 
HIPERBILIRRUBINEMIA E 
HIPOGLICEMIA
Profa. Carla Cania,o Perencin
carlaperencin@uni9.pro.br
BILIRRUBINA: substância crômica com características de 
pigmentos hepáticos
ICTERÍCIA FISIOLÓGICA
ICTERÍCIA PATOLÓGICA
ICTERÍCIA LEITE MATERNO
BT= BI + BD ; Adulto BI = 0,2 a 1,4 mg/dl 
No bebê: depende do peso, dias de vida e idade gestacional
BI>20mg/dl → toxicidade do SNC - “Kernicterus” ou encefalopatia 
bilirrubínica
DIAGNÓSTICO
A. Fatores de risco para icterícia fisiológica ou patológica
B. Análise clínica: zonas de Kramer
C. Dosagem bilirrubina: transcutânea (bilirrubinômetro) e sérica (laboratorial)
TRATAMENTO: fototerapia e 
exsanguineotransfusão
MANEJO ICTERÍCIA RN > 35sem até 72h de vida
TRATAMENTO: fototerapia e 
exsanguineotransfusão
DIAGNÓSTICOS ENFERMEGEM
• Risco de Hiperbilirrubinemia neonatal 
• Hiperbilirrubinemia neonatal
FOTOTERAPIA: comprimento de onda na faixa
azul (425 a 475 nm) ⇢ age na BI
CONVENCIONAL
REFLEXIVA
HALÓGENA
COBERTOR FIBRA ÓPTICA
ALTA INTENSIDADE
Efeitos colaterais da Fototerapia
ü Aumento da perda hídrica insensível
ü Rubores cutâneos leves (histamina pela fotossensibilização)
ü Aumento evacuações esverdeadas e amolecidas (fotoprodutos)
ü Urina escura (resultante da degradação da bilirrubina)
ü Hipertermia (energia térmica irradiada)
ü Bronzeamento (síntese de melanina)
ü Irritabilidade
Cuidados com Recém-nascido em fototerapia
ü Informar os pais sobre o tratamento 
ü Providenciar aquecimento do ambiente 
ü Providenciar equipamento de fototerapia testando o funcionamento
das lâmpadas
ü Medir irradiância antes do uso e diariamente (energia luminosa
emitida por unidade de área – cm2)
ü Manter o Recém-nascido somente com fralda 
ü Proteger olhos para conforto
Cuidados com Recém-nascido em fototerapia
ü Manter a fototerapia a uma distância segura de acordo com a
irradiância
ü Verificar sinais vitais 3 em 3h
ü Estimular aleitamento materno
ü Verificar eliminações
ü Realizar balanço hídrico
ü Mudar decúbito para maior eficácia da foto
ü Pesar diariamente
ü Evitar uso de pomadas e cremes
EXSANGUINEOTRANSFUSÃO: retirada rápida 
de bilirrubina circulante
• Pouco uElizada: imunoglobulina Rh e efeEvidade da fototerapia
• Concentrado de hemácias 170ml/kg (2x a volemia do bebê): via
venosa calibrosa
HIPOGLICEMIA NEONATAL
• Glicose materna: consumo energia para crescimento e 
desenvolvimento fetal
Reserva de glicogênio (↑ insulina ↓ glucagon)
CONDIÇÕES NASCIMENTO
↑ GLUCAGON – LIPÓLISE E GLICOGENÓLISE
Produção e utilização glicose 4 a 6mg/kg/min
Definição e Diagnóstico
• Concentração glicose sangue é menor que a plasmática
• Amostras em calcâneos sem aquecimento
• Concentração glicose diminui em temperatura ambiente
GLICOSÍMETRO x GLICOSE PLASMÁTICA
Neonatos assintomáticos menor 36mg/dl 
Neonatos sintomáticos* menor 45 mg/dl
Na prática: níveis abaixo de 40 mg/dl e presença de sinais e sintomas
*Sintomas: tremores, cianose, irritabilidade, hipotonia, convulsões, apneia, intolerância alimentar, coma
Fatores de risco
• Sofrimento fetal agudo
• Prematuridade
• RCIU, PIG, GIG
• Diabetes gestacional
Medidas profiláEcas 
para a prevenção da 
hipoglicemia neonatal
DIAGNÓSTICOS ENFERMEGEM
• Risco de glicemia instável
• Risco infecção relacionado ao cateter venoso
TRATAMENTO
• Alimentação precoce (leite materno ou fómulas – VO ou enteral)
• Fluído parenteral: SG10% (4 a 8mg/kg/min) em BI
• Controle glicemia (dextro) 
+
TODOS OS CUIDADOS PARA O ACESSO VENOSO (aula de Práticas em UTI 
Neonatal)
1. Brasil. Ministério da Saúde. Atenção à saúde do recém-nascido: guia para os profissionais de saúde / Secretaria de 
Atenção à Saúde, Departamento de Ações ProgramáXcas e Estratégicas. – Brasília : 2011.
h]p://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/atencao_recem_nascido_%20guia_profissionais_saude_v2.pdf
2. Klauss & Fanarrof : alto risco em neonatologia / Avroy A. Fanaroff, Jonathan M. Fanaroff ; tradução Adilson Dias Salles e 
outros. - 6. ed. - Rio de Janeiro : Elsevier, 2015. (h]ps://www.evoluXon.com.br/epubreader/9788535281576)
3. Hockenberry MJ, Wilson D, Winkelstein ML. Wong Fundamentos de enfermagem pediátrica. 10.ed. São Paulo: Elsevier, 
2017. Disponível em Link biblioteca virtual: h]ps://www.evoluXon.com.br/product/9788535290004
4. Polin, Richard A. Neonatologia práXca / Richard A. Polin, Mervin C. Yoder; tradução Camila Nogueira. – 5. ed. – Rio de 
Janeiro: Elsevier, 2016 
(h]ps://www.evoluXon.com.br/epubreader/9788535285369)
5. DiagnósXcos de enfermagem da NANDA-I: definições e classificação 2018-2020 [recurso eletrônico] / [NANDA 
InternaXonal]; tradução: Regina Machado Garcez; revisão técnica: Alba Lucia Bo]ura Leite de Barros...[et al.]. – 11. ed. 
Porto Alegre: Artmed, Editado como livro impresso em 2018. 
h]ps://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/4862335/mod_resource/content/1/NANDA-I- 2018_2020.pdf
Bibliografia
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/atencao_recem_nascido_%20guia_profissionais_saude_v2.pdf
https://www.evolution.com.br/epubreader/9788535281576
https://www.evolution.com.br/product/9788535290004
https://www.evolution.com.br/epubreader/9788535285369
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/4862335/mod_resource/content/1/NANDA-I-2018_2020.pdf
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/4862335/mod_resource/content/1/NANDA-I-2018_2020.pdf