4 - Repercussoes da gravidez no organismo materno

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Repercussões da Gravidez no Organismo Materno 
Introdução 
- O organismo materno só reconhece a gestação a partir do momento em que o 
ovo entra em contato com a cavidade uterina! 
- Adaptação hormonal gestacional:
• Ovariana —> esteróides
• Placentária —> HCG, esteróides e HPL
• Fetal —> DHEAS (a partir da 10ª semana)
• Unidade fetoplacentária —> estriol (E3)
- Importância da adaptação:
• Ajuste fisiológico e anatômico transitório do organismo materno à gestação
• Mudança no funcionamento e forma do corpo feminino em curto espaço de tempo
• Ocorre durante toda a gestação (da nidação até o término da lactação)
• Favorece a evolução gestacional
• Agravamento de patologias pré-existentes
• Exige atenção pré-natal adequada (identificação de fatores de risco)
Modificações locais 
- Útero:
• Começa sua modificação quando há implantação do ovo (por volta do 7º dia)
• Uma das primeiras alterações que ocorre é a alteração da forma:
• Normalmente o útero não gravídico é piriforme, com cerca de 60cm3 
• Na gestação o útero adota uma forma esferóide/globosa, para conseguir abrigar 
o conteúdo gestacional (por volta da 20ª semana)
• Posteriormente, por volta da 22ª semana, o útero sofre um alongamento e adota 
um formato cilíndrico (para abrigar o feto que está crescendo)
• Por volta da 30ª semana, o útero volta ao formado ovóide (devido ao estiramento 
miometral, para acomodar o feto, placenta e líquido amniótico)
• Além disso, há um preparo endometrial pré-implantação (hiperplásico)
• Crescimento médio de 4cm/mês 
• Aspectos alterados:
• Volume: 60 cm3 —> 5000 cm3
• Peso: 60g —> 1500g
• Tamanho 6cm —> 40cm 
• Consistência: firme —> elástico-pastosa
• Coloração: rosado —> vinhosa (maior fluxo sanguíneo)
• Localização: intrapélvico —> intrabdominal
• Sofre um dextrodesvio (devido à presença do sigmoide) 
• Há uma acentuação da anteversão, aumentando a compressão vesical e 
causando polaciúria 
- Tubas:
• Ocorre uma congestão e edema tubário
• Mobilidade fica reduzida 
- Ligamento redondo:
• Fica hipertrofiado e edemaciado (segue o crescimento uterino)
- Ovários:
• Há aumento de volume
• Maior número de cistos teca-luteínicos (ovário fica policístico por efeito 
hormonal)
• Inibição folicular
• Aumento da vascularização 
- Cérvice:
• Há obstrução endocervical - rolha de muco (por espessamento do muco)
• Ectropio do epitélio glandular endocervical 
- Vagina:
• Diminuição da rugosidade vaginal
• Aumento do fluxo vaginal
• Alteração do pH vaginal (3,8 - 5,4)
- Vulva:
• Sofre hipertrofia/edema
• Mucosa adota aspecto violáceo
• Escurecimento perineal 
- Mama:
• Aumento de volume e peso 
• Aumento da trama venosa
• Aumento das estrias (rotura das fibras elásticas)
• Aparecimento da areola secundária (hipertrofia das glândulas sebáceas)
• Hiperpigmentação areolar/mamilar
• Eliminação de colostro a partir da 16ª - 20ª semana 
- Abdome:
• O aumento do volume uterino causa uma mudança de aspecto plano para globoso 
• A partir da 12ª semana o útero está abdominal (podendo ser palpado no bordo 
púbico)
• Ocorre hiperpigmentação da linha alba (linha nigra)
• Aparecimento de estrias 
- Pele e Anexos:
• Escurecimento da pele 
• Hiperpigmentacao facial na região frontal e malar (cloasma)
• Aumento de lanugem facial
• Aumento da oleosidade
• Aumento da trama vascular cutânea
• Perda de cabelo pós parto 
• Aparecimento de estrias 
Modificações Sistêmicas 
- Cardiovascular:
• Toda gestante normalmente é hipotensa: 
• Diminuição da resistência vascular —> aumento da vasodilatação —> 
diminuição da PA —> diminuição do retorno venoso —> estase venosa —> 
varizes e edema
• Aumento do volume plasmático em 50% (por conta do estrogênio) —> aumento 
da área cardíaca (VE) —> aumento do trabalho cardíaco —> aumento da FC e DC 
—> hiperfonese de bulhas (sopro sistólico de ejeção) 
• Toda grávida tem tendência à anemia (hemodiluição)
• Compressão do sistema cava —> hipertensão venosa (por diminuição do retorno 
venoso)
• Compressão da aorta em posição supina (piora a hipotensão)
• A hipotensão materna contínua pode causar hipoxemia fetal
• Alteração do traçado do ECG (devido à alteração da posição cardíaca)
- Hematologia:
• O volume plasmático aumenta 50%, no entanto, o volume celular aumenta apenas 
30% e, por isso, ocorre uma hemodiluição 
• Aumento de leucocitose e bastonetose 
• A grávida possui maior chance de manifestação tromboembólica (tríade de 
Virchow)
- Digestório:
• A gestante possui um aumento da salivação e diminuição do pH bucal, piorando a 
saúde bucal e predispondo gengivorragias
• Tendência de maior refluxo gastroesofágico (relaxamento da cardia devido ao 
HCG)
• Motilidade gastrointestinal diminuída (náusea, dispepsia, estase)
• O aumento do tempo de esvaziamento intestinal causa maior absorção de água, 
causando dificuldade de exoneração intestinal (predispõe hemorroida)
• Maior tempo de esvaziamento biliar (favorece litíase)
• Aumento do apetite e alteração do desejo alimentar 
- Genitourinário:
• Aumento da estase ureteral (ITU e litíase)
• Aumento da complacência vesical —> refluxo vesico-ureteral —> ITU
• Compressão vesical —> polaciúria
• Aumento do fluxo vaginal —> leucorréia 
- Respiratório:
• O feto empurra as vísceras para cima —> diminuição do volume pulmonar —> 
dispneia 
• Respiração mais curta (é um tentativa de compensar o excesso de CO2 que vem 
do bebê) 
- Músculo-esquelética:
• Adaptação postural ao volume uterino —> mudança do 
eixo gravitacional —> acentuação das curvaturas da 
coluna —> rotação coxofemoral —> marcha anserina 
(marcha “de pato”)
- Endócrino:
• Toda grávida simula hipotireoidismo: 
• O HCG é semelhante ao TSH e compete com os receptores
• Qualquer hipotireoidismo deve ser corrigido!!!
• Toda gestação é diabetogênica: 
• Isso ocorre pois o HPL (hormônio lactogênico placentário) é contrainsulínico 
• Deve ser feito rastreamento da paciente de risco para DM gestacional no pré 
natal (se glicemia > 92 ficar atento e repetir exames)
• Hiperglicemia materna —> acidose fetal —> morte fetal súbita (por isso, 
controlar muito bem a glicemia da paciente, principalmente por volta da 24ª 
semana)
Resumindo