Lesões Micóticas da Mucosa Bucal

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Giovanna Gabriele Barbosa 1
Lesões Micóticas da 
Mucosa Bucal - 18/08/22 : 
 Candidíase : 
-> Candidose , Monilíase 
• Nome popular : Sapinho 
• Etiologia : Candida albicans 
• Dimorfíca : Levedura ( inócua ) ; Hifas 
( Invasão tecidual ) . 
• A Candida albicans é um organismo 
oportunista, normalmente encontrado na 
boca, onde acredita-se ser mantido 
estável por outros microrganismos da 
microbiota bucal normal. 
• “Doença do novo e do velho” , atingindo 
principalmente recém nascidos, idosos, 
diabéticos, portadores de deficiência 
vitamínicas, endocrinopatias, 
imunodeficiência e pós antibioticoterapia . 
• Classificação : - Forma aguda 
( Pseudomembranosa, atrófica ) ; - Formas 
muco cutâneas ( localizada, familial, 
associada a síndromes ); - Forma crônica ( 
Eritema, hiperplásica, nodular, plaqueada, 
pseudomembranosa ) .
• Sintomatologia : Dor e Sialorreia 
( dificuldade na alimentação, irritabilidade ) 
• Fatores Predisponentes : Condições 
orgânicas, drogas, fatores traumáticos .
• Aspectos Clínicos : - Placas lisas, 
cremosas, branco amareladas, fracamente 
aderidas. - Comissuras labiais com 
fissuras e pseudomembranas. - Pontos 
eritematosos no palato de portadores de 
PTs. 
• Manifestações Bucais : 
-> Aguda Pseudomembranosa : “Sapinho”. A 
remoção destas placas eritematosa ulcerada 
sensível. Mucosa jugal, fundo do vestíbulo, 
bucofaringe, língua .
-> Queilite Angular ou Perleche : Acúmulo 
de saliva nas pregas e crescimento das 
leveduras; Deficiência vitamínica; Dermatite 
Atópica; Anemia por deficiência; Uso de 
aparelho ortodôntico; Comum em crianças ; 
* Omcilon AM ( Nistatina, Neomicina, 
Gramicidina, Acetoniltriamcinolona ) , Anti 
micótico , antibiótico , corticoide ; Pomada 
e creme . Uso tópico nas lesões peribucais .
Candidíase Crônica Eritematosa : 
• Estomatite por dentadura 
• 65% dos pacientes geriátricos com PT 
superior 
• Acomete mais mulheres ; palato 
• Superfície avermelhada, pontos 
eritematosos 
• Ardência, Prurido, Dor 
• Fatores predisponentes : Traumatismo 
crônico, Relações oclusas deficientes, 
Topografia da superfície interna da PT, Não 
remoção das PTs durante a noite . 
Candidíase Crônica Hiperplásica : 
- Área retro comissuras : Leucoplasia por 
Candida 
- Dorso da lingua : Glossite romboidal 
mediana 
- Palato Duro : Hiperplasia papilar 
• Quando na área retro comissuras, devemos 
fazer diagnostico diferencial com 
leucoplasia nodular. Tratamento : Daktarin 
gel bucal 
• Quando no dorso da língua = glossite 
romboidal mediana ( geralmente 
assintomática. Tratamento : Mocostatin 
solução bucal, aplicar 2 conta-gotas cheios 
sobre a língua . 
• Lesões papilares encontradas sob as 
próteses principalmente no palato 
( hiperplasia papilar ). Tratamento : Daktarin 
gel bucal, aplicar na parte interna da 
prótese . 
• Candidíase - Diagnóstico Diferencial : 
• Escaras por queimaduras químicas; 
Ulcerações Traumáticas; Queimaduras 
térmicas; Líquen plano erosivo; Placas 
mucosas na sífilis; Leucoplasia .
• Candidíase - Tratamento : 
- Identificação dos fatores predisponente e 
eliminação deles.
- Correção da dimensão vertical e adaptação 
das próteses.
- Suplementação vitaminica .
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- Medicação de eleição :
1. Bicarbonato de Sódio : 
• Dissolver 1 colher de chá em 1/2 copo de 
água. Fazer bochechos com a solução de 3 
a 4 vezes ao dia, durante 15 dias seguidos. 
2. Nistatina - Solução Oral : 
• Aplicas 2 conta-gotas sobre o dorso da 
língua, bochechar uns minutos e engolir. 
Repetir o procedimento de 3 a 4 vezes por 
dia por 15 dias seguidos. 
3. Cetoconazol ( Nizoral ) : 
• Comprimidos, quando o tratamento tópico 
for ineficaz. Creme, nas queilites angulares . 
4. Nistatina : 
• Suspensão oral ou creme .
5. Daktarin gel oral ( Miconazol ) : 
• Uso tópico sobre as lesões, colocação 
sobre a superfície interna das próteses. Uso 
por pelo menos uma semana, avaliação 
semanal e suspensão da medicação após a 
melhora clinica . 
6. Omcilon AM : 
• Pomada e creme. Uso tópico nas lesões 
peribucais . 
7. Suplementação Vitaminica : 
• Vitaminas do completo B+ Vitamina C. 
Prescrever 2 comprimidos/ dia por 2 meses 
seguidos .
 Paracoccidioidomicose : 
-> Estomatite Moriforme 
• Micose sistêmica causada pelo fungo 
dimórfico Paracoccidioides brasiliensis .
• Inalação de esporos a partir de fontes 
ambientais 
• Processo piogênico- granulomatoso, em 
geral com evolução crônica.
• Acomete qualquer órgão ou tecido.
• Disseminação hematogênica para mucosa e 
gânglios linfáticos 
• Etiologia : Paracoccidioides brasiliensis. 
• Patogênese : Acredita-se que o fungo exista 
em saprofitismo na natureza, ja tendo sido 
isolado no solo .
• 8ª causa de mortalidade entre as doenças 
infecciosas e parasitárias; Faixa etária entre 
30 a 59 anos . 
• Distribuição Geográfica : 
- Brasil, Argentina, Colômbia e Venezuela são 
os países mais atingidos. O Brasil tem mais 
de 80% dos caos registrados na America 
Latina ( mais na região Sul , principalmente 
SP, PR , RS )
• A doença ameaça alastrar- se em áreas de 
ocupação recente : Rondônia, Tocantins, 
Pará, Mato Grosso e Acre 
• Esta expansão é causada pelo desequilíbrio 
ambiental 
• O desmatamento e o revolvimento do solo 
deixam o fungo em suspensão no ar, 
facilitando a contaminação humana.
• Condições de proliferação naturais : 
- Solo fértil; Altitude de 150 a 1200 metros; 
Temperatura 15 a 30ºc; Alta umidade; Clima 
temperado ou quente e úmido, com verões 
chuvosos ou invernos secos.
Características Clinicas : 
• Hospedeiro geralmente é lavrador ou ex- 
lavrador 
• Predomina na população masculina 
• O estrógeno, oferece proteção ao gênero 
feminino 
• Faixa etária de 40 a 50 anos; rara abaixo 
dos 10 anos .
Fatores Predisponente : 
• Nutrição, Alcoolismo, Higiene bucal 
precária, Confecções, Tabagismo 
( predispõe o aparecimento da doença no 
pulmão ), Não é preciso que o indivíduo 
esteja imunodeprimido para desenvolver a 
doença .
• Vias de Penetração do Fungo : Pulmão 
( 80% ), Mucosa bucal, Pele, Mucosa 
conjuntiva, Mucosa nasal e intestinal, 
Amígdalas 
• As células filhas ficam conectadas à mãe 
dando a forma de “Mickey Mouse” -> estas 
células se desprendem posteriormente 
Classificação Franco 87 : 
• 1- Paracoccidioidomicose infecção 
• 2- Paracoccidioidomicose doença 
• 2.1- Aguda ( sub-aguda / juvenil )
• 2.2- Crônica ( adulto ) : - leve, moderada, 
grave 
• 3- Sequelas : Microstomia 
Paracoccidioidomicose doença : 
• 2.1 - Aguda ( sub-aguda/ juvenil ) 
- Pacientes jovens, ambos os gêneros .
- Gânglios, fígado, baço, medula óssea, 
fibrose e alteração do estado geral 
- Violenta, com indice de letalidade não 
desprezível 
• 2.2 - Crônica ( leve, moderada, grave ) : 
- Pacientes adultos, gênero masculino 
- A doença é uma reativação de um foco 
quiescente . 
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- Tosse, dispneia, perda de peso, lesões na 
cavidade bucal ( estomatite moriforme ) 
- Comrpometimento da suprarrenal 
- A forma pulmonar da doença é geralmente 
grave 
Diagnóstico : 
• História da doença atual 
• Avaliação do estado geral 
• Exame fisico 
• Exames complementares : exame direto, 
escarificação, eletroforese das proteínas 
séricas, biopsia, exame radiografia de 
pulmão . 
• Cultura de escarro, Lesões da mucosa, 
Exames sorológicos 
• Forma Tegumentar - Buco Faringe : 
- Erosiva ou ulcerada ; Aspecto 
esbranquiçado; Superfície granulosa 
salpicada por pontilhados hemorrágicos 
( Estomatite moriforme ) 
- Aspectos Clínicos : Sialorréia, Dor 
( mastigação e deglutição ), Propagação 
( nariz, faringe, laringe ), Disfonia e tosse, 
Lesões de língua 
- Sintomatologia : Dor e ardor, Dificuldade 
na alimentação, Aumento dos lábios, 
Inflamação gengival, Odontalgias, 
Mobilidade dental . 
• Cuidados Gerais : 
- Pesquisa de infecções concomitantes : TB, 
doença de chagas, verminoses, diabetes, 
linfomas 
- Repouso no leito- Dieta hiperprotéica 
- Correção da anemia 
- Suplementacao vitaminica 
• Tratamento Odontologico : 
- Avaliação medica previa, Remoção de 
dentes com lesão apical, Remoção das 
lesões periodontais em pacientes 
previamente medicados 
- Tratamento : 
* Sulfas 
* Anfotericina B - Sulfas resistentes 
* Cetoconazol , Itraconazol - Bons resultados 
após um mês as lesões podem desaparecer, 
alto custo 
* Tratamento, independente da forma clinica, 
deve ter duração mínima de 2 anos. 
Seguimento anual por toda a vida 
• Critérios para classificação da gravidade 
da doença : Órgãos acometidos, Resposta 
Imune, Quadro geral .-> doença não é 
apenas cutânea . 
Lesões Bacterianas da 
Mucosa Bucal - 25/08/22 : 
 Sífilis : 
• Infecções crônica, sexualmente 
transmissível causada pelo, Treponema 
pallidum, que evolui lentamente em 3 
estágios, caracterizada por lesões da pele 
ou mucosa.
• Transmissão, pode ser de 2 formas : 
- Adquirida : Contágio sexual com parceiro 
com lesões ativas (DST); Transfusão de 
sangue contaminado. 
- Congênita : Infecção transplacentária por 
uma gestante contaminada. 
• Estágios Clínicos : 
- 3 estágios clínicos : primária, secundária, 
terciária . -> os dois primeiros altamente 
contaminantes . 
- Quase sempre resulta em aborto nas 
gestantes.
- Alterações clinicas decorrentes de infecção 
fetal resultam na sifilis congênita.
- Todas as gestantes devem fazer exame 
para a sifilis logo no início da gestação . 
• Sifilis Primária : 
- Cancro : Úlceras com bordas elevadas no 
local da inoculação do microorganismo 
tornando-se evidente de 3 à 90 dias após a 
inoculação -> indolor 
- Formado pelo contato direto 
- Mais comum solitários 
- Genitália externa e ânus 
- Boca -> 2º local mais comum (Lábios, 
Língua, Gengiva, Palato, Amígdalas). 
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• Sífilis Primária em Boca : 
- Úlcera indolor ou lesão papular com 
ulceração central 
- Linfoadenoapatia regional 
- Cicatrização espontânea de 3-12 semanas, 
caso não seja tratada. 
• Sífilis Secundária : 
- 4-10 semanas após a infecção inicial 
- Espiroquetas disseminados 
- Erupção cutânea (exantema - roséolas) 
maculopapular castanho-avermelhada, 
difusa e indolor, disseminada, pode atingir 
planta e palma dos pés . 
- Sintomas sistêmicos associados : 
Linfoadenoapatia, dor de garganta, mal 
estar, dor de cabeça, perda de peso, febre, 
dor no músculo esquelético. 
- Forma agressiva, disseminação ( Lues 
maligna ) : Ulcerações necróticas na face e 
no couro cabeludo; Febre, mal estar; dor de 
cabeça; mialgia. 
- Pacientes com sistema imunológico 
comprometido -> AIDS . 
• Manifestações bucais da Sifilis 
Secundária : 
- Lesões maculopapulares vermelhas -> 
placas mucosas 
- Candiloma lata : lesões papilares = 
papilomas 
- Lesões múltiplas são mais características, 
diferente da primária
- Regressão espontânea : 3-12 semanas 
• Sífilis Terciária : 
- Após periodo asintomático -> sifilis latente 
1-30 anos 
- 30% sifilis terciaria 
- Período mais grave 
- Predileção pelos sistemas : Complicações 
cardiovasculares (Aneurisma); Sistema 
nervoso central (Demência, psicose, 
paralisia e morte) -> neurossífilis . 
- Estágio raro : antibioticoterapia eficaz
• Goma Sifilítica : 
- Lesões granulomatosas destrutivas na pele 
que se iniciam no tecido gorduroso, 
mucosa, tecidos moles, ossos e órgãos 
internos 
- Lesões intrabucais : Lingua; Palato 
(Perfuração da cavidade nasal) 
• Glossite Luética : atrofia difusa e perda das 
papilas dorsais 
• Sífilis Congênita : 
- Transmitida de forma transplacentária (mais 
comum após os 4º mês de gestação) 
- Precoce : As manifestações clinicas se 
apresentam logo após o nascimento ou até 
2 anos; Diversos graus de gravidade -> 
Lesões mucocutâneas, lesões ósseas, 
lesões do sistema nervoso central e lesões 
do aparelho respiratório, etc. 
- Tardia : Após o segundo ano de vida; 
Sifilis terciária do adulto (lesões gomosas); 
Tríade de Hutchinson e defeitos anatômicos 
na face (fronte olímpica) e outros ossos .
-> Se a criança nascer com sifilis congênita, 
ela deve ficar internada para tratamento por 
10 dias, necessitando realizar uma série de 
exames antes de receber alta. 
• Triade de Hutchinson : 
- Dentes de Hutchinson : Incisivos 
chanfrados, em forma de barril, chave de 
fenda ; Molares em amora 
- Queratite ocular intersticial 
- Surdez (Lesão do VIII nervo craniano)
• Diagnóstico : 
- Confirmação dos Microorganismos
- Teste rápido da Sifilis (TR) -> triagem SUS; 
com amostra de sangue total, soro ou 
plasma. 
- Exame em campo escuro do esfregaço de 
lesão ativa 
- Colorações a base de prata 
- Imunofluorescência direta 
- Testes sorológicos não especifico (não 
treponêmicos) : VDRL -> pesquisa 
laboratorial de doenças venéreas . 
- Testes sorológicos específicos e altamente 
sensíveis : 	 Absorção de anticorpos 
treponêmicos fluorescentes (FTA-ABS) ; 	
Ensaios de hemaglutinação do T-pallidum 
(MHA-TP) 
• Tratamento : 
- Avaliação individual 
- Penincilina G benzatina 
- Dose, tempo e administração : dependem 
do estagio, grau de envolvimento 
neurológico e estado imunológico . 
• Conduta : 
- Suspeitar através dos aspectos clínicos 
- Investigar através da historia medica e 
exames complementares 
- Encaminhamento ao médico . 
 Tuberculose : 
• Conceitos Gerais : 
- Doença infecciosa crônica -> 
Mycobacterium tuberculosis 
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- Afeta preferencialmente os pulmões 
- Transmissão direta : inalação de gotículas 
infectadas 
- Fatores : Concentração demográfica; 
Tabagismo; Drogas; Hábitos alimentares; 
Má-higiene; Alcoolismo 
• Tuberculose Primária : 
- A infecção ativa que se desenvolve nos 
primeiros cinco anos após a primoinfecção.
- Microorganismos produzem inflamação 
crônica inespecífica 
- Nódulo fibrocalcificado no local da infecção 
- Latência nos nódulos (anos)
- 5-10% -> progridem para a doença 
progressiva (imunossuprimidos)
• Lesão Bucal - Rara -> Lesão ulcerada 
superficial associada a linfoadenoapatia 
regional 
• Tuberculose Secundária : 
- Reativação do microorganismo provocando 
a TB doença em qualquer fase da vida -> 
Indivíduos comprometidos 
imunologicamente (AIDS); Idade avançada; 
Pobreza, desnutrição; Condição de vida e 
moradia precoce .
- Tuberculose disseminada via hematogênica 
-> Tuberculose miliar 
- AIDS -> Fator de risco para progressão da 
doença 
- Prevalência da tuberculose é 100x mais 
comum na população com AIDS . 
• Aspectos Clínicos : 
• Tuberculose Primária : - Geralmente 
assintomática (ocasionalmente febre); - 
Pode ser progressiva; - Testes cutâneos e 
radiografia de pulmão podem indicar 
infecção. 
• Tuberculose Secundaria : - Classicamente 
-> ápice de pulmão; - Podem propagar 
através da expectoração ou vasos 
sanguíneos e linfáticos. 
• Sintomatologia : 
- Tosse por mais de 2 semanas; 
- Febre baixa; 
- Cansaço e mal estar;
- Anorexia;
- Perda de peso;
- Sudorese noturna;
- Produção de escarro 
• Progressão da Doença : 
• Progressão da fase pulmonar -> tosse, 
hemoptise, dor torácica, envolvimento 
pleural, envolvimento de outros órgãos. 
• Extrapulmonar : 
- Sistema linfatico, pele, ossos, sistema 
nervoso central, rins, trato gastrointestinal. 
- Mais de 50% dos casos em AIDS. 
- Cabeça e Pescoço : Nódulos cervicais, 
Laringe, Ouvido médio. 
• Lesões Bucais : 
- Tuberculose bucal primária é muito rara, 
sendo mais comum na doença secundária.
- A mucosa bucal pode se tornar infectada 
via hematogênica ou por exposição a 
secreção catarral contaminada. 
- Ulceras crônicas : língua (dorso), palato 
duro, gengiva, lábios, amígdalas, alvéolos, 
palato mole -> diferente do cancro, pode 
ser dolorosa . 
• Diagnóstico Diferencial : 
- Carcinoma Espinocelular 
- Cancro (Sifilis)
- Pneumonia
- Carcinoma brônquico 
- Histoplamose
- Aspergilose 
- Paracoccidioidomicose 
• Diagnóstico : 
• Considerarsinais e sintomas 
• Confirmação :
- Rx de tórax : cavitações, linfonodomegalias 
e derrame pleural 
- Analise de catarro (esfregaço de secreção)
- Teste de Mantoux ou PPD -> aplicação de 
tuberculina subcutânea ( reação inflamatória 
- significa exposição previa ) 
- Biopsia da lesão 
- Teste rapido -> PCR acelera o diagnostico 
• Microscopia : 
- Coloração de Ziehl-Neelsen ou outras 
ácidas resistentes são utilizadas para a 
evidenciação do microorganismo 
- Escassez de microorganismos -> 
dificuldade de visualizar 
- Inflamação granulomatosa -> granulomas 
com necrose caseosa central 
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• Tratamento : 
- Terapia com associação de 4 
medicamentos :
* Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida, 
Etambutol -> 2 meses
* Isoniazida, Rifampicina -> 3º mês em diante 
- Minimo de 6 meses 
- Paciente com AIDS mínimo de 9 meses 
- Desrespeito ao tempo -> resistencia 
bacteriana -> dificulta a cura 
• Prevenção : 
• Vacina BCG (obrigatória) -> Programa 
nacional de imunizações do ministério da 
saude recomenda atualmente a vacinação 
universal das crianças contra tuberculose 
• Primeiro mês de vida - 80% de proteção 
• Se não foi vacinado, aos cinco anos, deve 
fazer o teste de Mantoux, ou PPD. Caso não 
apresente reação, deve ser vacinado em 
qualquer faixa de idade. 
• Conduta : 
* Cuidado no atendimento odontologico 
- Transmissão : inalação de aerossóis de 
secreção respiratórias, contendo núcleos 
de gotículas infectastes. 
- Os perdigotos de tuberculose podem ser 
dispersos por aerossóis produzidos pela 
turbina, sprays de água e aparelhos de 
ultrassom durante o atendimento -> anti-
sepsia rigorosa; mascara dupla; luvas; peça 
de mão esterilizadas; nos pacientes com 
risco elevado ou doença ativa, o tratamento 
eletivo deve ser adiado, o paciente atendido 
por um medico e após medicamento 
Escarlatina : 
• Doença infecciosa aguda 
• Bactéria Estreptococo beta hemolítico do 

grupo A (Streptococcus Pyogenes) 
• Criança em idade escolar, durante a 
primavera 
• Essa bactéria, é a mesma que causa 
amigdalite, artrite, pneumonia, endocardite 
e algumas infecções cutâneas .
• Escarlatina -> Liberação de toxinas que 
provocam pequenas manchas vermelhas e 
confluentes na pele (intoxicação do 
organismo)
• Transmissão : 
- Contato direto com a saliva ou secreção 
nasal de pessoas doentes ou portadoras da 
bactéria que não apresentam sinais de 
enfermidade. 
- Tempo de incubação: 1 a 10 dias 
• Sinais e Sintomas : 
- Febre alta nos primeiros dias 
- Dor de garganta (faringite) -> coloração 
avermelhada 
- Erupção cutânea (exantemas) -> RASH 
cutâneo : 
* Tronco, face, o pescoço, os membros, axilas 
e virilha -> coceira 
* Descamam com a evolução do quadro 
- Mal estar, inapetência, dor no corpo, de 
barriga e de cabeça, náuseas e vômitos . 
• Manifestação Bucal : 
- Língua -> aspecto de framboesa, porque as 
papilas incham e ficam arroxeadas 
- Palidez ao redor dos lábios 
• Diagnostico Clinico : 
- Pode ser feito cultura e o teste rápido de 
pesquisa do estreitococo na garganta 
• Tratamento : 
- Antibioticoterapia : Penicilina, Eritromicina 
-> 7-10 dias 
- Analgésicos e antitérmicos : controle de dor 
e febre 
 GUN - Gengivite Ulcerativa 
Necrozante : 
• Infecção gengival anaeróbica, nao 
contagiosa 
• Fatores predisponente : defeitos de 
imunidade, AIDS, tabagismo, infecções 
respiratórias viróticas 
• Aspectos Clínicos : 
- Lesões crateriformes envolvendo papila 
interdental (invertida) e gengivas marginais 
- Necrose e ulcerações de superfície 
recoberta por pseudomembrana 
- Sialorreia, Sangramento espontâneo, 
Sensibilidade, dor, apertamento ao redor 
dos dentes, halitose fétida, gosto metálico 
na boca
- Pouco comum 
- Classe social econômica mais baixa 
- Tipicamente afeta adolescentes e adultos 
jovens 
- AIDS 
• Diagnostico Diferencial : 
- Leucemia, GEHA (gengivoestomatite 
herpética aguda).
• Diagnostico Clinico 
- Esfregaço para detectar bacterias 
fusiformes 
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• Tratamento : 
- Debridamento local, Bochechos com 
clorexidina, Metronizadol e Penicilina, 
Higiene Bucal . 
• Complicações : Periodontite Necrosante, 
Estomatite Ulcerativa Necrosante - NOMA
 NOMA : 
• Cancro oral
• Estomatite gangrenosa -> infecção 
gangrenosa que destrói as membranas 
mucosas da boca e de tecido ao redor 
• Infecção oportunista causada por bactérias 
anaeróbicas 
• Inicia com GUN -> destruição dos tecidos 
faciais 
• Acomete crianças desnutridas, debilitados, 
deficiência imunológica 
• Infecção Polimicrobiana : 
- Pseudomonas aeroginosa ,Escherichia coli, 
Prevotela intermedia, 
• Tratamento : 
- Antibiótico, Remoção dos tecidos 
destruídos, dieta nutritiva .
Lesões Viróticas da Mucosa 
Bucal - 01/09/22 : 
Vírus do Herpes Simples - HSV1 : 
• Virose mais comum 
• Ectodermotrópico : Permanece no interior 
da célula epitelial infectada 
• Contágio direto : saliva e secreção genital 
• Infecção primária : GEHA 
(Gengivaestomatite herpética aguda)
• Infecção secundária : Herpes labial; 
Infecção herpética recorrente intrabucal 
• GEHA : 
• Aspectos Clínicos : 
- Sintomas Prodrômicos : 48-72h 
- Gengiva marginal edemaciada, dolorosa e 
eritematosa 
- Erupção vesicular nas gengivas 
ceratinizadas e outras regiões da mucosa 
-> Vesículas puntiformes, se coalescem, 
rompem e tornam ulceradas 
* Qual lesão fundamental do Herpes : 
Vesícula. 
- Numero de lesões variadas 
- Desaparecimento de 7 a 10 dias 
- Dor, disfagia : restringe a alimentação e a 
higienização 
- Linfoadenoapatia; Debilitação leve e severa; 
Febre, anorexia, irritabilidade; Sialorréia e 
halitose 
• Diagnostico Diferencial : 
- GUN : Inflamação gengival intensa, Necrose 
papilar, Halitose, Ausência de sinais e 
sintomas sistêmicos. 
- Afta : Afeta somente mucosa não 
ceratinizada, Não ha formações de 
vesículas, Não ha sinais e sintomas 
sistêmicos, Sem inflamação gengival. 
• Diagnostico Clinico : 
- Testes sorológicos, Imunofluorescencia 
direta, PCR/ cultura do vírus, Biopsia e 
esfregaço (raros).
• Tratamento : 
- Higiene bucal -> clorexidina, sem álcool 
- Analgésico tópico (hexomedine) em casos 
de muita dor 
- Repouso e hidratação, não se expor ao sol 
- Em crianças com mais de 2 anos:
* Aciclovir ou Zovirax 
* 200mg de 4/4hrs, até a remissão das 
lesões, geralmente, de 7 a 10 dias. 
* Ajuda a conter a extensão da infecção 
* Valaciclovir (Valtrex) 500mg -> 2x/ dia por 10 
dias 
• Complicações : 
- Infecção herpética generalizada 
- Meningoencefalite herpética -> AIDS, 
imunodeprimidos, corticoterapia 
• Herpes Simples Recorrente : 
- Reativação (quebra da latência do vírus) -> 
Fatores desencadeante da reativação do 
HSV : Febre, exposição solar, frio, estresse, 
fadiga, trauma, imunossupressão, 
quimioterapia, cirurgia oral e facial, 
infecções virais, menstruação 
- Sintomas Prodrômicos : Prurido, 
sensibilidade, ardência, vermelhidão. 
- Vesículas se rompem e liberam liquido 
seroso
- Recorrência : mais comum no lábio (herpes 
labial)/ GEHA : mais comum em boca
- Duração : 1-2 semanas 
* Intrabucal - mucosa ceratinizada (palato e 
gengiva inserida); Vesiculas rompem, 
coalescem -> ulcerações, com área central 
amarelada -> crosta 
* Repara em 7 a 10 dias -> sem cicatrizes 
• HSV- 1 Tratamento : 
- Cuidado com a auto inoculação 
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- Agentes Anti-virais : 
* Aciclovir creme 5% : 5x/dia 
* Aciclovir ou Zolvirax 
* Valaciclovir 500mg - 2x/dia, de 3-5 dias
* Trofodermin -> cicatrizante 
- Fase crosta : higiene, evitar infecções 
secundarias 
- Prevenção -> protetor solar 
Varicela/ Catapora : 
• Infecção primaria na infancia (5-9 anos)
• Transmissão: muito contagiosa
• Disseminação : gotículas ou contato direto 
-> 85% saliva ou secreção do trato 
respiratório -> Contato intimo desde 2 dias 
antes até 5 dias após o surgimento do 
exantema
• Maioriados casos : sintomatica 
• Sintomas Prodrômicos : dor de cabeça, 
nasofaringe, anorexia, erupção cutânea 
maculopapular ou vesicular, febre baixa 
• Lesões de vários tipos : pápulas, vesículas, 
crosta 
• Erupção vesicular -> exantema -> ulcera 
• Características : 
- Erupção : começa no tronco e espalha-se 
face e extremidades 
- Entre 250 a 500 lesões pelo corpo que 
permanecem por ate 2 semanas 
- Exantema Pruriginoso (coceira) 
- Surtos sucessivos : diferentes fases da 
doença. Lesões se rompem formando 
crostas 
- Na doença primaria, a mucosa bucal pode 
estar envolvida 
- Curso clinico de 1 semana a 10 dias 
- Lesões muito pruriginosas 
- Infecções secundarias formam pústulas 
- Lesões bucais : bolhas na mucosa jugal, 
língua, gengiva, palato e mucosa da faringe 
-> As bolhas se rompem formando úlceras 
com margens avermelhadas que lembram 
aftas, não são dolorosas 
• Cuidados : 
- Evitar contato direto com pessoas 
infectadas 
- Não deixar a criança cocar as lesões para 
evitar infecções e cicatrizes 
- Não arrancar as crostas que se formam 
quando a ferida regride 
- Manter o paciente em repouso quando tiver 
febre 
• Diagnóstico Clinico : 
- Tratamento de suporte -> analgésicos, 
hidratação e repouso 
- A varicela é autolimitada, o paciente se 
restabelece sem complicações 
• Prevenção : 
- O melhor meio de prevenção é a vacinação 
- A vacina combate o vírus causador da 
catapora e é feita com o vírus varicela-
zoster atenuado
- É oferecida pelo sus como Tetra viral 
- Ela é aplicada em uma dose dada aos 12 
meses e pode ser reforçada entre os 2 e 4 
anos 

•Complicações : 
- 5 a 10% dos casos 
- Mais frequente : infecções de pele e 
tecidos mole 
* Otite media 5%
* Trombocitopenia 5-16% (geralmente 
leve)
* Hepatite leve 20-50%
* Encefalite 1:5000
Herpes Zoster - Infecção Secundaria : 
• Reativação do VZV
• Vírus transportando para nervos 
sensitivos -> estabelece latência no 
gânglio 
• Resposta imunológica alterada : 
reativação 
• Envolvimento da distribuição do nervo 
sensitivo 
• Epidemiologia : 
- População adulta 
- Acima de 60 anos : 40-50%
- Raro em crianças 
- Pessoas com resposta imunológica 
alterada : leucemias, câncer, AIDS, 
radioterapia, drogas imunossupressoras 
• Aspectos Clínicos : 
- Padrão assimétrico da lesão (unilateral)
- Sintomatologia dolorosa intensa por 
varios dias 
- Parestesia na região afetada 
- Exantema maculopapular -> vesícula -> 
pústula -> ulcera -> crosta 
- Regressão mais lenta (2 a 4 semanas)
- Deixa cicatrizes 
• Manifestações Bucais : 
- Palato, gengiva inserida (respeito a linha 
média); linfoadenopatia regional. 
• Complicações : 
Giovanna Gabriele Barbosa 9
- Infecção secundaria das úlceras 
- Nevralgia pós-herpética -> 10% dos 
pacientes 
- Paralisia motora 
- Inflamação ocular (divisão ofltalmica do 
trigêmeo)
• Tratamento : 
- Higiene, analgésicos, Aciclovir, 
Valaciclovir 
Caxumba - Paratidite Virótica 
Epidêmica : 
• Sialodenite infecciosa aguda 
(Paramyxovírus) 
• Muito contagiosa -> gotículas de saliva 
ou perdigotos (1 dia antes dos sinais 
clínicos e 14 dias depois da resolução 
clinica) 
• Incubação 2 a 3 semanas 
• Febre, mal-estar, anorexia, dor pré-
auricular 
• Aspectos Clínicos : 
- Adultos jovens e crianças de ambos os 
gêneros 
- Parótidas 95% -> bilateralmente 70%
- Tumefação máxima no 3ºdia com 
diminuição no 7ºdia, hipetermia, 
elevação do lóbulo da orelha, saliva 
purulenta 
- Tumefação -> pele íntegra, lisa, 
brilhante 
- Dor severa na fala e mastigação 
- Principais Sinais e Sintomas : dor de 
cabeça, anorexia, calafrios, mal-estar, 
inflamação das glândulas parótidas.
• Infecção pelo vírus da Caxumba : 
- Atinge os linfonodos, a corrente 
sanguínea viremia -> disseminação para 
as glândulas salivares e outras 
glândulas como tireóide, testiculos, 
ovários e pâncreas. 
- Sistemicamente pode atingir : rins, 
coração, fígado, baço, medula óssea, 
olhos, articulações, próstata, mamas, 
pulmões e SNC 
• Complicações : 
- Envolvimento do SNC em 17% dos 
casos 
- Pode ocorrer encefalite, meningite 
asséptica e meningo-encefalite 
- Orquite unilateral (inflamação dos 
testiculos) mais comum em jovens (1/4 
dos infectados)
- Ooforite -> inflamação dos ovarios em 
mulheres 
- Pancreatite, miocardite, e nefrite são 
raras, mas podem acontecer 
• Prevenção : 
- Imunização ativa : vacina com o vírus 
atenuado indicada a crianças com mais 
de 1 ano de vida, com reforço aos 4-6 
anos
- Triplice viral (caxumba, sarampo, 
rubéola)
- Contra indicada : imunodeprimido, 
mulheres gravidas 
• Diagnostico Clínico : 
- Isolamento viral através de saliva, urina, 
liquor em células embrionárias 
- Pesquisa de anticorpos IgM ou IgG 
• Tratamento : 
- Sintomático com analgésico, 
antitérmico, dieta liquida e fria, repouso 
na cama, antibióticos como profilaxia de 
infecção secundaria. 
Sarampo : 
• Tipica de crianças 
• Contagio direto, aerossóis, secreções 
respiratórias (fala, tosse, espirro)
• Muito contagiosa :
* incubação 10 a 14 dias 
* surtos sazonais : inverno e primavera 
* sintomas prodrônicos : febre, mal estar, 
tosse, conjuntivite, fotofobia, coriza.
• Atinge a corrente sanguinea (Viremia) 
• Infecção pelo vírus - Sarampo : 
- Exantema maculopapular cutâneo dois 
dias depois -> Rashes cutâneos 
- Exantema afeta a cabeça, o pescoço, 
tronco e depois as extremidades 
- Mucosa jugal -> pequenas manchas 
eritematosas com centros brancos 
necróticos (manchas de Koplik)
• Diagnóstico : 
Giovanna Gabriele Barbosa 10
- Clínico : febre, exantema, coriza, tosse, 
conjuntivite, e as manchas de Koplik 
- Todos os casos suspeitos devem ser 
confirmados por pesquisa laboratorial 
* Sorodiagnostico : pesquisa de IgM e IgG 
na saliva e no soro 
* Isolamento vital 
• Complicações : 
- ocorre 2 semanas após o exantema 
- sequelas : surdez, encefalite, doenças 
mentais 
- Doença mais severa em adultos 
• Tratamento : 
- Tratamento sintomático de suporte com 
repouso no leito, líquidos, dieta 
adequada 
- Antimicrobianos para controlar as 
infecções secundarias. O sarampo é 
autolimitado 
- Restabelecimento sem complicações, 
em cerca de 2 semanas. 
• Prevenção : 
- Vacina -> triplice viral 
Herpangina : 
• Características Clinicas : 
- Transmitida pela saliva e fezes 
contaminadas
- Endêmica : surtos no verão e outono 
( mais comum em crianças; curto 
período de incubação ) 
- Queixas de mal estar, febre alta, dor de 
garganta 
- Erupções vesiculares que ulceram no 
palato mole, úvula, amígdalas 
- Faringite eritematosa aguda 
- Sinais e sintomas de brandos a 
moderados, duram menos de 1 
semanas 
• Diagnostico : 
- Baseado na historia e nos sinais clínicos 
- Distribuição característica e sua curta 
duração a diferenciação do GEHA e da 
varicela 
- Os sintomas sistêmicos a diferenciam 
da estomatite aftosa 
• Tratamento - Sistemico : 
- Antitérmico e analgésico (paracetamol e 
ibuprofeno)
- dieta liquida, pastosa e alimentos 
moles, frios 
- Evitar os alimentos ácidos, salgados ou 
picantes 
- Hexomedine spray (analgésico tópico)
Doença de Pés, Mãos e Boca : 
• É uma doença viral aguda comum, 
muito contagiosa, transmitida por via 
fecal-bucal e atingindo principalmente 
crianças com idade inferior a 5 anos 
• Período de incubação : 5 a 7 dias
• Duração : 7 a 10 dias 
• Transmissão : 
- De criança para criança 
- Contato com as mãos e pés com a 
mucosa bucal 
- Via fecal-bucal 
• Manifestações Bucais : 
- Mucosa bucal sensível ao toque 
- Recusa de alimentos 
- Lesões bucais vesiculares e ulcerativas 
• Características Clínicas : 
- Afeta crianças de 6 meses 
- Estomatite vesiculo-ulcerativa
- Exantema papular ou vesicular nas 
mãos e pés -> nádegas e virilha 
• Sinais e Sintomas : 
- Anorexia, febra, coriza, linfadenopatia, 
diarréia, náuseas, vômitos
• Localização das lesões bucais : 
- Palato duro, lingua,mucosa jugal, 
lábios, gengiva e faringe (menos 
frequente) 
• Tratamento : 
•Sintomático : 
- Antitérmico e analgésicos (paracetamol 
e/ou ibuprofeno)
- dieta líquida, pastosa, alimentos moles, 
frios ou mornos
- Evitar alimentos ácidos, picantes ou 
salgados 
- Hexomedine spray 
Giovanna Gabriele Barbosa 11
• Prevenção : 
- Medidas de higiene geral, 
principalmente a lavagem frequente das 
mãos 
- É aconselhável a criança não voltar à 
escola até ficar sem febre durante pelo 
menos 24h e/ou desaparecimento do 
exantema 
• Complicações : 
- Desidratação -> a recusa alimentar 
intensa pode levar muito raramente a 
situações de desidratações / 
hipoglicemia com necessidade de 
internação 
- Meningite asséptica, encefalite, paralisia 
flácida aguda, pneumonia, miocardite, 
normalmente associados ao Enterovírus 
71 
Neoplasias Malignas das 
Glândulas Salivares - 
08/09/22 : 
• Glândulas Salivares : Glândulas exócrinas 
que secretam saliva na cavidade bucal, 
através de sistema de ductos. São 3 pares 
de glândulas maiores e grupos de 
glândulas menores na submucosa da 
cavidade e orofaringe. 
Parótidas -> secreção serosa : 
• Abaixo e a frente da orelha externa, 
estendendo-se desde a área do osso 
zigomático até a região da base do ângulo 
da mandíbula 
• Papila parotidea -> mucosa jugal, na altura 
do 2º molar 
Submandibulares -> secreção mista 
(serosa e mucosa) : 
• Região glosso-supra-hióidea 
Sublinguais -> secreção mista (serosa e 
mucosa) : 
• Soalho bucal logo atras da sínfise 
mandibular e de cada lado do freio lingual 
Patologias das Glândulas salivares : 
• Anomalias de desenvolvimento 
• Mucoceles e rânulas -> doenças 
traumáticas 
• Lesoes inflamatorias e reativas -> 
sialolitíase, infectes bacterianas e virais 
• Condições sistêmicas -> xerostomia 
• tumores das glândulas salivares 
Neoplasias das glândulas salivares : 
• lesões menos comuns 
• podem ter transformações de lesões 
benignas em malignas 
• diversidade morfológica entre tumores e 
dentro do mesmo tumor 
• dificil diagnostico 
• exames imunohistoquimicos 
• Tumores Benignos : 
- Resilientes 
- Mucosa normal de revestimento 
- Ulcerações somente com trauma visível 
- parestesia/ paralisia sao raros 
- encapsulado 
- ausencia de sinais flogísticos 
- crescimento lento 
• Tumores Malignos : 
- Firmes ou endurecidos 
- Indolor 
- Erosão ossea 
- Paralisia/ parestesia comuns 
- Lesões fixas, infiltrativas
- Linfonodos metastáticos 
- Ulcerações da superficie 
- Avançados -> dor, sangramento, trismo 
Adenoma Pleomórfico -> turmor benigno : 
• Pleomorfismo de arquitetura -> mixóide, 
condróide ou mucóide 
• Mais comum -> 60% de todas as 
neoplasias das glândulas salivares 
• Predominancia feminina (30-50 anos)
• 80% parótidas / 10% submandibulares / 
10% glândulas menores (palato)
Giovanna Gabriele Barbosa 12
• Aspecto Clínico : 
- Lesão nodular resiliente ou firme
- Crescimento lento 
- Indolor
- Móveis
- Encapsulados 
- 2 a 5cm 
- Geralmente solitarios 
- Dor e parestesia são raros 
- No palato -> junção do palato duro e mole 
unilateralmente 
Carcinoma Mucoepidermóide -> tumor 
maligno : 
• Idade media de 45 anos 
• Predileção pelas mulheres 
• 50% nas glândulas maiores -> parótidas 
• Palato 
• Inchaço indolor firme, fixo 
• Erosão óssea superficial 
• Parestesia, paralisia, sangramento e trismo
• Baixo grau, grau intermediário e alto grau 
• Tratamento cirurgico, radioterapia nos 
tumores de alto grau 
Carcinoma Adenóide Cístico -> tumor 
maligno : 
• Malignidade de alto grau 
• 10% de todas as neoplasias de glândula 
salivar 
• Parótida, submandibulares e glândulas 
menores (palato)
• Adulto de meia idade
• Mulheres
• Crescimento insidioso, seguido de dor -> 
infiltrativos, não encapsulados 
• Parótida -> paralisia facial 
• Envolvimento dos nervos facial (parótida) e 
palatino (palato)
• Cirurgia radical e radioterapia 
• Índice de sobrevida 5 anos, recidivas 
comuns 
• Disseminação hematogênica e perineural 
• metástase a distancia 
Diagnóstico das patologias de glándulas : 
• Exames de imagem : Sialografia, 
ressonância magnética, tomografia 
computadorizada, ultrassonografia 
• Lesões grandes na parótida, submandibular 
-> PAAF (punção aspirativa por agulha fina)
• Lesões pequenas na cavidade bucal com 
aspecto benigno -> biópsia excisional 
(tratamento)
• Lesões grandes no palato com suspeita de 
malignidade -> biópsia incisional 
Exames Imaginológicos : 
• Sialografia : 
- exame radiografico + contraste 
- Material de contraste preenche a árvore 
ductual da glândula, evidencia o dueto 
secretor principal e suas ramificações no 
interior dos ductos secundários e terminais 
- Meios de contraste utilizado : soluções 
hidrossolúveis ou lipossoluveis (Lipioidol)
• Tomografia Computadorizada : 
- janela para tecidos moles 
- avaliação dos limites e qualidade do 
parênquima 
- determinação volumetrica das glândulas 
maiores 
- Meios de contraste podem ser necessários 
para melhor avaliação 
• Imagem por Ressonância Magnetica 
(IRM) : 
- avaliação dos limites e qualidade do 
parênquima 
- permite determinar a localização, tamanho, 
aspecto da massa tumoral e a relação com 
as estruturas circunjacentes 
- diferencia lesões císticas de lesões solidas
- não necessita de injeção endovenosa de 
meios de contraste 
- sem radiação 
- contra-indicada em pacientes com 
marcapasso ou implantes metálicos 
• Ultrassonografia : 
- visualização de massas císticas
- baixa resolução 
- sem radiação, baixo custo 
- operador dependente 
- exame de baixa espécifidade 
- massa solida hipoecotica 
- homogênea, redonda ou oval, bem definida, 
superfície lobulado 
- degeneração cistica ou hemorrágica e 
calcificação 
• PAAF - Punção Aspirativa por Agulha 
Fina : 
- Indicada para lesões de localização 
profunda nos tecidos, como nas glândulas 
salivares maiores ou linfonodos 
- Esta técnica diminiui riscos de uma biopsia 
cirúrgica local, alem de ser de fácil 
execução e baixo custo operacional 
- Material utilizado : citoaspirador de Valery, 
agulha fina 23 a 25g, seringa 10ml; laminas 
com vidro fosco, lápis, etiquetas; etanol 
95%. 
• Procedimento Clínico : 
- realização do procedimento -> citoplagista 
ou clinico 
- anti-sepsia da pele (nódulo) com álcool 
70%
- fixação do nodulo 
Giovanna Gabriele Barbosa 13
- movimentos fortes e rápidos com a agulha 
dentro do nódulo 
- traciona-se o embolo da seringa -> 
pressão negativa
- solta-se o embolo e remove-se a agulha do 
nodulo 
- hemostasia com gaze 
- colocar o material colhido pela agulha sobre 
a lâmina e distribuí-lo adequadamente 
- fixar laminas em alcool 95% (papanicolau) 
ou a seco (panótico)
Semiologia das Glândulas Salivares : 
• Anamnese : 
- Histórico antigo, remissões e exacerbações, 
aumento volumétrico glandular continuo e 
assintomático -> Processo inflamatório 
crônico 
- Histórico recente, aumento volumétrico 
rápido e sintomatologia aguda (dor, 
hiperemia, hipertermia local), exsudato 
purulento, associado a febre, mal estar e 
anorexia -> processo inflamatório agudo 
(bacteriano e viral) 
- Neoplasias malignas de glândula salivar 
podem revelar historia de crescimento 
insidioso e não apresentar sintoma ate 
invadirem estruturas sensitivas vizinhas ou 
Assintomáticas de inicio e depois 
dolorosas, aumento continuo, e sinais de 
parestesia e paralisia facial no caso da 
parótida 
- Neoplasias benignas ou de baixo grau de 
malignização revelam historia de lesão 
antiga, aumento volumétrico glandular 
continuo e assintomático 
• Palpação das Glândulas Salivares : 
- Consistencia : endurecida -> maligno; 
borrachoide -> benigno 
- Limites : difuso - inflamatório /infeccioso 
- Sintomatologia 
- Flutuação : abscessos 
- Mobilidade : * com-> benigno ; *sem -> 
maligno 
- Temperatura : quente -> processos 
inflamatorios 
Aids e Manifestações 
Bucais - 15/09/22: 
• O que é ? 
- Síndrome da imunodeficiência adquirida é 
uma doença causada pelo vírus HIV 
- Ataca o sistema inmunológico, responsável 
por defender o organismo da doença 
- Ser soropositivo não significa ter a doença, 
porem podem transmitir o vírus 
AIDS/ SIDA 
• Agente etiológico : HIV-1 - retrovirus 
(genero Lentivirus) 
• Tropismo - células linfócito T CD4+ -> 
principais ejetores da imunidade celular 
• Esses vírus compartilham algumas 
propriedades comuns :
- Período de incubação prolongado, antes do 
surgimento dos sintomas da doença 
- Infecção das células do sangue e do 
sistema nervoso 
- Supressão do sistema imune 
Histórico : 
• 1921 - Africa, através do consumo de carne 
de chimpanzés 
• Construção de ferrovias e aumento da 
prostituição (disseminação do vírus) 
• 1970 - Américas, transfusão sanguínea 
• 1981 - Pneumonias raras nos EUA 
revelavam uma nova doença 
• 1983 - Anuncio da doença (era associada ao 
homossexualismo) 
• Lentivirus -> alta incubação -> doença 
imunossupressoras 
* A teoria aceita é que o virus SIV presente no 
macaco verde africano, de alguma forma, 
passou à especie humana e ai teria sofrido 
uma mutação estrutural (HIV), tornando-se 
patogênico para nossa especie 
AIDS - Transmissão : 
- Contato sexual 
- Via parenteral (transfusão, drogas injetáveis)
- Transmissão vertical -> mãe para filho na 
gestação 
Etiopatogenia : 
1- Atração pela 
molécula CD4 
e fusão das 
membranas 
2- Integração 
do material 
genético viral 
com o 
genoma do 
hospedeiro 
3- Síntese de 
proteinas 
virais 
4- Liberação 
de novas 
partículas 
virais 
5- Periodo de 
latência 
6- Célula infectada não detectável pelos 
mecanismos de defesa 
Giovanna Gabriele Barbosa 14
Epidemiologia Atual - Brasil : 
• 342.459 casos registrados 
• maior numero de casos no sudeste 
• 2,6H : 1M 
• 20 a 34 anos 
AIDS - Transmissão : 
• Secreções com isolamento do HIV :
- Transmissoras : sangue, sêmem, 
secreções cervico-vaginais, leite materno 
- Não Transmissoras : saliva (preocupante 
se houver sangue), suor, lagrima, urina 
• Nas mulheres, 86,6% dos casos decorreram 
de relações heterossexuais com pessoas 
infectadas pelo vírus HIV 
• Entre os homens, 31,3% foram relações 
heterossexuais, 51,3% homossexuais e 
bissexuais e 1,9% usuários de drogas 
injetáveis 
• Meios não transmissores : Insetos 
(mosquitos e pernilongos) -> o vírus não 
resiste ao sistema digestório dos insetos ; 
Contato familiar e social 
Atividades de Risco : 
• Relações sexuais sem proteção, múltiplos 
parceiros 
• Partilha de agulhas e seringas 
• Transfusão sanguínea sem teste para HIV 
• Exposição parenteral ocupacional 
(profissionais da área da saude) 
• Perfuração com agulhas infectadas -> 0,3% 
de risco 
Curso Clinico - 3 estágios : 
- Infecção primaria : aguda -> incubação do 
vírus 
- Fase de latência : assintomática 
- Fase sintomática : síndrome da 
imunodeficiência -> imunossupressão grave 
• Infecção Primária - Aguda : 
- Infecção inicial pelo HIV 
- Entre 2 a 12 semanas -> Sinais e sintomas 
agudos : Viremia -> febre, dor de garganta, 
linfadenopatia, artralgias, cefaléias, erupção 
maculopapular (tronco e face) 
- O organismo leva de 30 a 60 dias após a 
infecção para produzir anticorpos anti-HIV 
(janela imunológica) 
• Fase Assintomática - Latência : 
- Entre 6 e 10 anos 
- Fase de interação entre as células de 
defesa e rápidas mutações do vírus, não 
enfraquece o organismo o suficiente para 
permitir novas doenças, pois os vírus 
amadurecem e morrem de forma 
equilibrada 
- A maioria dos infectados é assintomática 
- Queda progressiva e lenta dos linfócitos T 
(CD4)
• Fase Sintomática Inicial : 
- Queda dos linfocitos CD4 
- Infecções oportunistas : bucais/ genitais 
(candidíase, leucoplasia pilosa, herpes 
simples, herpes zoster), pneumonia, 
tuberculose 
• Fase Sintomática - Imunossupressão 
Grave: 
- Redução drástica dos linfócitos T CD4
- Organismo enfraquece 
- Maior risco de infecções oportunistas 
múltiplas e tumores : Sarcoma de Kaposi e 
Linfomas; Infecções disseminadas e do 
SNC 
- Os sinais mais comuns são : febre, diarreia, 
suores noturnos e emagrecimento 
Infecções Oportunistas : 
• Bacterianas : Tuberculose (TB), Pneumonia 
Estreptocócica 
• Virais : Sarcoma de Kaposi, Herpes, 
Influenza (FLU)
• Fungos : Candida, Cryptococcus, 
pneumonia 
Manifestações Bucais : 
• Fortemente associadas : candidose, 
leucoplasia pilosa, sarcoma de Kaposi, 
linfoma não Hodgkin, doença periodontal 
(eritema gengival linear, gengivite 
necrozante, periodontite necrozante) 
• Menos comuns-> outras doenças que 
acometem mais do que os pacientes 
saudáveis : infecção bacteriana 
(tuberculose), hiperpigmentação melânica, 
estomatite ulcerativa necrozante, patologia 
em glândula salivar (xerostomia; 
sialodenites), púrpura trombocitopênica, 
ulceração, infecção virais (herpes simples, 
HIV, herpes zoster) 
• Outras lesões : aftas do tipo maior 
• Doenças mais raras : reações as drogas 
(ulcerativa, eritema multiforme, liquenóide, 
epidermólise bolhosa), outras infecções 
bacterianas 
Giovanna Gabriele Barbosa 15
• Candidose -> 1º marcador bucal da AIDS : 
eritematosa, pseudomembranosa, glossite 
romboidal mediana, queilite angular 
• Leucoplasia Pilosa : placa branca 
corrugada em borda lateral de língua, 
associada ao vírus Epstein-Barr 
• Herperoviroses : Herpes simples, Herpes 
Zóster, manifestações atípicas 
• Periodontites/ Gengivites : eritema 
gengival linear; GUN (evolução para 
estomatite necrosante - NOMA); PAVA 
(periodontite associada ao vírus da AIDS -> 
progressão rápida e destruição óssea com 
superposição da GUN)
• Infecção pelo vírus HPV - Papiloma Vírus 
Humano : 
- virus que infectam pele e mucosa - 150 
tipos 
* 40 genitais 
* 12 são de alto risco para provocar câncer 
(tipo 16 e 18)
* Os HPV de tipo 6 e 11, encontrados na 
maioria das verrugas genitais ou condilomas 
genitais e papilomas laríngeos, parecem não 
oferecer nenhum risco de progressão pera 
malignidade 
Contágio : 
• A sua transmissão acontece por contato 
direto com a pele ou mucosa infectada 
• A principal forma é pela via sexual, que 
inclui contatol oral-genital, genital-genital ou 
mesmo manual-genital 
• Embora seja raro, o vírus pode propagar-se 
também por meio de contato com a mão 
Manifestação :
• O HPV pode ficar no organismo durante 
anos sem a manifestação de sinais e 
sintomas. Em uma pequena porcentagem 
de pessoas, determinados tipos de HPV 
podem persistir durante um período mais 
longo, permitindo o desenvolvimento de 
alterações das células, que podem evoluir 
para as doenças relacionadas aos vírus .
• Essas alterações nas células podem causar 
verrugas genitais, lesões pré maligna de 
câncer (também chamada de lesão 
precursora), vários tipos de canceres, como 
os de colo de útero, vagina, vulva, ânus, 
pênis e orofaringe. 
Diagnóstico : 
• Visualização das verrugas/papilomas 
(exame clinico)
• biópsia das lesões 
• exame citopatológico para as lesões 
subclinicas 
• Confirmação -> biologia molecular : técnica 
de reação de cadeia da polimerase PCR 
(confirma a presença do DNA viral) -> só é 
indicado quando tem as lesões 
HPV e Câncer : 
- Tipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 
58 e 59 probabilidade maior de persistir e 
estarem associados a lesões pré 
cancerígenas 
- O HPV tipo 16 e 18 causam a maioria dos 
casos de câncer de colo de útero em todo 
mundo -> eles também são responsáveis 
por ate 90% dos casos de câncer de ânus, 
até 60% dos canceres de vagina e ate 50% 
dos casos de câncer vulvar. 
Há cura para infecção do HPV ? : Na 
maioria das vezes o sistema imunológico 
combate a infecção e elimina o vírus 
(jovens), ou podem persistir e causar outras 
lesões. 
Qual o tratamento das lesões ? : Os 
tratamentos existentes tem o objetivo de 
reduzir, remover ou destruir as lesões 
proporcionadas pelo HPV. São eles: 
químicos, cirúrgicos e estimuladores de 
imunidade 
Prevenção : 
- Preservativo 
- Higiene pessoal 
- Vacina quadrivalente (virus 16, 18, 6 e 11) 
Condiloma Acuminado : 
• Nódulos de aspecto digitiforme com 
projeções papilares 
• Etiologia : HPV - papiloma virus humano 
Tumores Malignos : 
• Sarcoma de Kaposi : manchas e nódulos 
avermelhados ou violáceos; palato duro, 
gengiva e língua; tem rápida evolução 
• Herpes virus humano tipo 8 
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• Linfomas não Hodgkin : associados com o 
vírus Epstein-Barr, respondem bem a 
quimioterapia 
Citomegalovírus - HSV 5 (Beta 
Herpesvirus) : 
• Ulcera cronica de longa duração 
• maior frequência no palato 
• linfadenopatia, dor de garganta, febre, 
sialodenites 
Trombocitopenia : 
• Diminuição plaquetária pela formação de ac 
dirigidos as plaquetas 
• Petequias na junção do palato duro e mole
• sangramento gengival espontâneo 
Métodos de Diagnostico : 
• Anti HIV pelo metodo Elisa : detecta 
anticorpos sericos, teste de rastreamento 
• Western Blot : detecta anticorpos contra 
proteínas individuais do HIV, teste 
confirmatorio 
• Teste rapido - 30min 
Tratamento : 
• Terapeutica 
- terapia anti-viral 1995 
- tratamento das infecções oportunistas 
- Vacina : a mutação do virus é um grande 
obstaculo ( 2 tipos : HIV 1 e 2; 9 subtipos)
- O efeito potencial da terapeutica antiviral é 
considerável, mas, é caro e não disponível 
para a maioria dos pacientes com HIV no 
mundo 
- Associada a baixa adesão (muitos 
comprimidos ao dia)
- efeitos colaterais podem ser severos 
- Resistência do HIV esta se tornando mais 
comum 
- terapia pode falhar em muitos pacientes 
1- Inibidores da adesão (bloqueio da molécula 
CD4)
2 e 3- Inibidores das transcriptase reversa 
(impedem o vírus 
de fazer copias 
dos seus 
próprios genes, 
versões 
defeituosas dos 
nucleosídeos)
4- Inibidores da 
proteinase 
(enzima 
envolvida no 
processo de 
multiplicação do 
vírus) 
* Inibidores da Protease 
* Inibidores da Transcriptase reversa 
nucleosídeos 
* Inibidores da transcriptase reserva não 
nucleosídeos 
Benefícios Clínicos do tratamento na 
doença inicial por HIV : 
- Prolongamento da sobrevida
- Redução das infecções oportunistas 
- Retardo na progressão para a doença 
sintomática 
- Ganho de peso 
- Melhora do desempenho geral 
- 82% carga viral suprimida 
Efeitos colaterais : 
• Mais frequentes no inicio do tratamento -> 
cansaço, náusea, vômitos, diarréia, dores 
musculares, dor de cabeça e reações 
cutâneas 
• Pacientes com AIDS em estagio avançado 
tendem a apresentar reações adversas com 
mais frequência -> outros efeitos colaterais 
variam de acordo com o tipo de remedio 
que esta sendo usado 
Atendimento Odontológico do paciente 
HIV+ : 
- Anamnese -> condições atuais e historia 
médica 
- anotar e analisar todas as informações 
obtidas 
- planejar os procedimentos 
antecipadamente 
- plano de tratamento e informações ao 
paciente 
Atendimento Odontologico - Paciente 
Suspeitos : 
- Comportamento de risco 
- Não ha como identificar um paciente 
portador do vírus 
- anamnese e exame fisico 
-encaminhar para atendimento medico 
- biossegurança 
 Atendimento Odontologico - Pacientes 
confirmados HIV : 
- Orientar o paciente dos procedimentos 
que serão realizados 
- atendimento -> interações 
medicamentosas 
- medidas preventivas da AIDS 
- Biossegurança 
- Manifestações Bucais 
- Solidariedade 
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AIDS X Odontologia 
• Aspectos Éticos : 
- nunca negar atendimento 
- nunca abandonar o paciente aidético 
- sempre sigilo profissional 
• Exame Sorológico : - Lei 5.081/64
- A solicitação de exame sorológicos 
específicos para AIDS é um recurso 
diagnostico que o CD tem competência 
legal para solicitar, porem, so se justifica a 
solicitação de tais exames como 
complementação de um processo de 
anamnese bem conduzido onde, com base 
em sinais clínicos e/ou historia do paciente, 
o profissional tenha identificado indícios 
clínicos suficientes que justificam submeter 
o paciente a este tipo de exame 
• Acidentes Pérfuro-Cortantes : 
- O indice de contaminação é de 0,3%
- O profissional tem o direito a medicação 
profilática 
- Ideal ate 2h após o acidente 
- Condutas frente ao acidente 
Importancia para Odontologia : 
• Lesões bucais são muito comuns 30-80%
• Causam desconforto significante e o 
reconhecimento e tratamento dessas 
condições pelo CD refletem com muito 
impacto na qualidade de vida 
• Tem sido considerados indicadores 
precoces da infecção pelo HIV e de sua 
progressão 
• O risco de complicações bucais aumenta 
com o comprometimento do sistema 
imunológico. 
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