Câncer de pulmao

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CÂNCER DE PULMÃO 
 
NÓDULO PULMONAR SOLITÁRIO: Lesão arredonda com até 3 centímetros no menor diâmetro 
 
Características dos nódulos malignos 
- Idade acima de 35-50 anos 
- Tabagismo 
- Tamanho maior que 2 cm 
- Contorno irregular / espiculado 
- 🪨 Calcificação excêntrica (calcificação em pipoca é benigna = hamartoma ) 
- 🗓 Crescimento nos últimos dois anos 
 
Conduta: 
 
 
Tipos de biópsia: broncofibroscopia, percutânea (periférica), videotoracoscopia, toracotomia 
 
 
 
CÂNCER DE PULMÃO = CARCINOMA BRONCOGENICO 
 
 Principal fator de risco é tabagismo 
 Carga tabagista (maços-ano): maços/dia x anos fumados 
 
 Rastreamento: TC de baixa dosagem anual a partir de 50-80 anos em pacientes com carga 
tabagica maior ou igual 20 maços-ano, fumantes ou ex-fumantes há menos de 15 anos 
 
 
 
 Tipos histológicos: 
 
Não pequenas células (80-85%) 
- Adenocarcinoma: 40% 
 Mulheres jovens e não fumantes 
 Periférico 
 Derrame pleural 
 Variante do adenocarcinoma = carcinoma bronquioloalveolar: 
 - Variante mais diferenciada, mimetiza pneumonia 
- Epidermoide (escamoso): 30% 
 Cantral 
 Forma cavitação 
- Grandes células (anaplásico): menos de 10% 
 
Pequenas células (15-20%) 
- Out-cell 
- Central 
- Pior prognóstico 
- Origem neuroendócrina Síndrome paraneuplasica 
 
 
🪨 Quadro clínico: crescimento tumoral, metástases e síndrome paraneoplasica 
 
Crescimento tumoral: 
- Tosse crônica 
 - Hemoptiase 
 - Dispenia 
 - Dor torácica 
 
Síndrome de Pancoast: tumor no sulco superior do pulmão 
- Erosão do 1º e 2º arcos constais 
- Dor em ombro e face ulnar do braço 
- Síndrome de Horner: gânglio simpático - anidrose facial ipsilateral, miose, pirose, 
enoftalmia 
- Principalmente epidermoide 
 
Síndrome da Veia Cava Superior: 
- Cefaleia e turgência jugular 
- Edema de face e membros superiores 
- 🪨 Circulação colateral na porção superior do tórax 
- Oat-cell 
 
🦭 Metástases: 
 - Fígado 
 - Osso 
 - Cérebro 
 - Adrenal 
 
 
 
 
Síndrome Paraneoplásica: 
- Carcinoma epidermoide Hipercalcemia por peptídeo PTH-like 
- Adenocarcinoma: Osteoartropatia pulmonar hipertrófica = Baqueteamento digital 
- Out-cell: 
Síndrome de Cushing: ACTH ectópico leva a hipercortisolismo 
 SIADH (ADH) 
 Síndrome de Eaton-Lambert (Síndrome miastênica) 
 
Tratamento: 
T1 = ressecção é curativa 
T2 = ressecação é curativa 
T3 = invadiu a parede = ressecação é curativa 
T4 = acometimento de estruturas centrais = dificilmente ressecáveis 
 - Avaliar linfonodos 
 N1: linfonodo ipsilateral 
 N2: linfonodo ipsilateral 
 N3: linfonodo contralateral ou cadeias supraclavicular = irresecavel 
A partir de T4 = irresecavel 
Metastático = irresecavel 
 
Não pequenas células: Cirurgia + QT adjuvante (exceto N3 e M1 = sem cirurgia) 
Pequenas células: 
 - Limitada (univalteral): QT + RT (cirurgia raramente) 
 - Avançada (bilataral): QT paliativa