Cancer de Pulmao e Nodulo solitario

Prévia do material em texto

Câncer de Pulmão
●Principalmente homens ●Geralmente Px em fases + avançadas ●Fase inicial Nódulo Pulmonar Solitário
NODULO PULMONAR SOLITÁRIO
●Lesão ≤ 3cm, envolta por parênquima normal ●vários nódulos são benignos →não precisa de biopsia caso n tem características →pode causar complicações 
Características
BENIGNO X MALIGNO
↳Idade > 50 anos ↳História de Tabagismo ↳Tamanho (maior de 2 cm + chance neoplasia) ↳Contorno (irregular, espiculado) ↳Padrão de calcificação (Tomografia) ↳Crescimento nos últimos 2 anos 
 
Conduta ↪PET-SCAN →avalia pelo um aspecto brilhoso na imagem a atividade da lesão →se for exacerbada (+ brilhante) sugere câncer
 ↪Risco alto, idade, tabagista, lesão + 8mm ↪TC de baixa dosagem serve para rastrear somente (não ver bem o nódulo)
 CÂNCER DE PULMÃO
●Câncer de pulmão = Carcinoma Broncogênico ●Tabagismo fator Preponderante ↪Carga tabágica (Maços/ano): maços/dia x anos fumados
 
Existe Rastreio? 
●TC Baixa dosagem (TCBD) anual: ↳Idade 55-80* anos ↳Carga:  ≥ 30maços/ano ↳Fumante ou ex-fumante (há < 15 anos)	 
 
Tipos Histológicos
Não-Pequenas células (80%)
↳Epidermoide (escamoso): 30¨% →Relacionado a exposição maciça de fumaça→ ↓durante os anos ↳Adenocarcinoma: 40% →Perfil: mulher, jovens, não fumantes →Apresentação + periférica→ derrame pleural Grandes Células (anaplásico): <10%
Pequenas células
↳Oat-CELL→ pior prognostico (Cresce rápido) / Origem Neuroendócrina →liberam substancias que atuam como hormônios em diferentes partes (Sindromes paraneoplasicas)
Quadro Clinico
●Manifestações devido há ↳Crescimento Tumoral ↳Metastase ↳Sx. Paraneoplasica
CRESCIMENTO TUMORAL
↳Tosse (acometer receptores da tosse) ↳Hemoptise(pode lesar um vaso) ↳Dispneia (Pode obstruir) ↳Dor torácica
●Sindrome de Pancoast Tumor no ápice (sulco superior) ↳Erosão do 1 e 2 arcos costais ↳Dor: ombro e face ulnar do braço ↳Síndrome de Horner →compressão de gânglios simpáticos cervicais → Miose, ptose, enoftalmia, anidrose facial ipsilateral
 Sx. De Horner
 Tumor apical (branco) 
●Síndrome da veia cava superior (OAT-CELL) 
↪Obstrução do sangue que vem do MS pelo tumor ↳Cefaleia e turgência jugular ↳Edema de face e Membro Sup. ↳Circulação colateral (já que o sangue não desce pela cava) 
METASTASE
 Suprarrenal/ Fígado/ Osso/ SNC
SINDROME PARANEOPLÁSICA 
●Síndrome que esteja associada a substancias e mediadores liberados pelo câncer que vão ter algum tipo de efeito sistêmico (parece hormônio)
●Carcinoma Epidermoide (ePTHidermoide) ↳Hipercalcemia (peptídeo PTH-like, semelhante ao PTH) →Vai no osso e tira o Calcio →Px .rebaixamento no nível de consciência, desidratado, alteração ECG QT curto (Hipercalcemia sintomática, geralmente é câncer ) 
 ●Adenocarcinoma ↳Osteoartropatia Pulmonar Hipertrófica →lib. De mediadores inflamatórios →Reação periostial (dedo edemasiado, elevado) 
 ●Oat-Cell (oaCTH-cell) ↳Sindrome de Cushing (ACTH ectópico) ↳SIADH → Hiponatremia ↳Sindrome de Eaton-Lambert→ Px produz anticorpos, contra os neurônios pré-sináptico → Fraqueza Muscular 
 
 
ESTADIAMENTO
Não-Pequenas células
TNM
 ↪T2 ￫estruturas perto ↪T4 ￫estruturas nobres ↪T3 ￫estruturas mediais 
 ↪M1 ve células neoplásicas no derrame quando faz a toracocentese. ↪Tumores N3 E M1 ￫Irressecáveis 
 Pequenas células (Oat-Cell)
●Limitado → Confinado a um pulmão e seus respectivos linfonodos ●Avançado → Ultrapassa os limites acima
TRATAMENTO
Não-Pequenas células 
●Estagios 1 e 2 ↳Ressecção cirúrgica →Lobectomia/Pneumectomia e Linfadectomia hilar + Mediastinal ↳QT Adjuvante (pós operatório) estagio 2 ou estagio 1 > 4cm (+ chance de micrometastases ocultas) Após 6 semanas usando cisplatina em 4 ciclos ↳Quando o Px. Não pode ser operado→ RT estereotáxica →administra múltiplos feixes não paralelos (focado, variando os espaços) ↳QT Neoadjuvante →antes da cirurgia a massa tumoral →Tumor de Pancoast (surco posterior)
↳Seguimento pós-Operatório Repetir a imagem periodicamente após a cirurgia TC de tórax com constraste 6-6 meses por 3 anos e TC de tórax sem contraste anual após
●Estagio 3 
Extremamente controversas, benefícios pouco significativos Status Linfonodal ↳N0 e N1 →Cirurgia + QT(+RT, px com margem +, px não tem uma ressecção R0, ainda tem doença na margem de ressecção) adjuvante ↳N2 e N3 →QT/RT concomitante
●Estagio 4 ↳Px é considerado incurável ↳Cuidados Paliativos + QT (4-6 Ciclos) →melhora a sobrevida e bem estar ↳Adenocarcinoma Cisplatina + Pemetrexed + Bevacizumab(anticorpo monoclonal) ↳Escamoso Cisplatina+ Gencitabina 
Pequenas células (Oat-Cell) 
●Doença MUITO INICIAL→ Cirurgia + QT adjuvante ●Limitada → Quimio + Radio Concomitante(cirurgia rara) ●Avançado → Paliação (Quimio) ; talvez Radio tumor disseminado QT cisplatina + etoposídeo/irinotecan resposta de 80% (muito boa)