Linfomegalia

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Isabella M. de Mendonça - T29|Medicina Unimar 
 
 
 
 
fundamentos de anatomia e fisiologia 
• O sistema linfático é constituído de vasos linfáticos e 
tecido linfoide – linfonodos, tonsilas, baço e timo 
• É uma via auxiliar de drenagem do sistema venoso, de 
forma que os líquidos provenientes do interstício são 
devolvidos ao sangue através da circulação linfática – 
ligada a circulação sanguínea e aos líquidos teciduais 
• Os vasos linfáticos se iniciam no espaço intersticial, 
drenando parte do produto proveniente da atividade 
celular, para estruturas vasculares, denominadas 
capilares linfáticos, que formam uma rede entre os 
capilares arteriais e venosos 
o Esses capilares se bifurcam, tornando-se 
progressivamente mais calibrosos até constituírem 
os vasos linfáticos aferentes dos linfonodos 
• Os vasos linfáticos acompanham o trajeto das veias 
superficiais ou feixes vasculonervosos profundos 
• A rede linfática superficial e profunda não se ligam – 
com exceção das regiões poplíteas, inguinais e axilares 
• Os linfáticos desembocam em linfonodos que se 
agrupam na nuca, no pescoço, nas axilas, nas virilhas, 
nos hilos pulmonares e ao longo dos vasos ilíacos, da 
aorta e da veia cava inferior 
• Dos linfonodos nascem os vasos linfáticos eferentes – 
menor quantidade que os aferentes, porém mais 
calibrosos 
o Podem desembocar em outros linfonodos ou, 
juntando-se a outros vasos, formar coletores mais 
calibrosos 
• Os linfonodos são formações dispostas ao longo dos vasos 
linfáticos (600-700 em todo organismo) localizados, 
principalmente, na região cervical 
o São envoltos em uma cápsula fibrosa, e em seu 
interior encontram-se septos envolvidos que os 
dividem em lobos 
• Os linfonodos se organizam em superficiais e profundos 
Linfadenopatia 
 
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o Superficiais: localizados no tecido celular 
subcutâneo 
o Profundos: localizados abaixo da fáscia dos 
músculos e dentro das cavidades do corpo 
 
 
• Os vasos linfáticos dos MMII unem-se, no nível abdominal, 
aos viscerias, formando o ducto torácico, o qual caminha 
ao longo da coluna vertebral, para ele se dirigindo os 
vasos do mediastino 
o Desemboca na junção da veia jugular interna 
esquerda com a subclávia esquerda 
• Os vasos linfáticos da parede abdominal pra baixo do 
umbigo em geral drenam para os linfonodos inguinais 
• Os localizados acima do umbigo juntam-se aos da metade 
esquerda do tórax e desembocam nos linfonodos da axila 
esquerda 
• Os vasos linfáticos do hemitórax direito drenam para a 
axila e para os linfonodos que acompanham a artéria 
mamária interna no mediastino anterior 
• Os vasos linfáticos do membro superior direito juntam-se 
aos da metade direita da cabeça do pescoço, formando o 
ducto linfático direito, que desemboca na junção da veia 
jugular interna direita com a subclávia direita 
• As principais comunicações entre o sistema linfático e o 
sistema venoso são as desembocaduras do ducto torácico 
e do ducto linfático direito 
• Existem vasos linfáticos em quase todos os tecidos, com 
exceção das cartilagens, ossos e sistema nervoso central 
o Nos músculos estriados, praticamente não há vasos 
linfáticos 
o Os vasos linfáticos superficiais alojam-se no tecido 
subcutâneo 
 
 
INTRODUÇÃO 
 
• A adenomegalia tem inúmeras causas 
M Metabólica: hipertrigliceridemia severa 
E Endócrina: insuf. Adrenal, hipo/hipertireoidismo 
D Depósito: doença de Gaucher, Fabry; Amiloidose 
 
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I Inflamtória: LES, doença de Still, Kawasaki 
C Congênita: sífilis congênita 
I Iatrogênica: medicamentos 
N Neoplásica: linfoma, leucemias, metástases 
A Alérgica: doença do sono 
 
 
• Na grande maioria dos casos, quando você encontrar uma 
linfadenopatia, vai estar diante de um quadro reacional à 
infecções dos sítios de drenagem (no caso das 
localizadas), ou à infecções virais (no caso das 
generalizadas) 
• Sintomas associados que devem chamar sua atenção: 
o Constitucionais – fadiga, perda ponderal, febre, 
sudorese 
o Tosse 
o Hemoptise 
o Disfagia 
o Dor asbdominal 
o Melena 
o Hematúria 
o Hematoquezia 
• SINAIS DE ALERTA DA LINFADENOPATIA: 
A Age idade > 50 anos 
T Tamanho: > 2,25 cm2 
E Evolução: persistência ou aumento 
N Não móvel: linfonodo fixo 
C Consistência: linfonodo endurecido 
A Axilar, epitroclear ou supraclavicular 
O Outros sintomas (texto acima) 
 
• No exame físico, é necessário diferenciar o aspecto do 
linfonodo para guiar o diagnóstico: 
o Drenagem (linfonodo aumentado liberando 
conteúdo, normalmente purulento) = infecções 
bacterianas ou micobactérias 
o Doloroso = causas infecciosas, causas inflamatórias, 
leucemias agudas, síndrome de Kikuchi 
o Fistulização = tuberculose, micobactérias atípicas, 
paraccocidioidomicose, Doença de Wegener 
o Endurecido = metástase de órgãos sólidos (rim e 
testículo) e melanoma 
 
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o Aumento progressivo ou persistência = causas 
inflamatórias e causas neoplásicas – linfomas, 
leucemia (LLA, LLC, Tricoleucemia, Leucemia 
Prolifocítica T, LMC em transformação), metástase 
de órgãos sólidos, melanoma 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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principais cadeias de linfonodos e principais diagnósticos para 
cada uma delas 
CADEIA A DRENAGEM DXs PRINCIPAIS 
Pré-auricular Couro cabeludo e 
pele 
Neoplasia da pele, 
linfomas, carcinoma 
de células escamosas 
de cabeça e pescoço 
Submandibular Cavidade oral mononucleose, 
síndrome mono-like, 
IVAS, doença 
dentária, carcinoma 
de células escamosas 
da cabeça e pescoço, 
linfomas 
Cervical 
anterior 
Laringe, língua, 
orofaringe 
 = da cadeia 
submandibular 
Cervical 
posterior 
Couro cabeludo, 
pescoço, pele do 
tórax superior 
= da cadeia pré-
auricular 
Supraclavicular TGI, pulmonar e 
gênito-urinário 
neoplasias de abdome 
e tórax, doenças da 
tireoide e laringe, 
infecções fúngicas e 
TB 
Infraclavicular - suspeitar sempre de 
LNH 
Axilar Peitoral, mamas, 
MMII, parede 
toráxica 
infeções ou lesões de 
pele, neoplasias de 
mama e de pele, 
linfomas 
Epitroclear Antebraço, mão infecções ou lesões de 
pele, linfoma, 
melanomas 
 
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Inguinal Abdome inferior, 
pelve, genitália, 
canal anal e MMSS 
= da cadeia 
geralmente é 
benigna. Pode 
significar: ISTs, 
infeções de pele, 
linfomas, neoplasias 
de pênis, vulva e 
ânus, melanoma 
 
caso 1 
 
Paciente homem, 45 anos, natural do Rio Janeiro, funcionário de limpeza 
do setor de endoscopia de Hospital Universitário, comparece ao pronto 
atendimento com queixa de nódulo no pescoço. Refere ter notado, há 
cerca de 3 meses, a presença deste nódulo indolor na cadeia cervical 
posterior direita, não acompanhada de sinais flogísticos. 
Ele relata que já apresentava aumento de linfonodo na região cervical 
esquerda há muitos anos, sem regressão ou evolução do tamanho. No 
mesmo período, iniciou um quadro de febre não aferida, sudorese noturna 
e emagrecimento (cerca de 12 kg), não associado a mudanças 
alimentares. Há algumas semanas, queixa-se de dificuldade para evacuar, 
com fezes pequenas, endurecidas e, ocasionalmente, hematoquezia. 
Tem também tosse seca. Refere não evacuar todos os dias a despeito do 
uso de laxante. Tabagista com carga tabágica de 30 maços-ano. 
Exame físico: REG, emagrecido, descorado +/4+ PA: 110x65 mmHg, FC: 
82bpm, FR: 18ipm 
2 BRNEs/sopros, MVFD com estertores bolhosos bilateralmente, 
Abdome sem alterações. 
04 linfonodos palpáveis em cadeia cervical posterior direita, indolores, 
com mobilidade ligeiramente reduzida e consistência firme, cerca de 2 cm 
cada, além de linfonodo palpável em cadeia cervical posterior esquerda, 
do mesmo tamanho, móvel, fibroelástico. Linfonodo axilar palpável 
bilateralmente, com cerca de 1 cm. Na genitália, havia presença de duas 
pápulas em bolsa escrotal, com cerca de 8 mm. 
 
Principais informações:- 45 anos 
- Nódulo cervical há 3 meses 
- Sem sinais flogísticos 
- Apresentava aumento do linfonodo cervical esquerdo há anos 
- Sintomas associados: febre, sudorese noturna, perda ponderal (12kg), 
dificuldade para evacuar e ocasionalmente, hematoquezia 
- Exame físico: emagrecido, descorado, hipotenso, MVFS com estertores 
bolhosos bilateralmente – esterores bolhosos = esterores subcrepitantes 
- 4 linfonodos em cadeia cervical posterior direita, mobilidade reduzida e 
consistência firme (2cm) 
 
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- Linfonodo palpável em cadeia cervical posterior esquerda, do mesmo 
tamanho, fibroelástico 
- Linfonodo axilar palpável bilateralmente com cerca de 1cm 
 
 
EXAMES COMPLEMENTARES: 
- Albumina (VR: 3 a 5 g/dL) diminuída (2,8)- hipoalbunemia 
- Globulina (VR: 2 a 4 g/dL) aumentada (6,4) – hipergamaglobulinemia 
policlonal 
- Elevação de provas inflamatórias (VHS: 71 e PCR: 4,9) – VR do VHS: 
15mm/h e VR do PCR: <0,3 mg/dL 
 
RESOLUÇÃO DO CASO: 
- acomete mais de uma cadeia de linfonodos (cervical posterior esquerda e 
direita + axilar) 
- febre crônica (+de 4 semanas) 
- Estertores bolhosos – podem desaparecer com tosse e são audíveis em 
todo o tórax durante início da inspiração e toda expiração; surgem por 
conta da abertura e fechamento de vias respiratórias contendo secreção 
viscosa e espessa 
- Características normais dos linfonodos: localização, tamanho (<1cm2), 
consistência fibroelástico, não aderido aos planos e indolor – LINFONODO 
AXILAR ESTÁ NORMAL 
 
Características benignas e malignas dos linfonodos: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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ANAMNESE X HIPÓTESE DIAGNÓSTICA 
 
 
 
Hipótese diagnóstica do caso: Tuberculose Ganglionar + HIV-1 
 
O que é? 
• A tuberculose (TB) ganglionar é uma das formas mais comuns de 
TB extrapulmonar. Na maioria dos casos apresenta-se por 
linfadenopatia periférica isolada, devido à reativação da TB 
primária com disseminação linfo-hematogênica 
• TB extrapulmonar ocorre em cerca de 60 % dos pacientes 
coinfectados pelo HIV 
• A apresentação mais comum é linfadenopatia periférica isolada 
crônica em um adulto jovem sem sintomas sistêmicos, mais 
comumente na região cervical. Entre os pacientes com linfadenite 
tuberculosa no contexto da infecção por HIV, pode haver 
 
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sintomas sistêmicos concomitantes incluindo febre, sudorese e 
perda de peso 
 
 
 
Diagnóstico 
• O diagnóstico da linfadenite tuberculosa é estabelecido por exame 
histopatológico, juntamente com baciloscopia e cultura de material 
de linfonodos 
• Punção aspirativa (PAAF) é apropriado para a avaliação inicial de 
linfadenopatia com suspeita linfadenite tuberculosa 
• A biópsia excisional para avaliação histopatológica e microbiológica 
tem o maior rendimento diagnóstico e deve ser prosseguida nos 
casos em que a aspiração com agulha fina não é diagnóstico ou para 
a doença persistente, apesar da terapêutica adequada 
 
Tratamento 
• Quando o diagnóstico das duas condições for simultâneo, o 
tratamento para tuberculose deve ser iniciado primeiro 
• O esquema terapêutico de primeira linha preconizado pela OMS e 
pelo MS consiste na administração de rifampicina/ 
isoniazida/pirazinamida/etambutol (RHZE) por dois meses, seguido 
por rifampicina/ isoniazida (RH) por mais quatro meses 
• Primeira escolha: TARV baseada em efavirenz e tratamento da TB 
com rifampicina 
• Segunda escolha: TARV baseada em inibidores da integrase e 
tratamento da TB com rifampicina