ARTIGO-PATOLOGIA

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO DELTA DO PARNAÍBA 
CAMPUS MINISTRO REIS VELLOSO 
COORDENAÇÃO DE FISIOTERAPIA 
 
 
 
 
 
 
COVID E DOENÇAS RESPIRATÓRIAS
 COVID AND RESPIRATORY DISEASES
 
 
 
 
 
ALUNOS: DIONE JOABE RODRIGUES VERAS
ELLEN FERNANDA REIS CORREA
KLAYZA CRISTINE SOUSA ALVES
NATALIA CUNHA SALES
RAFAELA DIAS SANTOS
TIFANNY MARIA SOUSA RIBEIRO
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 PARNAÍBA-PI
 SETEMBRO, 2022 
 
DIONE JOABE RODRIGUES VERAS
ELLEN FERNANDA REIS CORREA
KLAYZA CRISTINE SOUSA ALVES
NATALIA CUNHA SALES
RAFAELA DIAS SANTOS
TIFANNY MARIA SOUSA RIBEIRO
 
 
 
 
 
 
 
 
 
COVID E DOENÇAS RESPIRATÓRIAS
COVID AND RESPIRATORY DISEASES
 
 
 
	Trabalho 	apresentado 	ao 	Curso 
Bacharelado em Fisioterapia da UFDPar – CMRV em observância às condições definidas como quesito para obtenção de nota na Disciplina de Patologia, sob orientação do Prof. Dr. Glauco Lima Rodrigues
 
 
 
 
PARNAÍBA-PI
 SETEMBRO, 2022
SUMÁRIO
RESUMO...................................................................................................................................4
ABSTRACT...............................................................................................................................5
INTRODUÇÃO.........................................................................................................................6
OBJETIVO................................................................................................................................8
METODOLOGIA.....................................................................................................................8
RESULTADOS..........................................................................................................................8
DISCUSSÃO..............................................................................................................................8
Transmissão................................................................................................................................9
Anosmia e COVID-19................................................................................................................9
Pneumonia e Covid 19...............................................................................................................10
Tromboembolismo pulmonar e Covid.......................................................................................11
CONCLUSÃO.........................................................................................................................11
REFERÊNCIAS......................................................................................................................12
RESUMO
Veras DJR, Oliveira EFR, Alves KCS, Sales NC, Santos RD, Ribeiro TMS. Covid e Doenças Respiratórias. Piauí Parnaíba: Universidade Federal do Delta do Parnaíba; 2022.
O Covid-19 é uma infecção respiratória aguda causada pelo coronavírus SARS-CoV-2, potencialmente grave, de elevada transmissibilidade e de distribuição global. O coronavírus se trata de um vírus pertencente à família Coronaviridae, causadores de uma gripe simples até doenças que podem causar risco maior à saúde da população. Nessa perspectiva, o objetivo do presente estudo é compreender a respeito das complicações respiratórias nos pacientes infectados pelo COVID-19. Utilizamos material e métodos com base em X artigos, nos idiomas inglês e português disponíveis na plataforma Scielo e PubMed, referentes as implicações respiratórias nos pacientes infectados pelo covid-19. A disseminação da patologia dá-se principalmente por gotículas, contato direto com fômites, além de outras formas recém-descobertas de transmissão. Por isso, é essencial o desenvolvimento de novas pesquisas, publicação de estudos, para que possamos compreender todas as formas de evolução dessa patologia.
DESCRITORES: Complicações respiratórias; Coronavírus; COVID-19; anosmia; pneumonia; Disseminação da Doença
ABSTRACT
Veras DJR, Oliveira EFR, Alves KCS, Sales NC, Santos RD, Ribeiro TMS. Covid and Respiratory Diseases. Piauí Parnaíba: Federal University of Delta do Parnaíba, 2022.
Covid-19 is an acute respiratory infection caused by the SARS-CoV-2 coronavirus, potentially serious, of high transmissibility and global distribution. The coronavirus is a virus belonging to the Coronaviridae family, causing a simple flu to diseases that can cause greater risk to the health of the population. In this perspective, the objective of the present study is to understand about respiratory complications in patients infected by COVID-19. We used material and methods based on X articles, in English and Portuguese available on the Scielo and PubMed platform, referring to the respiratory implications in patients infected by covid-19. The spread of the pathology occurs mainly through droplets, direct contact with fomites, in addition to other newly discovered forms of transmission. Therefore, it is essential to develop new research, publication of studies, so that we can understand all forms of evolution of this pathology.
DESCRIPTORS: Respiratory complications; Coronavirus; COVID-19; asnomia; pneumonia; Disease Spread
INTRODUÇÃO
 A Covid-19 é uma infecção respiratória aguda causada pelo coronavírus SARS-CoV-2, potencialmente grave, de elevada transmissibilidade e de distribuição global. O coronavírus se trata de um vírus pertencente à família Coronaviridae, causadores de uma gripe simples até doenças que podem causar risco maior à saúde da população. O novo coronavírus, causador da pandemia em 2020, recebeu a denominação SARS-CoV-2 pela Organização Mundial da Saúde (OMS), e a doença que ele provoca tem a denominação COVID-19. (LANA RM, COELHO, FC, et al. 2020)
 O SARS-CoV-2 é um beta coronavírus descoberto em amostras de lavado bronco alveolar obtidas de pacientes com pneumonia de causa desconhecida na cidade de Wuhan, província de Hubei, China, em dezembro de 2019. Pertence ao subgênero Sarbecovírus da família Coronaviridae e é o sétimo coronavírus conhecido a infectar seres humanos.
 Até o aparecimento do SARS-CoV-2, estavam descritas duas outras epidemias causadas por coronavírus: o SARSCoV-1, causador da síndrome respiratória aguda grave (SARS), em 2002; e MERS-CoV, causador da síndrome respiratória do Médio Oriente (MERS), em 2012. (WHO; 2020)
 A fisiopatologia do SARS-CoV-2 demostrou-se semelhante à do SARS-CoV-1, pois apresentam lesões pulmonares agudas devido à inflamação agressiva iniciada pela replicação viral. A infecção por SARSCoV-2 pode causar aumento da secreção de interleucinas pró-inflamatórias e de interferon-gama (IFN-γ) que provoca nas lesões pulmonares. (De Carvalho, 2020) 
 No SARS-CoV-2, embora a grande maioria dos casos de COVID-19 sejam leves, a partir de 24 de agosto de 2020, mais de 800.000 pessoas morreram, muitas da severa liberação de citocina inflamatória resultando em manifestações clínicas extremas, como síndrome do sofrimento respiratório agudo (ARDS) e linfohisticismo hemofagocítica (Wu, F.; Zhao, S. et al, 2020)
 As células Assassinas Naturais (NK) desempenham um papel crítico na modulação da resposta imune e em ambos os grupos de pacientes, as funções do efeito celular NK são reduzidas. Estudos preliminares em pacientes COVID-19 com doença grave sugerem uma redução no número e função celular NK, resultando em diminuição do desembaraço de células infectadas e ativadas, e elevação descontrolada de marcadores de inflamação prejudiciais ao tecido. A infecção pelo SARS-CoV-2 distorce a resposta imune para um fenótipo predominantemente inflamatório. A restauração das funções do efeito celular NK tem o potencial de corrigir o delicado equilíbrio imunológico necessário para superar efetivamente a infecção pelo SARS-CoV-2.
 As células NK fazem parte do sistema imunológico inato, onde servem como uma defesa de primeira linha contra infecção aguda e câncer, ao mesmo tempo em que regulam a resposta imune adaptativa. A função celular NK é fortemente regulada por um equilíbriode receptores codificados por germinas ativadora e inibitória. A ativação celular NK resulta em desgranulação citotóxica e produção de citocinas inflamatórias, matando células-alvo. 
 As células saudáveis expressam grandes moléculas complexas de histocompatibilidade classe I (MHC I) que marcam essas células como "auto", MHC I agi como ligantes para receptores inibitórios em células NK e contribuem para a "auto-tolerância", prevenindo a morte de células NK dessas células. Os receptores inibitórios específicos do MHC I incluem os receptores inibidores de células assassinas (KIRs) (KLRG1 e TIGIT) e os heterodimers CD94-NKG2A semelhantes à lectina.
 As quimiocinas MCP-1 e IP-10 recrutam células NK para tecidos inflamados, particularmente os pulmões, os efeitos dessas células NK são, no entanto, cegas e inclinadas para um fenótipo inflamatório. Foi sugerido que o IFN-γ e o α de células NK produzidos por células NK podem estar funcionalmente ligados à citolise celular NK através da regulação dependente de NF-κB da expressão ICAM-1 em células-alvo. A diminuição do número de células NK combinadas com os níveis reduzidos de IFN-γ e TNF-α induzidas pela expressão NKG2A, pode levar à diminuição da função citólítica celular NK no SARS-CoV-2. (Wang, R.; Mandíbula, JJ; Stutzman, et al, 2012)
 Essa patologia demonstrou uma infecção de caráter principalmente respiratório, semelhante a uma gripe. Os sinais clínicos mais observados foram: febre, tosse, mialgia, leucopenia, linfopenia, podendo causar também afecções em outros órgãos como o rim. Algumas pessoas são assintomáticas com quadros leve da doença quando manifestado, já em outras incidem a forma grave, podendo haver infecção grave do trato respiratório inferior, incluindo bronquiolite e pneumonia, principalmente em crianças, indivíduos com doenças crônicas prévias e de idade avançada (SARALADEVI N, et al., 2020).
OBJETIVO 
 Relacionar a pandemia de COVID-19 com as implicações respiratórias, mostrando a importância do isolamento social como medida de prevenção e controle de disseminação da doença e preservação do Sistema de Saúde do país.
METODOLOGIA
 Material e métodos com base em X artigos, nos idiomas inglês e português disponíveis na plataforma Scielo e PubMed, referentes as implicações respiratórias nos pacientes infectados pelo covid-19, importância do isolamento social como medida de prevenção e controle de disseminação da doença e preservação do sistema de saúde do país.
RESULTADOS
 Uma cascata de agentes imunológicos atua para defender o organismo do Covid-19, mas esses agentes acabam agredindo o tecido pulmonar, provocando citolise de células pulmonares principalmente a NK está relacionada com a formação de trombos embólicos. Ademais, em casos raros da doença, pode haver infecção grave do trato respiratório inferior, incluindo bronquiolite e pneumonia, principalmente em crianças, idosos e pacientes imunocomprometidos. 
DISCUSSÃO
 A doença causada pelo Covid-19 em muito se assemelha a outras doenças respiratórias causadas por vírus. Seus principais sintomas são febres, prostração e tosse seca. Mas os pacientes podem ter também dores pelo corpo, congestão nasal, coriza, dor de garganta, diarreia e anosmia. Cerca de 1 em cada 6 pacientes pode desenvolver um quadro mais severo, cursar com dispneia e necessitar de hospitalização. Nenhum desses sintomas é exclusivo da Covid-19 e ainda temos boa parte de portadores assintomáticos, ou seja, que não apresentam queixa alguma, mas que podem transmitir a doença. 
 A COVID-19, por se tratar de uma infecção viral com alto poder de transmissibilidade e apresentar potencial poder de virulência, a OMS (2020), classificou-a como uma Emergência de Saúde Pública de Importância Internacional. Diante disso, é importante que todos os profissionais de saúde aliados aos órgãos governamentais, tenham conhecimento das formas atípicas de apresentação da doença, para que possam elaborar estratégias de reconhecimento e abordagem desses pacientes, a fim de evitar a transmissão do vírus.
Transmissão
 De acordo com as evidências mais atuais, o SARS-CoV-2, da mesma forma que outros vírus respiratórios, é transmitido principalmente por três modos: contato, gotículas ou por aerossol. A primeira é por meio do contato direto com uma pessoa infectada ou com objetos e superfícies contaminados (fômites). A transmissão por gotículas é a transmissão da infecção por meio da exposição a gotículas respiratórias expelidas, contendo vírus, por uma pessoa infectada quando ela tosse ou espirra, principalmente quando ela se encontra a menos de 1 metro de distância da outra. E a terceira é transmissão da infecção por meio de gotículas respiratórias menores (aerossóis) contendo vírus e que podem permanecer suspensas no ar, serem levadas por distâncias maiores que 1 metro e por períodos mais longos 
 A epidemiologia do SARS-CoV-2 indica que a maioria das infecções se espalha por contato próximo (menos de 1 metro), principalmente por meio de gotículas respiratórias. A transmissão por gotículas menores contendo o SARS-CoV-2 suspensas no ar na comunidade são incomuns, entretanto pode ocorrer em circunstâncias especiais quando uma pessoa infectada produz gotículas respiratórias por um período prolongado (maior que 30 minutos a várias horas) em um espaço fechado.
 Nessas situações, uma quantidade suficiente de vírus pode permanecer presente no espaço de forma a causar infecções em pessoas que estiverem a mais de 1 metro de distância ou que passaram por aquele espaço logo após a saída da pessoa infectada.
Anosmia e COVID-19
 Existem evidências que em casos anteriores de coronavírus, uma média de 10 a 15% dos pacientes queixavam-se de perda de olfato após a contaminação pelo vírus. Notou-se que nas regiões onde os testes para COVID-19 foram extensos, como no Reino Unido, e na Coréia do Sul, 30% desses pacientes com testes positivos tiveram anosmia como principal sintoma. (Iacobucci G, 2020). 
 De acordo com Bagheri SHR, et al. (2020) houve um aumento de pacientes encaminhados para clínica de otorrinolaringológicas no Irã para avaliação de anosmia concomitante a epidemia de COVID-19. Assim, conclui-se que o Coronavírus pode causar danos aos receptores olfativos.
Pneumonia e Covid 19
 A pneumonia é uma infecção que afeta os pulmões e pode ter diversos causadores, como bactérias, fungos e vírus. Em pacientes com covid-19, ela é uma consequência da lesão gerada pelo novo coronavírus nos pulmões ou da resposta exagerada do sistema imune do organismo ao vírus.
 Com base na infecção, a pneumonia ocorre como resultado da inflamação causada por patógenos que levam os alvéolos do pulmão a se encherem de líquido ou pus, levando à diminuição de dióxido de carbono (CO 2) e oxigênio (O 2) troca entre o sangue e os pulmões, dificultando a respiração das pessoas infectadas. Alguns dos sintomas de pneumonia incluem falta de ar, febre, tosse, dor no peito, entre outros sintomas (Ibrahim et al., 2021).
 Sabe-se que os coronavírus invadem os alvéolos pulmonares (órgão responsável pela troca de O 2 e CO 2), causando pneumonia. O ciclo da COVID-19, em geral, ocorre da seguinte forma: o vírus é inalado pelas vias aéreas e se multiplica no sistema respiratório de maneira despercebida. Essa é a etapa de incubação ou pré-sintomática. Ou seja, os indivíduos não percebem os sintomas, porém são capazes de infectar outras pessoas. 
 Em seguida, o Coronavírus se espalha e, devido à reação das defesas do corpo, os primeiros sintomas são sentidos. Em geral, a maioria das pessoas apresenta sintomas leves, pois seu sistema imunológico consegue combater o vírus com sucesso.
 Entretanto, nos pacientes em que o vírus consegue chegar aos pulmões, a doença provoca a destruição de células de revestimento dos brônquios, dos alvéolos e do revestimento dos vasos sanguíneos. Consequentemente, afeta a circulação e leva à obstrução dos pequenos vasos pulmonares, impedindo a passagem de oxigênio do alvéolo paraa circulação. Nesta fase, são observadas alterações radiológicas, principalmente à tomografia de tórax, relacionadas ao surgimento da pneumonia viral.
 Ademais, a inflamação no pulmão fragiliza o órgão e favorece a entrada de bactérias. Dessa forma, pode-se desenvolver uma pneumonia bacteriana sobreposta e agravar ainda mais o quadro. Em casos severos, a dificuldade de respirar pode ser tão intensa a ponto do paciente necessitar do suporte de aparelhos de ventilação mecânica (respiradores). E é nessa situação que as sequelas da Covid-19 para o sistema respiratório podem ser ainda mais graves.
Tromboembolismo pulmonar e Covid
 O tromboembolismo pulmonar é uma síndrome clínica e fisiopatológica que resulta da oclusão da circulação arterial pulmonar por um ou mais êmbolos, os quais podem aumentar abruptamente a pressão na artéria pulmonar até níveis não tolerados pelo ventrículo direito, levando rapidamente a morte por dissociação eletromecânica. O SARS-CoV-2 possui tropismo pelos pneumócitos tipo II, ocasionando inibição da expressão do receptor de enzima conversora de angiotensina II que associado ao quadro inflamatório alveolar e intersticial conduz a um processo hipercoagulativo, com síndrome de ativação macrofágica e de fatores de coagulação. 
 Nessa perspectiva, é notório que os pacientes com COVID-19 apresentam características imuno-angiogênicas caracterizadas pela existência de dano alveolar difuso com presença de células inflamatórias no micro vasculatura e surgimento de trombos que podem ocasionar obstrução de vasos, gerando danos pulmonares, dentre eles infarto pulmonar e necrose hemorrágica acentuada.
CONCLUSÃO
 Esse estudo possibilitou o entendimento a respeito do amplo poder de disseminação do COVID-19 que se tornou uma pandemia. Podemos concluir que a maioria de casos evolui tipicamente, porém, estudos demonstraram quadros assintomáticos e pacientes cursando com anosmia, distúrbio olfativo com intensidade variável e com início prévio aos sintomas gerais na infecção pelo SARS-CoV-2, devem-se considerar tais distúrbios como parte dos sintomas que podem estar presentes mesmo em quadros leves de COVID-19 Desse modo, é essencial o desenvolvimento de novas pesquisas, publicação de estudos, para que possamos compreender todas as formas de evolução dessa patologia.
REFERÊNCIAS
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