Ossos do CraInio e da Face PDF

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Ossos do Crânio e da Face
Anatomia Buco-Facial
Prof. Esp. Me. Jéferson Lucena
Cirurgião-Dentista | UNILEÃO
Residência em Cirurgia e Traumatologista Buco-Maxilo-Facial - Hospital Geral de Fortaleza - CE
Professor de Graduação e PósGraduação— UNILEÃO
Mestre (CTBMF) - Centro Universitário Christus / Fortaleza-CE
Doutorando (CTBMF) - São Leopoldo Mandic / Campinas-SP
Objetivos de Aprendizagem
1. Localizar e identificar os ossos da cabeça e do pescoço e 
seus detalhes;
2. Integrar o conhecimento sobre os ossos com o estudo global 
da anatomia da cabeça e do pescoço. 
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Cirurgia Maxilofacial
Generalidades
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Cirurgia Maxilofacial
O sistema esquelético é constituído de ossos e cartilagens, além dos ligamentos 
e tendões. O esqueleto é responsável por sustentar e dar forma ao corpo. Ele 
também protege os órgãos internos e atua em conjunto com os sistemas 
muscular e articular para permitir o movimento. 
FUNÇÃO: Proteção (Encéfalo; vias aéreas; vias de digestão e órgãos da 
sensibilidade especial: audição, olfato, gustação e equilíbrio), sustentação e 
locomoção …
Ossos do Crânio e da Face
Definição
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Cirurgia Maxilofacial
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Cirurgia Maxilofacial
Plano de Frankfurt
(Orbitomeático)
ESQUELETO DA CABEÇA
• Neurocrânio
• Viscerocrânio
PUTZ, R.; PABST, R. Sobotta, Atlas de Anatomia Humana. Vol. 1 e 2. 23 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.
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Cirurgia Maxilofacial
Ossos do Crânio e da Face
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Cirurgia Maxilofacial
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Cirurgia Maxilofacial
NEUROCRÂNIO
• Frontal (1)
• Occipital (1)
• Esfenóide (1)
• Etmóide (1)
• Temporal (2)
• Parietal (2)
PUTZ, R.; PABST, R. Sobotta, Atlas de Anatomia Humana. Vol. 1 e 2. 23 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.
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Cirurgia Maxilofacial
Ossos do Crânio e da Face
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Cirurgia Maxilofacial
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Cirurgia Maxilofacial
VISCEROCRÂNIO• Nasal (2)
• Lacrimal (2)
• Maxila (2)
• Zigomático (2)
• Concha nasal inferior (2)
• Palatino (2)
• Vômer (1)
• Mandíbula (1)
PUTZ, R.; PABST, R. Sobotta, Atlas de Anatomia Humana. Vol. 1 e 2. 23 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.
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Cirurgia Maxilofacial
Ossos do Crânio e da Face
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Cirurgia Maxilofacial
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Cirurgia Maxilofacial
Fontanelas Bregma
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Cirurgia Maxilofacial
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Cirurgia Maxilofacial
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Cirurgia Maxilofacial
Crescimento ósseo
• Parte Superior;
Nas suturas entre as maxilar, entre outros ossos e superfície
(Intramembranoso)
• Parte Inferior;
Côndilo Mandibular
(Endocondral - intramembranoso)
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Cirurgia Maxilofacial
Parietal
Frontal
Occipital
Temporal 
Esfenóide 
Etmóide
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Cirurgia Maxilofacial
• Sutura
Coronal;
Sagital
Lambdóidea.
Vista Superior do Crânio
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Cirurgia Maxilofacial
• Sutura
Coronal;
Sagital
Lambdóidea.
• Linha Temporal Superior 
• Linha Temporal Inferior
Osso Parietal
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Cirurgia Maxilofacial
• Sutura
Coronal;
Sagital
Lambdóidea.
• Linha Temporal Superior 
• Linha Temporal Inferior
Osso Parietal
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Cirurgia Maxilofacial
Parietal
Frontal
Occipital
Temporal 
Esfenóide 
Etmóide
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Cirurgia Maxilofacial
• Margem Supraorbital 
• Seio Frontal
• Incisura / Forame supraorbitais
• A. N supraorbital
• Glabela
• Processo Zigomático do osso frontal 
• Fossa da Glândula Lacrimal
Osso Frontal
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Cirurgia MaxilofacialFONSECA, Raymond J. et al. Trauma bucomaxilofacial. Elsevier Brasil, 2015.
Diagnóstico e Tratamento das Fraturas do Seio Frontal e Panfacial
MILORO, M.; et al. Princípios de Cirurgia Bucomaxilofacial de Peterson. São Paulo: Santos, 2016.
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Cirurgia MaxilofacialELLIS III, Edward; ZIDE, Michael F. Acessos cirúrgicos ao esqueleto facial. In: Acessos cirúrgicos ao esqueleto facial. 2006
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Cirurgia Maxilofacial
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Cirurgia Maxilofacial
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Cirurgia Maxilofacial
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Cirurgia Maxilofacial
Parietal
Frontal
Occipital
Temporal 
Esfenóide 
Etmóide
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Cirurgia Maxilofacial
• Forame Magno
Medula espinal, A. Vertebrais e N. Acessório 
(VI) 
• Côndilo Occipitais
• Tubérculo Faringeo 
• Canal do nervo Hipoglosso 
Nervo Hipoglosso (VII)
• Incisura Jugular 
V. Jugular Inferna, N. Glossofaríngeo (IX), Vago 
(X) e Acessório (XII)
Osso Occipital
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Cirurgia Maxilofacial
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Cirurgia Maxilofacial
Parietal
Frontal
Occipital
Temporal 
Esfenóide 
Etmóide
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Cirurgia Maxilofacial
• Parte Escamosa
• Arco Zigomático 
• ATM
• Fossa Mandibular
• Eminênia Articular
• Processo Retroarticular 
• Parte Timpânica 
• Meato Acústico Externo 
• Fissura Petrotimpânica 
• Parte Petrosa
• Processo Mastóide
• Células Mastóideas
• Incisura Mastóideas
• Processo Estilóide 
• Forame Estilomastóide
• Incisura Jugular
• Meato Acústico Interno 
Osso Temporal
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Cirurgia Maxilofacial
• Parte Escamosa
• Arco Zigomático 
• ATM
• Fossa Mandibular
• Eminênia Articular
• Processo Retroarticular 
Osso Temporal
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Cirurgia Maxilofacial
• Parte Timpânica 
• Meato Acústico Externo
• Abertura para cavidade timpânico
• Fissura Petrotimpânica 
• Nervo Corda do tímpano
Osso Temporal
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Cirurgia Maxilofacial
• Parte Petrosa
• Processo Mastóide
• Células Mastóideas
• Incisura Mastóideas
• Processo Estilóide 
• Forame Estilomastóide
• N. Facial (VII)
• Incisura Jugular
• Veia jugular interna, N. Glosssofaríngeo, 
Vago e Acessório (IX, X e XI)
• Meato Acústico Interno 
• N. Facial e Vestibulococlear (VII e VIII)
Osso Temporal
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Cirurgia Maxilofacial
• Arco Zigomático
• Temporal 
• Zigomático
• Sutura Temporozigomátia
• Processo Temporal do O. Zigomático
• Processo zigomático do O. Temporal
Relações do Osso Temporal
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Cirurgia Maxilofacial
Parietal
Frontal
Occipital
Temporal 
Esfenóide 
Etmóide
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Cirurgia Maxilofacial
Osso Esfenóide• Canal Óptico
• Fissura Orbital Superior 
• Forame Oval 
• Forame Redondo
• Forame Espinhoso 
• Corpo
• Seio Esfenoidal 
• Processos
• Asa Menor (Base do ápice da órbita)
• Asa Maior (Processo póstero-lateral)
• Espinha do O. Esfenóide
• Processo Pterigóide 
• Lâmina Lateral 
• Lâmina Medial 
• Fossa Pterigóide 
• Hâmulo Pterigóide
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Cirurgia Maxilofacial
Osso Esfenóide
• Canal Óptico
• N. Óptico, A. Oftálmica
• Fissura Orbital Superior 
• N. Oculomotor, Troclear e Abducente (III, 
IV e VI), N. Oftálmico e V. Oftálmica
• Forame Redondo
• N. Maxilar
• Forame Oval 
• N. Mandibular
• Forame Espinhoso 
• A. Meníngea Média 
• Fissura Orbital Inferior 
• N. infraorbital e zigomático, A. infraorbital 
e V. oftálmica
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Cirurgia Maxilofacial
Osso Esfenóide
• Processos
• Asa Menor (Base do ápice da 
órbita)
• Asa Maior (Processo póstero-
lateral)
• Espinha do O. Esfenóide
• Processo Pterigóide 
• Lâmina Lateral 
• Lâmina Medial 
• Fossa Pterigóide 
• Hâmulo Pterigóide
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Cirurgia Maxilofacial
Osso Esfenóide
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Cirurgia Maxilofacial
Osso Esfenóide
• Crista Temporal• Face Temporal 
• Face Infratemporal
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Cirurgia Maxilofacial
Osso Esfenóide
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Cirurgia Maxilofacial
Parietal
Frontal
Occipital
Temporal 
Esfenóide 
Etmóide
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Cirurgia Maxilofacial
• Lâmina Perpendicular 
• Lâmina Cribriforme 
• Filamentos do nervo olfatóáio (I)
• Seio Etmoidal
• Crista Emoidal
• Conhas Nasal Superior
• Conchas Nasais Média
• Lâmina Orbital 
Osso Etmóide
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Cirurgia Maxilofacial
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Cirurgia Maxilofacial
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Cirurgia Maxilofacial
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Cirurgia Maxilofacial
Cavidade N
asal
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Cirurgia Maxilofacial
• Násio 
• Ossos Nasais (OPN)
• Abertura Piriforme 
• Dorso Nasal 
• Conchas Nasais 
• Superiores
• Médias 
• Inferiores
• Meato Nasal 
• Septo Nasal
• Lâmina Perpendicular do Etmóide
• Cartilagem do Septo
• Vômer
Cavidade Nasal
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Cirurgia Maxilofacial
• Násio 
• Ossos Nasais (OPN)
• Abertura Piriforme 
• Dorso Nasal 
• Conchas Nasais 
• Superiores
• Médias 
• Inferiores
• Meato Nasal 
• Septo Nasal
• Lâmina Perpendicular do Etmóide
• Cartilagem do Septo
• Vômer
Cavidade Nasal
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Cirurgia Maxilofacial
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Cirurgia Maxilofacial
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Cirurgia Maxilofacial
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Cirurgia Maxilofacial
• Não apresenta inserções musculares
• Articula-se antero-superiormente com 
Etmóide
• Anteriormente com cartilagem do 
Septo Nasal 
• Inferiormente com Palatino e Maxilas
• Póstero-Superior com o Esfenóide
Vômer 
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Cirurgia Maxilofacial
• Ossos Isolados 
• Não possuem inserções musculares
• Articulam:
• Etmóide
• Lacrimais 
• Palatinos
• Maxilas
Conchas Nasais Inferiores
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Cirurgia Maxilofacial
Osso 
Zigomátic
o
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Cirurgia Maxilofacial
• Processo Zigomático
• Processo Temporal 
• Processo Maxila
• Processo Alveolar
Osso Zigomático
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Cirurgia Maxilofacial
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Cirurgia Maxilofacial
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Cirurgia Maxilofacial
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Cirurgia Maxilofacial
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Cirurgia Maxilofacial
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Cirurgia MaxilofacialRoberto, P. Cirurgia Bucomaxilofacial, 2ª edição.: Grupo GEN, 2018. 9788527733076.MILORO, M.; et al. Princípios de Cirurgia Bucomaxilofacial de Peterson. São Paulo: Santos, 2016.
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Cirurgia Maxilofacial
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Cirurgia Maxilofacial
Cavidade O
rbital 
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Cirurgia Maxilofacial
Cavidade Orbital
Ossos do Crânio que formam a órbita
Teto Orbitário O. Frontal 
Parede Medial O. Etmóide e Lacrimais
Parede Lateral O. Zigomático e Esfenóide
Assoalho Orbitário O. Maxila
Ápice O. Esfenóide e Palatino
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Cirurgia Maxilofacial
Cavidade Orbital
Fissura O. Superior
N. Oculomotor (III)
N. Troclear (IV)
N. Oftálmico (V)
N. Abducente (VI)
V. Oftálmica
Fissura O. Inferior
N. Infraorbital (V)
N. Zigomático (V)
A. Infraorbital
V. Oftalmica inferior
Canal Óptico
N. Óptico (II) e A. Oftálmica
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Cirurgia Maxilofacial
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Cirurgia Maxilofacial
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Cirurgia Maxilofacial
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Cirurgia Maxilofacial
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Cirurgia MaxilofacialFonte: Kademani D, Tiwana P. Atlas of oral & maxillofacial surgery, 2015.
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Cirurgia Maxilofacial
Ossos Ma
xilares
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Cirurgia Maxilofacial
• Processo Frontal 
• Processo Zigomático 
• Processo Palatino 
• Processo Alveolar
• Forma infraorbital
• Fossa Canina 
• Eminência Alveolares
• Espinha Nasal Anterior
• Fossa Incisiva
• Nervo nasapalatino e ramos da artéria 
esfenopalatina
• Túber da Maxila
• Forames Alveolares
• Nervo alveolar superior posterior e vasos 
sanguíneos 
Ossos Maxilares
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Cirurgia Maxilofacial
Ossos Maxilares
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Cirurgia Maxilofacial
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Cirurgia Maxilofacial
Comparativo
Pré Pós
Pré
Pós Prof. Jéferson Lucena 
Cirurgia Maxilofacial
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Cirurgia Maxilofacial
• Aquecer / Umedecer o ar
• Regular pressão 
• Reserva de ar 
• Diminuir o peso do crânio 
• Ressonância da voz 
• Absorção de choques 
Seio Maxilar
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Cirurgia Maxilofacial
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Cirurgia Maxilofacial
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Cirurgia Maxilofacial
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Cirurgia Maxilofacial
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Cirurgia Maxilofacial
Ossos Pal
atinos
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Cirurgia Maxilofacial
• Lâmina Horizontal 
• Lâmina Perpendicular
• Lateral da cavidade nasal e parte do ápice 
da órbita
• Sutura Palatina Mediana 
• Forame Palatino Maior 
• N. e V. Palatinos maior 
• Forame Palatino Menor
• N. e V. Palatinos menores
Ossos Palatinos
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Cirurgia Maxilofacial
• Palato Ósseo 
• Processo Alveolar da Maxila
• Dentes Maxilares
• Lâmina horizontais dos Ossos 
Palatinos 
• Sutura Palatina Mediana 
• Sutura Palatina Tranversa
• Coanas
• Espinha Nasal Posterior
Vista Inferior Externa do Crânio - Parte Anterior
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Cirurgia Maxilofacial
Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery (2006) 34, 210–216
r 2006 European Association for Cranio-Maxillofacial Surgery
doi:10.1016/j.jcms.2006.01.001, available online at http://www.sciencedirect.com
Case Report
Blindness after Le Fort I osteotomy: A possible complication associated with
pterygomaxillary separation
Antonio Augusto V. CRUZ1, Antonio Carlos dos SANTOS2
1Department of Ophthalmology, Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery, (Chair: Prof. M. de Lourdes
Veronese Rodrigues); 2Department of Radiology, (Chair: Prof. M. Cesar Foss), School of Medicine of Ribeirão
Preto, University of São Paulo, Brazil
SUMMARY. Introduction: Visual loss after Le Fort I osteotomy is a devastating complication the mechanism
of which is not always clear. Methods: A case report of blindness following Le Fort I osteotomy is presented.
The literature on the various skull base complications associated with Le Fort I osteotomies is reviewed and the
mechanisms of these complications discussed. Conclusion: The radiological findings in this case are similar to
those previously reported. They strongly support the hypothesis that an adverse transmission of forces associated
with pterygomaxillary separation via the sphenoid bone to the intra- and extracranial portions of the skull base is
the main reason for injury to the optic and other cranial nerves as well as to the branches of the carotid artery. r
2006 European Association for Cranio-Maxillofacial Surgery
Keywords: blindness; Le Fort I osteotomy; skull base; complications
INTRODUCTION
Le Fort I osteotomy is a standard technique for the
surgical management of dentofacial anomalies and
also for providing access for many other operations.
One of the key steps in this type of osteotomy is
pterygomaxillary dysjunction. The transection of this
suture is not without risks and can lead to several
intra- and extracranial complications (Lanigan et al.,
1990, 1991, 1993; Ueki et al., 2004). Visual loss
following Le Fort I osteotomy is a rare event, the
mechanisms for which are still open to debate. We are
aware of only seven such cases (Lanigan et al., 1993;
Bendor-Samuel et al., 1995; Girotto et al., 1998;
Wilson et al., 2000; Lo et al., 2002). In the present
paper another case of blindness after Le Fort I
osteotomy is reported and the literature on skull base
complications associated with Le Fort I osteotomies
is reviewed.
CASE REPORT
A 22-year-old female presented with visual loss inthe
right eye. One week before consultation she had
undergone a Le Fort I osteotomy for occlusal
correction at another hospital. Immediately post-
operatively her right upper and lower eyelids became
swollen. The next morning, the patient had been
unable to open the right eye and when the upper
eyelid was manually lifted, there was no light
ARTICLE IN PRESS
Fig. 1 – 22 year old female: Top: Chemosis and esodeviation of the
right eye on primary position of gaze. Bottom: Sixth nerve palsy.
The patient is trying to abduct the right eye.
210
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Cirurgia Maxilofacial
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Cirurgia Maxilofacial
Estudo do Crânio
1. Vista Superior do Crânio
2. Vista Inferior do Crânio
3. Vista Lateral do Crânio
4. Vista Anterior do Crânio
5. Vista Posterior do Crânio
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Cirurgia Maxilofacial
Vista Superior da Face Intern do Crânio
• Lâmina Cribriforme 
• Canal Óptico 
• Fissura Orbital Superior 
• Forame Redondo 
• Forame Oval 
• Forame Espinhoso 
• Forame Lacerado
• Meato Acústico Interno
• Forame Jugular
• Canal do N. hioglosso 
• Forme Magno
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Cirurgia Maxilofacial
Vista Inferior do Crânio
• Fotoma Oval 
• Forame Espinhoso 
• Espinha do O. Esfenóide 
• Forma Lacerado
• Canal Carótico 
• Processo Estilóide 
• Forame Estilomastóideo 
• Forame Jugular
• Forame Magno
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Cirurgia Maxilofacial
Mandíbula
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Cirurgia Maxilofacial
• Único do Crânio que exerce grande 
mobilidade
• Maior e mais robusto da face 
• Dividida em regiões:
• Sínfise;
• Parassínfise
• Corpo
• Ângulo 
• Ramo ascendente 
• Processo Condilar 
• Processo Coronoide 
Mandíbula
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Cirurgia Maxilofacial
✓ 4 Bordas:
✓ Superior ou Alveolar 
✓ Inferior ou Basilar
✓ Anterior do Ramo
✓ Posterior do Ramo 
Mandíbula
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Cirurgia Maxilofacial
✓ Sínfise (Apinhamento dental ?)
✓ Protuberância Mentual
Mandíbula
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Cirurgia Maxilofacial
Vista Anterior da Mandíbula
Protuberância Mentual
Forame Mentual
Ângulo Mandibular
Corpo Mandibular
Ramo Mandibular
Parte Alveolar
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Cirurgia Maxilofacial
Vista Lateral da Mandíbula
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Cirurgia Maxilofacial
Vista Lateral da Mandíbula
Protuberância do Mentual Forame Mentual
Corpo Mandibular
Ângulo Mandibular
Ramo Mandibular
Colo Mandibular
Cabeça da Mandíbula
Processo Coronóide
Incisura Mandibular
Fóvea Mandibular
Linha Oblíqua
Trígono Retromolar
Crista Temporal
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Cirurgia Maxilofacial
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Cirurgia MaxilofacialLinha Milo-hiódeo
Fóvea submandibular
Fóvea sublingual
Sulco 
Milo-hióideo
Forame da 
Mandíbula
Língula
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Cirurgia Maxilofacial
Espinha Geniana Superior e Inferior
Fossa digástrica
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Cirurgia Maxilofacial
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Cirurgia Maxilofacial
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Cirurgia Maxilofacial
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Cirurgia Maxilofacial
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Cirurgia Maxilofacial
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Cirurgia Maxilofacial
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Cirurgia Maxilofacial
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Cirurgia Maxilofacial
Seios Para
nasais
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Cirurgia Maxilofacial
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Cirurgia Maxilofacial
• Seios Assimétricos (2 a 3 centímetro de 
diâmetro);
• Ducto Frontonasal.
• Desembocam ao nível do meato médio.
Seios Frontais
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Cirurgia MaxilofacialEhrenfeld, Michael; Manson, Paul N; Prein, Joachim. Principles of Internal Fixation of the Craniomaxillofacial Skeleton. AO CMF, 2012
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Cirurgia Maxilofacial
Seio Esfenoidal
• Seios Assimétricos (1,5 a 2,5 centímetro de diâmetro);
• Comunicam com a cavidade nasal pelo septo mediano 
(Recesso esfenoetmoidal)
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Cirurgia Maxilofacial
Células Etmoidais
• Variáveis em número;
• Células Anteriores (Meato Superior);
• Células Médias (Meato Médio);
• Células Posteriores (Meato Médio).
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Cirurgia Maxilofacial
Seios Maxilares
• Corpo da Maxila;
• Maiores Seios;
• Forma Piramidal;
• Posteriores aos caninos e pré-molares;
• Abertura para cavidade nasal pelo óstio 
do seio maxilar
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Cirurgia Maxilofacial
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Cirurgia Maxilofacial
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Cirurgia Maxilofacial
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Cirurgia Maxilofacial
Osso Hio
ide
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Cirurgia Maxilofacial
Seios Maxilares
Questões !
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Cirurgia Maxilofacial
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Cirurgia Maxilofacial
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Cirurgia Maxilofacial
Jéferson Lucena
jefersonlucenaodonto@hotmail.com
Cirurgião Buco-Maxilo-Facial
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