Diagnóstico Renal

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Diagnóstico 
Renal 
 
Funções renais 
 
• Regulação do equilíbrio 
eletrolítico 
 
• Regulação do equilíbrio 
acidobásico 
 
• Regulação da osmolaridade 
 
• Regulação do equilíbrio 
hidrolítico 
 
• Regulação do volume 
plasmático 
 
• Regulação da pressão arterial 
 
• Excreção de metabolitos e 
substâncias exógenas 
 
• Produção de hormônios (renina, 
eritropoietina, calcitrol) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Cada rim tem cerca de 12 cm 
e pesa 150g (homens) e 135g 
(mulheres). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Glomérulo e cápsula 
de Bowman 
 
 
 
 
 
 
Néfron 
 
• Dois componentes: 
 
 
® Vascular 
 
© Glomérulo 
 
® Tubular 
 
© Túbulo proximal 
© Alça de Henle 
© Túbulo distal 
© Túbulo coletor 
© Ducto coletor 
 
 
 
• Filtração glomerular (180L/dia) 
Cápsula de Bowman 
 
• Reabsorção tubular (178,5L/dia) 
Ao longo do segmento tubular 
 
• Secreção tubular 
Túbulos proximal e distal 
 
• Excreção (1,5L/dia) 
Resultado final dos anteriores 
 
 
 
 
 
® Capacidade renal de 
excreção de urina concentrada 
(1200mOsm). 
 
Excreção Urinária 
 
 
 
Excreção = Filtração – Reabsorção + 
Secreção 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Taxa de Filtração 
Glomerular (TFG) 
 
 
 
125 x 60 x 24 = 180.000mL 
(180L/dia) 
 
Diagnóstico Renal 
 
• Avaliação da função/lesão renal 
pode ser feita através da 
determinação de marcadores 
laboratoriais, como: 
 
© Ureia 
© Creatinina 
© Cistatina C 
© Ácido úrico 
© Depuração da creatinina 
endógena (DCE) 
© Proteinúria 
 
 
 
 
 
 
Ureia Sérica 
 
• Produto final do catabolismo 
de aminoácidos e proteínas. 
 
• A maior parte é excretada 
pelos rins (90%). 
 
• Livremente filtrada pelo 
glomérulo. 
 
• 40 a 80% da ureia filtrada é 
passivamente reabsorvida com 
água. 
 
• Guia impreciso da função renal. 
 
A ureia é produzida no fígado 
(ciclo da ureia) 
Pelo catabolismo proteico e 
excretada pelos rins. 
 
 
 
 
Quando o rim é incapaz de depurar 
suficientemente a ureia, ela se 
acumula no sangue. 
 
 
 
 
Na presença de função hepática 
razoável, a determinação da ureia 
fornece uma estimativa da função 
renal. 
 
Creatinina Sérica 
 
• Relaciona-se com a massa 
muscular. 
 
• O exercício intenso causa 
aumento significativo na 
excreção. 
 
• Livremente filtrada pelo 
glomérulo. 
 
• Não é reabsorvida, mas é 
secretada pelo túbulo proximal 
(secreção influenciada por 
drogas “cimetidina e 
trimetropin” e doenças). 
 
• Significativamente mais 
confiável que a ureia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cistatina C sérica 
 
• Inibidora de protease 
 
• Produzida de forma constante 
em todas as células 
 
• Peso molecular de 13000 
 
• É livremente filtrada e não 
secretada nem reabsorvida 
 
• Correlaciona-se com a TFG 
 
Ácido Úrico 
 
• Produto do catabolismo das 
bases purínicas (adenina e 
guanina) 
 
• Alta reabsorção 
 
• Gota: caracterizada por 
hiperuricemia, deposição de 
cristais de urato monossódico 
formando tofos insolúveis nas 
articulações. 
 
• Urolitíase: ao redor de 5% de 
todos os cálculos renais têm 
urato em sua composição. 
 
 
 
Depuração da 
creatinina endógena 
(DCE) 
 
DCE = UV x 1,73 
 ______. ______ 
 P A 
 
• U = Creatinina na urina (mg%) 
 
• P = Creatinina no plasma 
(mg%) 
 
• V = Volume minuto (urina 
mL/minuto) 
 
• A = Área corporal (m2) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Exemplo de cálculo 
De DCE 
 
 100 1,04 
DCE = U V x 1,73 
 ______. ______ 
 P A 
 1,1 1,95 
 
Creatinina urinária: 100 mg/dL 
Creatinina plasmática: 1,1 mg/dL 
Volume da urina de 24h: 1500 mL 
 
 1500 / 1440 = 1,04 
 
 
 Minutos em 24h 
Peso: 80Kg 
Altura: 1,80m 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Exemplo de cálculo 
De DCE 
 
 100 1,04 
DCE = U V x 1,73 84,2 
 ______. ______. mL/min 
 P A 
 1,1 1,95 
 
Valores de referência: 
 
Criança: 70 a 140 
Homens: 98 a 160 
Mulheres: 95 a 150 
 
Proteinúria 
Glomerular 
 
• Aumento da permeabilidade 
capilar dos glomérulos renais 
às proteínas. 
 
• Hipoalbuminemia e edema. 
 
IR 
 
Insuficiência renal aguda 
 
Os rins, abruptamente, param de 
funcionar (por completo ou não), 
podendo, eventualmente, recuperar 
sua função quase normal. 
 
Insuficiência renal crônica 
 
Perda progressiva da função de um 
número cada vez maior de néfrons, 
com a consequente diminuição 
gradual da função renal global. 
 
Doença Renal 
 
 
 
 
 
Diálise 
(rim artificial) 
 
 
 
 
Questão 1 
 
O principal catabólito final da 
degradação dos compostos proteicos 
de origem nitrogenada no homem é: 
 
a) Ácido úrico 
b) Amônia 
c) Ureia 
d) Creatinina 
e) Glicina 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Questão 2 
 
A creatinina é a substância 
endógena mais comumente utilizada 
para a avaliação da taxa de filtração 
glomerular. Em relação a suas 
características, são feitas as 
afirmações abaixo: 
 
I – Sua excreção normalmente não 
é afetada pela dieta. 
 
II – O clearence da creatinina não 
sofre interferência por drogas. 
 
III – É formada numa taxa 
relativamente constante pelos 
músculos. 
 
IV – Os métodos de sua mediação 
baseiam-se na reação de Jaffe, a 
qual é a determinação colorimétrica 
de um complexo formado pela 
creatinina e o ácido pícrico. 
 
Quais são corretas? 
 
a) Apenas II 
b) Apenas I e II 
c) Apenas III e IV 
d) Apenas I, III e IV 
e) I, II, III e IV 
 
 
 
 
 
Questão 3 
 
Em qual das opções citadas abaixo, a 
concentração plasmática da ureia 
está significativamente diminuída? 
 
a) Insuficiência renal 
b) Hepatopatia grave 
c) Desidratação 
d) Hemorragia gastrointestinal 
e) Diabete 
 
Questão 4 
 
Podemos afirmar que o clearance de 
creatinina reflete a taxa de filtração 
glomerular porque: 
 
a) A sua taxa de reabsorção a 
partir dos túbulos renais é 
elevada. 
 
b) A creatinina apresenta uma 
taxa de concentração sérica 
bastante variável. 
 
c) A creatinina é uma molécula 
altamente degradada no 
organismo humano. 
 
d) A creatinina é pouco filtrada 
pelos rins e sua reabsorção 
tubular é quase nula. 
 
e) A creatinina é amplamente 
filtrada pelos rins e sua 
reabsorção tubular é 
praticamente nula. 
 
Questão 5 
 
Com relação a ureia, analito 
frequentemente analisado em 
laboratórios marque a alternativa 
incorreta: 
 
a) Principal fonte de excreção do 
nitrogênio do organismo. 
 
b) É um produto do catabolismo 
de aminoácidos e proteínas. 
 
c) Gerada no rim. 
 
d) É um marcador da função 
renal. 
 
e) A taxa normal de ureia no 
plasma ou soro varia de 15 à 
40 mg/dL. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Questão 6 
 
Qual das seguintes substâncias 
apresenta-se reduzida no sangue 
quando o paciente apresenta um 
quadro de insuficiência renal 
crônica? 
 
a) Cálcio 
b) Ferro 
c) Magnésio 
d) Ureia 
e) Potássio 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Anotações em aula 
 
• Regulação plasmática de íons e 
do pH é feita pelo rim. 
 
• Regula a quantidade de água. 
 
• Produz renina à regula 
pressão arterial 
 
• Eritroporitina à maturação 
dos eritrócitos (células 
vermelhas) hemácias. 
 
• Calcitrol à Vitamina D ativa, 
para colar o cálcio no osso. 
 
Reabsorver e Secretar = 180 Litros 
 
• Filtração = não passa proteínas 
e células 
 
• Reabsorção = água, glicose, 
sódio 
 
• Secretar = adiciona coisas a 
serem secretadas 
 
Taxa de filtração glomerular = 
quanto filtra por unidade de tempo 
(minutos) 125 mL x 60 min x 24 h/d 
= 180.000 mL (180 L/dia) 
 
 
Clearence = Quanto de uma 
determinada substância é depurada 
(excretada) por unidade de tempo, 
algumas são mais rápidas e outras 
mais lentas. 
 
Diagnóstico Renal 
 
Avaliação da função/lesão renal por 
marcadores laboratoriais. 
 
Ureia Sérica: Metabólito da 
degradação (catabolismo) das 
proteínas no organismo, que resulta 
em amônia, que é tóxica e é 
transformada pelo fígado em ureia, 
excretada na urina. Livremente 
filtrada pelo glomérulo e guia 
impreciso da função renal, pois 
quando o rim é incapaz de depurara 
ureia, ela se acumula no sangue e se 
a função hepática for razoável, a 
ureia fornece uma estimativa da 
função renal. 
 
Ureia alta (no sangue): doença renal 
 
Amônia à Fígado à Ureia à Rim 
secreta na urina 
 
Ureia Sérica = Proteínas (tempo de 
meia vida), degradação (amônia) 
neurotóxica. 
 
 
 
 
 
Creatinina Sérica: Metabólito da 
creatina muscular, é excretada na 
urina. O exercício físico intenso 
aumenta a excreção. Livremente 
filtrada pelo glomérulo, não é 
reabsorvida, mas é secretada pelo 
túbulo proximal. Mais confiável que a 
ureia e a dosagem são feitas pela 
metodologia de Jaffé. 
 
Creatinina alta (no sangue): doença 
renal 
 
Creatinina Sérica à Metabólito rim 
à Secretado na urina 
 
Cistatina C sérica: Inibidora da 
protease e marcador melhor que a 
creatinina, mas geralmente feito em 
paciente já diagnosticado com 
doença renal, pois é caro. Livremente 
filtrada e não é secretada nem 
reabsorvida. 
 
Ácido úrico: Metabólito da 
degradação de adenina e guanina, é 
excretado na urina. Possuí alta 
reabsorção, pode causar gota 
(aumento do ácido úrico no sangue) 
e urolitíase (precipitação de ácido 
úrico no rim – cálculo). 
 
Depuração da Creatinina Endógena 
(DCE) = Cálculo da quantidade de 
creatinina na urina e no plasma para 
estimular a taxa de filtração 
glomerular. 
Baixa, significa que o rim não está 
filtrando direito. 
 
Proteinúria glomerular 
 
• Lesão glomerular 
• Muita proteína da urina 
 
IR 
 
Na crônica o rim deixa de funcionar 
(os néfrons vão perdendo a função) 
e não produz os hormônios (calcitrol 
e eritropoetina), portanto 
 
• Rim não funciona 
Aguda e crônica.