Insuficiência Respiratória Aguda

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Insuficiência Respiratória Aguda 
· INCAPACIDADE DO SISTEMA RESPIRATÓRIO EM MANTER A VENTILAÇÃO E/OU A OXIGENAÇÃO QUE SE INSTALA RAPIDAMENTE.
· NÃO ATENDE AS NECESSIDADES METABÓLICAS DO ORGANISMO
EXPRESSÃO GASOMÉTRICA:
PAO2 INFERIOR A 60 MMHG E/OU PACO2 MAIOR QUE 50 MMHG COM PH INFERIOR OU = 7,35
Classificação IRA HIPOXÊMICA- PAO2<50 MMHG
 IRA HIPERCÁPNICA- PACO2> 50 MMHG
HIPOXÊMICA: A PRINCIPAL ALTERAÇÃO É O AUMENTO DO O2 DECORRENTE DE LESÃO PARENQUIMATOSA PULMONAR E DOS VARIADOS GRAUS DE DESEQUILÍBRIO VENTILAÇÃO/PERFUSÃO (V/Q).
HIPERCÁPNICA: ESTÁ INVARIAVELMENTE ASSOCIADA À HIPOVENTILAÇÃO ALVEOLAR SENDO A HIPOXEMIA DELA RESULTANTE, DE GRAU LEVE.
CAUSAS DE IRA 
· LESÃO MEDULAR (C4 OU ACIMA)
· SINDROME DE GUILLAIN BARRE
· DEPRESSÃO DO SNC
· OVERDOSE DE MEDICAMENTOS
· EAP
· SDRA
· PNEUMONIA POR ASPIRAÇÃO
· ASMA
· BRONQUITE
· EMBOLIA PULMONAR
· ENFISEMA
Causas da ira hipoxêmica:
CAPTAÇÃO ANORMAL DE OXIGÊNIO:
NEOPLASIA
INFECÇÕES: VIRAIS, BACTERIANAS, FÚNGICAS
TRAUMA:CONTUSÃO PULMONAR, LACERAÇÃO
OUTROS: BRONCOESPASMO, ICC, SDRA,
ATELECTASIA, EMBOLIA PULMONAR. 
Causas da hipercápnica:
DISTÚRBIOS ASSOCIADOS COM ELIMINAÇÃO INADEQUADA
DE CO2:
 CÉREBRO
DROGAS:OPIÓIDES, BENZODIAZEPÍNICOS, VENENOS,
BARBITURICOS;
METABÓLICOS:HIPONATREMIA, HIPOCALCEMIA, HIPERGLIC,
MIXEDEMA, NEOPLASIAS
INFECÇÃO:MENINGITE, ENCEFALITE, POLIOMIELITE.
NERVOS E MÚSCULOS:
TRAUMA: MEDULA ESPINHAL, DIAFRAGMA
DROGAS /TOXINAS: AMINOGLICOSÍDEOS
METABÓLICOS: HIPOCALEMIA, HIPERCALEMIA,
HIPOFOSFATEMIA, HIPOMAGNESEMIA
INFECÇÕES: TÉTANO, POLIOMIELITE.
OUTRAS: MIASTENIA GRAVIS, ESCLEROSE MÚLTIPLA, DISTROFIA MUSCULAR, GUILHAIN- BARRE.
VIAS AÉREAS SUPERIORES:
CRESCIMENTO TISSULAR: NEOPLASIAS MALIGNAS, PÓLIPOS, BÓCIO
INFECÇÕES: EPIGLOTITE, LARINGOTRAQUEÍTE
TRAUMA: FRATURA DE COSTELA, CONTUSÃO TORÁCICA
OUTRAS: PARALISIA BILATERAL DE CORDAS VOCAIS, EDEMA DE LARINGE, TRAQUEOMALÁCIA
Manifestações Clinicas 
· ESTADO MENTAL ALTERADO- AGITAÇÃO SONOLÊNCIA;
· TRABALHO RESPIRATÓRIO AUMENTADO: BATIMENTO DE ASA DE NARIZ, USO DE MUSCULATURA ACESSÓRIA, TAQUIPNÉIA, HIPERPNÉIA;
· BRADIPNÉIA;
· CIANOSE DE MEMBRANAS E MUCOSAS;
· DIAFORESE, TAQUICARDIA, HIPERTENSÃO.
TESTES LABORATORIAIS:
GASOMETRIA ARTERIAL
RAIO X TÓRAX
HEMOGRAMA, ELETRÓLITOS ETC
· RELAÇÃO PAO2 / FIO2
NORMAL > 400
LESÃO PULMONAR AGUDA: > 200 < 300
HIPOXEMIA REFRATÁRIA: < 200
SDRA GRAVE: < 100
Tratamento
FORNECIMENTO de O2
-PAO2 – AUMENTA COM O FORNECIMENTO DE O2 SUPLEMENTAR, MELHORANDO PO2.
- INTERVENÇÃO PARA GANHAR TEMPO.
FORNECIMENTO DE 02 COM DISPOSITIVOS DE ALTA CONCENTRAÇÃO E ALTO FLUXO. 
CÃNULA NASAL
· O2 100% - FLUXO BAIXO (0,5 – 5 LIM/MIN)
· FIO2 TRAQUEAL (0,4 – 0,5)
· RESSECA MUCOSA – FLUXO ALTO
· BAIXO FLUXO – BAIXO O2
MÁSCARA FACIAL DE ENTRADA DE AR (MÁSCARA DE VENTURI)
· LIBERAM 100% DE O2 ATRAVES DA MISTURA DE JATO DE AR 
· FIO2 0,24 – 0,50 ALTO FLUXO E O2 CONTROLADO
MÁSCARA FACIAL COM AEROSOL
· O2 VARIÁVEL E FLUXO MODERADO.
MÁSCARA FACIAL COM RESERVATÓRIO
· ALTO FLUXO E ALTA CONCENTRAÇÃO
· FIO2 0,6 – 0,7.
VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA COM PRESSÃO POSITIVA (VNPP)
· ASSISTÊNCIA VENTILATÓRIA EM UMA VIA AÉREA DEFINITIVA.
· MÁSCARA NASAL OU FACIAL CONECTADO VM.
Ventilação mecânica não invasiva 
OBJETIVO:
MELHORAR TROCAS GASOSAS
ALIVIAR TRABALHO RESPIRATÓRIO
EVITAR TOT.
VANTAGENS:
REDUÇÃO DOS RISCOS DA VM
REDUÇÃO DA INFECÇÃO RESPIRATÓRIA
REDUÇÃO DA MORBI-MORTALIDADE
REDUÇÃO ESTADIA UTI/HOSPITAL.
INDICAÇÕES:
APNÉIA OBSTRUTIVA DO SONO
ASMA /DPOC
EDEMA AGUDO DE PULMÃO
PNEUMONIA/SDRA
DOENÇA NEUROMUSCULAR
CONTRA-INDICAÇÕES:
PCR
TRAUMA GRAVE
REDUÇÃO DRIVE RESPIRATÓRIO
INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
PO RECENTE FACIAL / ESOFÁGICO
CONTRA-INDICAÇÕES RELATIVAS:
ANSIEDADE
PACIENTE NÃO COLABORATIVO
SDRA
TRAUMA / QUEIMADURA DA FACE
ALTERAÇÕES ANATÔMICAS FACIAIS
OBESIDADE MÓRBIDA
AUMENTO DE SECREÇÃO.
COMPLICAÇÕES:
· VENTILADOR: CORREÇÃO LENTA DA IRA, DISTENSÃO GÁSTRICA
· MÁSCARA: VAZAMENTOS, IRRITAÇÃO OCULAR, NECROSE TECIDUAL
· PERDA DA PROTEÇÃO DAS VIAS AÉREAS INFERIORES-BRONCO-ASPIRAÇÃO, ASPIRAÇÃO MAIS DIFICIL.