AULA 05 - Agentes potencialmente lesivos agentes físicos

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Agentes potencialmente lesivos: agentes físicos
→ Consideram-se agentes de risco físico aqueles que apresentam a possibilidade de exposição laboral às diversas
formas de energia.
Energia: capacidade de realizar trabalho, ou seja, gerar força num determinado corpo, substância ou sistema físico
- Há limites para exposição não-patológica aos agentes físicos.
- Energia térmica (temperatura - calor e frio). - Exemplo: físico (risco), exposição a baixas temperaturas
(perigo), geladura (acidente de trabalho).
- Energia radiante (radiação ionizante e radiação não ionizante). - Exemplo: físico (risco), não utilização
de equipamentos de proteção individual ao entrar em contato com radiação ionizante (perigo),
neoplasia de tireóide (acidente de trabalho).
- Energia elétrica (corrente elétrica). - Exemplo: físico (risco), contato com rede elétrica desprotegida
(perigo), exposição a corrente elétrica (acidente de trabalho).
- Energia de pressão atmosférica (pressão). - Exemplo: físico (risco), descompressão rápida e contínua
ao mergulhar (perigo), doença de Caisson (acidente de trabalho).
- Energia mecânica (vibração, ruído). - Exemplo: físico (risco), excesso de ruído no ambiente de trabalho
(perigo), perca auditiva induzida por ruído (acidente de trabalho).
→ Lesões causadas por energia térmica
- A energia térmica em trânsito gera calor, enquanto a ausência de trânsito gera ausência do
mesmo, ou seja frio.
- Classificação das lesões: extensão (localizados e sistêmicos) e o resultado (congelantes ou não congelantes).
- Exemplo: físico (risco), exposição a temperaturas abaixo das fisiologicamente toleradas ou adaptadas (perigo),
hipotermia (acidente de trabalho).
- Ocorrência laboral multifatorial: temperatura do ar e da água, velocidade do vento, duração da exposição, tipo de
equipamento de proteção usado, tipo de trabalho (variação de gasto energético).
- Exposições: equipes de resgate (bombeiros e mergulhadores), trabalhadores da construção civil, serviços gerais,
trabalhadores de ambientes refrigerados (empresas de beneficiamento de alimentos) e afins.
◘ Hipotermia
→ Hipotermia sistêmica (<35°C):
- Reações fisiológicas (vasoconstrição e produção de calor metabólico).
- Quadro clínico inespecífico, exceto na hipotermia profunda.
- Achados laboratoriais inespecíficos: hemoconcentração (?). Onda J de Osborn:
- Prevenção: interrupção do trabalho não emergencial, atualizar protocolo de supervisão (trabalho, recuperação
térmica e trabalho; “trabalhador seco, quente e em movimento”) e de formação, utilização de equipamentos de
proteção individual adequados.
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→ Hipotermia localizada
- Hipotermia de extremidades: bochechas, nariz, lóbulos das orelhas, dedos das mãos, pés.
(A) Lesões congelantes:
- Congelamento (geladura).
(B) Lesões não congelantes:
- Pé de imersão.
- Eritema pérnio.
- Tratamento:
- Varia conforme a gravidade do problema.
- Geladuras (congelamento): todos os tipos de reaquecimento.
- Eritema pérnio e pé de imersão: reaquecimento externo (passivo ou ativo).
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◘ Hipertermia
Febre: febre, se temperatura axilar >37,8°C; hiperpirexia, se >41,5°C.
Hipertermia: aumento de temperatura corporal por exposição excessiva ao calor.
- Fisiopatologia: falência de mecanismos periféricos (calafrios e metabolismo)
“Na febre, o paciente apresenta vasoconstrição periférica, piloereção, calafrios e alterações o comportamento, como uso
de agasalhos ou cobertores, tanto para aumentar a produção quanto para conservar o calor. Já na hipertermia, o
hipotálamo estimula o sistema nervoso autonômico, promovendo sudorese e vasodilatação cutânea, de forma a
[tentar] reduzir a temperatura corporal” (MARTINS, 2012).
- Quadro clínico: vertigem, astenia, náusea, êmese e estado confusional agudo; convulsões, colapso e inconsciência.
Pode ser causado por causas infecciosas, não infecciosas;
- Achados laboratoriais (variam conforme a evolução): sugerem hemoconcentração, hipopotassemia (K+) e
hipocalcemia (Ca2+).
- Ocorrência laboral multifatorial: temperatura do ar e da água, velocidade do vento, duração da exposição, tipo de
equipamento de proteção usado.
- Exposições: céu aberto (construção civil e afins), ambientes fechados (fornalhas de caldeiras).
- Prevenção: controles ambientais (ar condicionado/refrigeração), limitação do tempo de exposição, formação
continuada.
→ Lesões causadas por energia radiante
◘ Radiação
Radiação é um conjunto de ondas eletromagnéticas
(que se propagam no meio material e no meio não
material - vácuo), transportando energia (que pode se
transformar em energia térmica), carga elétrica e
magnética.
Possuem fontes naturais (antropogênicas;
radionuclídeos da crosta terrestre) e artificiais
(radionuclídeos fabricados e as ondas da televisão).
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◘ Radiação não ionizante
1) Radiofrequência e radiação de microondas:
- A radiação de radiofrequência pode ser modulada de acordo com a amplitude (AM) e frequência (FM) e pode ser
gerada em forma de pulso (mais perigosas) ou contínua.
- Exposição aguda versus exposição crônica; significado isolado (ausente de lesão calorífica) ainda não é certo.
- Exposição: equipamentos para aquecimento dielétrico (usados na selagem de plásticos e na secagem de madeira),
fisioterapia, comunicações de rádio e manutenção de antenas e equipamento elétrico de alta potência.
- História ocupacional: a distância entre a fonte de energia e os trabalhadores expostos, a densidade do pico de
energia no momento da exposição, a frequência e o tipo de onda de radiação (pulsada ou contínua) e a duração da
exposição (em minutos).
Tratamento (para exposições agudas): o mesmo designado para outras lesões por alterações da temperatura.
- Em caso de hipertensão, esta deverá se resolver após um curto período de terapia anti-hipertensiva.
2) Radiação infravermelha:
- Infra + vermelha: “frequência mais baixa que a cor vermelho”; vermelho é a cor com maior comprimento de onda e
menor frequência.
- Exposição: luz solar; processos nos quais a energia térmica da radiação infravermelha é usada, como os aquecimento
e desidratação, soldas, fabricação de vidros e a secagem e o cozimento de coberturas ou produtos de consumo.
- Sensibilidade: olho é o órgão-alvo mais sensível, e a lesão resulta de reações estruturais, térmicas ou fotoquímicas
induzidas pela luz. Os trabalhadores em risco são aqueles submetidos à exposição prolongada ou repetida às fontes de
luz intensa (luz solar, lâmpadas de alta intensidade, lasers, flashes, holofotes e arcos de solda).
- Prevenção: incluem avaliações anteriores à alocação de indivíduos com afaquia ou com uma história de
sensibilidade à luz e a fiscalização médica para detectar alterações na acuidade visual ou sinais precoces de lesão
ocular; uso de óculos de proteção ou protetores de face pelos soldadores, iluminação correta do local de trabalho
para redução do brilho e uso de filtros nas fontes de luz.
3) Radiação ultravioleta
- Ultra + violeta: “frequência mais alta que a cor violeta”; violeta é a cor com menor comprimento de onda e maior
frequência.
- Exposição: luz solar (principal).
- Determinados comprimentos de onda são absorvidos primariamente no estrato córneo da pele ou pela córnea do
olho, enquanto outros podem afetar a derme, o cristalino, a íris ou a retina.
◘ Radiação ionizante
1) Raios X e raios gama:
- As duas agressões mais significativas à saúde causadas pela radiação ionizante são a síndrome aguda da radiação,
que se segue a uma exposição breve, porém intensa, e aos efeitos crônicos causados por uma breves exposições a
altas doses ou por exposições excessivas acumulativas.
- Os trabalhadores em risco, com base nas suas histórias de exposição e consequentes lesões, incluem radiologistas,
mineradores de urânio, pintores de mostradores de rádio, operadores de usinas de energia nuclear e militares.
→ Lesões causadas por energia elétrica
- Objetivo da energia: tocar o solo, nemque seja por atravessar o corpo (chão neutro;
tentativa de neutralidade).
- Exposição: instaladores e reparadores de linhas de energia elétrica, eletricistas, operadores de equipamento de alta
potência.
- Mecanismo de lesão: queimadura por clarão, por chama ou necrose de tecidos; alteração da polarização tecidual.
- Condutividade elétrica corporal: umidade da pele, assim como pela umidade das superfícies de contato (p. ex.,
pisos).
- Gravidade da lesão: a tensão (força elétrica), a amperagem (intensidade da corrente), o tipo de corrente (alternada -
mais perigosa, ou contínua), a duração do contato, a área de contato, a via da corrente pelo interior do corpo e a
magnitude da resistência do tecido.
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- A gravidade da lesão é proporcional a porcentagem
de corrente elétrica (A - Ampére) que atinge o
coração.
- Corrente elétrica acima de 100-3.000mA = fibrilação
ventricular, assistolia (ritmos de parada
cardiorrespiratória).
- Exames complementares: o eletrocardiograma
de repouso e a determinação de elementos
anormais e sedimentoscopia de urina (via
MIOGLOBINA) são essenciais em todos os casos;
na presença de sintomas musculares, opta-se por
avaliação de creatinofosfoquinase (via CK TOTAL)
por vinte e quatro horas.
- Prevenção: qualificação profissional, bloqueio de
marcação de interruptores elétricos, uso de
equipamentos de proteção.
- Tratamento: depende da condição clínica; em
casos graves suporte cardiológico avançado de
vida.
→ Lesões por energia de pressão
- Distúrbios da descompressão: oriundo de deslocamentos súbitos entre locais com diferentes pressões atmosféricas,
de um local com maior para um de menor pressão atmosférica.
- Exposição: tripulantes de aviões, mergulhadores em apneia (ao “subir”).
Distúrbios da compressão: oriundo de deslocamentos
súbitos entre locais com diferentes pressões atmosféricas,
de um local com menor para um de maior pressão
atmosférica (barotrauma).
- Exposição: tripulantes de aviões, mergulhadores (ao
“descer”).
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→ Lesões causadas por energia mecânica
- Vibração: oriunda da troca de energia mecânica entre corpos, quando ocorre uma amplificação (ressonância) de
vibrações.
- Exposição: motoristas de caminhão e ônibus, operadores de equipamentos pesados, mineradores e outros expostos a
uma vibração.
- Síndrome da Vibração Mão-Braço
- Ocorre em operadores manuais de serras elétricas,
amoladores, furadeiras e martelos pneumáticos, por
uma vibração segmentar.
- Quadro clínico: fenômeno de Raynaud (vasoespasmo
digital), com extensão variável.
- Prevenção: uso de ferramentas bem planejadas, com o
uso de luvas para minimizar a vibração e manter as
mãos aquecidas, e seguindo-se um programa de
trabalho-descanso que evite longos períodos de
exposição à vibração.
OBS- relembrando tópicos da aula
Questões
1) Construir uma tabela em que conste em colunas: o tipos dos riscos físicos, exemplos e maneiras de prevenção de
exposição.
2) Descrever a abordagem ambulatorial de um paciente com hipertermia leve secundária a exposição à calor no
trabalho.
3) Apresente as diferenças básicas entre a radiação não ionizante e ionizante.
4) Apresente os princípios que diferenciam os três tipos de Doença de Caisson
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