Fatores de Risco

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LUAN MATHEUS BEZERRA DE SOUZA- ODONTOLOGIA UNINOVE VERGUEIRO (3º SEMESTRE) 
@luanmbsouza 
Ciências do Periodonto 
 
Conhecimento dos fatores relacionados ao início e desenvolvimento das doenças periodontais .
 
“A Doença Periodontal é uma doença multifatorial, 
e o conhecimento, a identificação e o controle dos 
fatores de risco às doenças periodontais podem 
limitar o dano’’. 
✓ Doença multifatorial; 
↳ entender a importãncia do biofilme mais 
patogênico para que a doença periodontal ocorra. 
✓ Nem todo paciente vai envolver a doença. 
✓ É preciso que tenha um hospedeiro 
suscetivel a doença. 
 
↳ tem-se fatores ambientais, comportamentais, 
biológicos, que quando presente vão aumentar a 
chance/ probabilidade de o paciente desenvolver/ 
obter a doença periodontal. 
 
 
 
↳ relação dessas condições com a doença 
periodontal –motivos para consideração dessas 
probabilidades com embasamentos clínicos –riscos. 
 
↳ massa volumétrica, com acúmulo de biofilme, 
acumulando-se proximo a margem da gengiva e 
regiões interdentais –atrito do bolo alimentar. 
↳ sinais clínicos de edema, vermelhidão. 
✓ O acúmulo de biofilme próximo à margem 
gengival resulta em gengivite; 
✓ Em relação à periodontite, é mais 
complicado estabelecer uma relação 
causal, pois a composição do biofilme 
(qualidade) também tem grande influência. 
 
Introdução Fatores de Risco 
 
 
COMPLEXOS 
 
 
• Complexos roxo, azul, amarelo e verde → 
base da pirâmide > os menos patogênicos, 
sendo estes gram positivos. 
o Laranja média patogenicidade. 
o Vermelho mais relacionado as doenças 
periodontais → alta patogenicidade. 
↳ depende do tipo de microrganismo presente no 
biofilme. 
• Embora não sejam claramente definidos como 
fatores de risco, alguns fatores podem predispor o 
periodonto à doença periodontal (favorecem o 
acúmulo de biofilme) 
► Fatores anatômicos; 
► Fatores restauradores; 
 
↳ Excesso de material restaurador, não respeitou o 
contorno do dente – restaurações incorretas. 
 
O cálculo pode ser considerado como um fator de 
risco por permitir o contínuo acúmulo de biofilme 
dental próximo ao tecido gengival e criar áreas 
onde a remoção do biofilme se torna impossível 
(com escovação). 
 
o Cálcio da saliva mineraliza o biofilme 
dental. 
o Superficie rugosa – dificil higiene. 
 
 
 
 
 
 Resposta negativa no tratamento 
periodontal em pacientes tabagistas. 
 Biofilme manchado. 
➢ Risco de um fumante desenvolver a DP é de 3-
4 vezes maior. 
➢ O tabagismo é considerado um fator de risco, 
independente de outros fatores. 
➢ A relação entre o tabaco e doença periodontal 
é "dose-dependente“. 
➢ Indivíduos que fumavam nove ou menos 
cigarros por dia, as chances de desenvolverem 
periodontite foi de 2,79%, enquanto indivíduos 
que fumavam 31 ou mais cigarros por dia 
tiveram quase seis vezes mais chances de ter a 
doença. 
 
As substâncias contidas no tabaco, como a 
nicotina e o monóxido de carbono causam 
alterações imunológicas, prejudicando a função 
dos neutrófilos e macrófagos. 
Também propiciam efeitos vasoconstrictores, 
reduzindo o fluxo sanguíneo de forma crônica, e, 
por fim, alterando a microbiota patogênica. 
• Vasoconstrição periférica causada pelo fumo 
diminui a saída das primeiras células de defesa 
dos vasos sanguíneos . 
• Sinais inflamatórios são reduzidos (mascarados) 
devido a vasoconstrição. 
• Ocorre mudanças na composição do 
biofilme subgengival, com aumento na 
quantidade e na virulência de patógenos. 
A nicotina aumenta a liberação de PGE 2 e 
interleucina (IL - 1 ) em resposta ao LPS – 
destruição acelerada do tecido periodontal. 
Redução dos níveis de anticorpos para os 
patógenos periodontais (IgG) – menor proteção 
contra as bactérias periodontais. 
 
 
Tabagismo 
 
 
 
• Diabetes mellitus (DM) é uma doença 
caracterizada por deficiência parcial ou total na 
produção de insulina ou por resistência à sua 
ação. 
• Manifestações Bucais periodontite- 75% 
xerostomia, aumento da parótida abscessos 
recorrentes problemas de cicatrização. 
Fator de risco para doença periodontal por conta 
do aumento da glicose no fluido gengival pode 
alterar o ambiente da microbiota, induzindo 
alterações qualitativas nas bactérias. 
Alterações nas funções de células imunes 
(neutrófilos, monócitos e macrófagos), onde a 
aderência, quimiotaxia e fagocitose neutrofílica 
são geralmente prejudicadas – aumento da 
destruição periodontal. 
 
 
✓ 75% dos pacientes diabéticos possuem 
doença periodontal (pela diminuição da 
capacidade imunológica); 
✓ Hipocalcificação do esmalte, aumento da 
acidez bucal e xerostomia -> Cárie; 
✓ Distúrbios da gustação. 
✓ Ao suspeitar de diabetes, o paciente deve 
ser encaminhado ao médico para exames 
laboratoriais; 
 
Diabetes 
 
 
 
• Aumento de TNF-alfa nos tecidos aumenta a 
resistência à insulina e os níveis de glicose 
circulante. 
• A terapia periodontal pode influenciar 
positivamente no controle glicêmico do paciente 
diabético. 
 
• O controle glicêmico do diabetes é um fator 
importante para tal relação 
 • Diabético controlado responde da mesma forma 
que um indivíduo não diabético em relação à DP 
 
 
 
• As diferenças genéticas entre indivíduos podem 
explicar o desenvolvimento de doenças 
periodontais . 
• Alterações imunológicas (anormalidades de 
neutrófilos) parecem estar sob controle genético . 
IDADE 
• Prevalência e gravidade da Doença Periodontal 
aumentam com a idade. 
• Envelhecimento: diminuição da função 
imunológica e estado nutricional alterado podem 
aumentar suscetibilidade à periodontite. 
GÊNERO 
Pesquisas demonstram que os homens têm mais 
perda de inserção do que as mulheres 
NÍVEL SOCIOECONÔMICO 
A gengivite e a má higiene oral podem estar 
relacionadas com menor nível socioeconômico 
↳ falta de acessibilidade aos meios. 
ESTRESSE 
• Está relacionado com maior incidência de lesões 
agudas (GUN). 
• Interferência do estresse nas funções 
imunológicas normais 
↳ depressão do sistema imune. 
 
 
• Algumas condições, ainda não bem descritas na 
literatura, podem estar relacionadas à 
Determinantes de Risco 
Indicadores de Risco 
 
 
suscetibilidade e progressão das doenças 
periodontais. 
o Vírus da imunodeficiência humana (HIV) e 
a imunossupressão - Síndrome da 
Imunodeficiência Adquirida (AIDS). 
o Osteoporose. 
o Visitas irregulares (não frequentes) ao 
dentista. 
HIV/AIDS 
• Disfunção imunológica associada ao HIV 
aumenta a suscetibilidade à DP. 
• Evidências não são conclusivas. 
 
 
 
 
OSTEOPOROSE 
 
As evidências indicam que a massa óssea reduzida 
observada na osteoporose pode agravar a 
progressão da doença periodontal, porém estudos 
adicionais precisam ser conduzidos. 
• Visitas irregulares ao dentista (não 
frequentes). 
✓ Estudos adicionais são necessários para 
determinar se visitas infrequentes ao 
dentista representam fatores de risco para 
a doença periodontal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Embora não estejam associados às causas da 
doença, podem ser relacionados com aumento do 
risco em desenvolvê-las. 
* Histórico da doença periodontal 
* Exame de sangramento à sondagem 
História prévia da Doença Periodontal 
✓ Bom preditor clínico de risco para doença 
futura. 
Sangramento à sondagem 
✓ Melhor indicador clínico de inflamação 
gengival. 
“A Doença Periodontal é uma doença 
multifatorial, e o conhecimento, a 
identificação e o controle dos fatores de risco 
às doenças periodontais podem limitar o 
dano’’ 
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