Afecções Respiratórias em Crianças na APS

Prévia do material em texto

O “chiado no peito” é uma expressão clinica de uma variedade 
de doenças localizadas nas vias aéreas. 
É o principal motivo de demanda de atendimento a crianças 
nos serviços de saúde 
São denominados lactentes sibilantes crianças <2 anos que 
apresentam quadro de sibilância por pelo menos 1 mês ou 3x 
em um período de 2 meses 
A asma é uma das principais causas de sibilância nessa faixa 
etária. Acredita-se que 1/3 daqueles que iniciam com quadro 
de sibilância antes dos 3 anos permanecerão sintomáticos, e 
entre esses, 60% terão manifestações atópicas aos 6 anos de 
idade 
FENÓTIPOS DE MARTINEZ: 
É um esquema epidemiológico acerca da evolução dos 
quadros de sibilância, que não necessariamente pode ser 
aplicado na clinica para definir uma evolução 
Sibilante Transitório: Início dos sintomas com <3 anos 
de idade e se tornam 
assintomáticos aos 6 anos 
Sibilante persistente: 
- Atópico 
- Não Atópico 
Início dos sintomas com <3 anos 
de idade e sintomáticos aos 6 
anos. Pode ser dividido em: 
• Persistente Atópico: 
persistência da sibilância na 
adolescência 
• Persistente Não Atópico: 
persistência da sibilância 
aos 11, mas não aos 13 anos 
Sibilante Tardio: Inicio > 3 anos de idade 
 
Os sibilantes atópicos, de acordo com o estudo de Martinez, 
apresentavam história familiar positiva para asma e maior 
probabilidade de desenvolver atopia e asma 
Os sibilantes tardios, iniciaram crises após 3 anos e 
apresentaram prognósticos diferentes 
 
 
Características dos lactentes que facilitam 
fenômenos obstrutivos: 
• Calibre das vias aéreas reduzido 
• ↑ nº de glândulas mucosas nos epitélios das vias aéreas 
= ↑ produção de muco 
• ↓ complacência pulmonar 
Quando há presença de processo inflamatório, pode-se ter 
edema e acumulo de secreções, limitando o fluxo aéreo e 
resultando em dispneia, uso de musculatura acessória e 
aparecimento de sibilos ou ruídos adventícios (estertores) 
 
ACOLHIMENTO DA CRIANÇA: 
• É importante valorizar a fala da mãe e a impressão dela 
acerca do quadro 
• Intensidade e direção da febre se houver 
AFECCOES RESPIRATORIAS EM CRIANCAS 
 
• Caracterizar o que a mãe define como “dificuldade 
respiratória” 
• Características da tosse 
• Dor torácica (pode ocorrer na asma e pneumonia) 
• Histórico familiar 
• Exposição a alérgenos e tabaco 
• Todo profissional deve ser treinado para identificar sinais 
de alerta que podem evidenciar gravidade de afecção 
respiratória: 
 
Definição: doença inflamatória crônica das vias aéreas 
que resulta em decorrência de fatores genéticos + ambientais 
(acaro, fungos, epitélio de ação, gato; alimentos como leite e 
ovo – menos comum). A inflamação crônica se torna hiper-
reativa resultando em obstrução, a qual se manifesta por: 
• Tosse 
• Sibilância 
• Dispneia 
• Dor torácica 
A obstrução da asma é reversível, com uso de medicamentos 
ou espontaneamente 
A inflamação decorre de reação complexa entre células 
inflamatórias, mediadores químicos e células das vias aéreas 
Agentes bacterianos raramente causam crises 
Muitas crianças com asma apresentam diagnostico equivocado 
de pneumonia. Isso porque, é possível que infecções virais e 
atelectasias estejam sendo tratadas como pneumonias 
bacterianas 
 há sinergismo dos fatores ambientais quando 
associados a exposição ao tabaco 
 
Diagnóstico: 
É difícil, visto que os episódios de tosse e sibilância são muito 
comuns em >3 anos e causados por doença viral 
Necessário uma história clinica detalhada. Na asma, os fatores 
que sugerem diagnostico são: 
• Episódios frequentes de sibilância (>1x ao mês) 
• Tosse ou sibilo induzido por exercício 
• Tosse noturna fora de episódio de infecção viral 
• Ausência de variação sazonal na sibilância 
• Sintomas que persistem após 3 anos 
 
 
É importante se atentar para sinais de diagnóstico diferencial, 
ou seja, sintomas parecidos, porém não se trata de asma. 
 
Tratamento Preventivo da Asma: 
Tem como objetivo manter o controle dos sintomas clínicos, 
evitando exacerbações e hospitalização 
Envolve ações educativas entre família paciente e equipe 
 
Para que o tratamento preventivo tenha impacto é necessário 
que haja: 
• Parceria entre paciente, família e equipe 
• Identificação e classificação da asma de cada criança 
• Identificação e redução da exposição aos fatores de 
risco desencadeantes 
• Tratamento farmacológico aliado e monitoramento 
do seu controle 
• Tratamento das exacerbações 
 
Tratamento Preventivo Farmacológico: 
Corticoide inalatório é o principal, pois bloqueia as vias de 
inflamação (budesonida, fluticasona, beclometasona, 
salbutamol) 
• Radiografia de tórax não deve ser realizada inicialmente, 
apenas nas suspeitas de complicações 
• Quando o paciente não obtém o controle após a 
medicação, é fundamental que se verifiquem os motivos 
que possam estar interferindo, antes de modificar o plano 
de tratamento 
• A asma quando não tratada durante a infância pode 
regredir as taxas de crescimento e altura final 
Definição: distúrbio sintomático, induzido por inflamação 
após exposição das membranas do nariz a alérgenos. A única 
via considerada é a do nariz aos brônquios. O quadro clinico se 
manifesta por: 
• Rinorreia (corrimento de muco excessivo) 
• Obstrução nasal 
• Prurido nasal 
• Espirros 
• Pode estar associado ainda (conjuntivite, otite e sinusites 
de repetição) 
A rinite é classificada como: 
 
Fatores de Risco: 
• Histórico familiar de doenças alérgicas; 
• Sexo masculino; 
• Nascimento durante a estação do pólen; 
• Estado de primogênito; 
• Uso precoce de antibióticos; 
• Tabagismo materno; 
• Exposição interna a alérgenos; 
• Níveis elevados de IgE sérica (> 100 UI/mL) antes dos 6 
anos; 
• Qualquer IgE específica para alérgenos.... 
ASMA X RINITE: 
 
Tratamento Preventivo da Rinite: 
• Redução da exposição aos alérgenos (acaro, animais, 
pólen, mofo) 
• Lavagem nasal 
• Uso de medicamentos como anti-histamínicos orais e 
descongestionantes nasais 
• Imunoterapia 
 
 
 
Definição: é a inflamação do parênquima pulmonar, 
causada, na maioria das vezes, por vírus e/ou bactérias 
50-60% dos casos referem a etiologia bacteriana 
Etiologia viral prevalece em >5 anos 
Os agentes mais comuns são: Streptococcus pneumoniae e 
vírus respiratório sincicial (VRS) ou Streptococcus pneumoniae 
e Mycoplasma pneumoniae 
 
Os vírus ocorrem com mais frequência no outono e inverno. 
Os principais vírus causadores de pneumonia são: vírus sincicial 
respiratório (que causa também bronquiolite), influenza (da 
gripe), parainfluenza (do crupe) e adenovírus (da bronquiolite 
grave). 
As manifestações clinicas são: 
• Sinais e sintomas de desconforto respiratório 
• Opacidades à radiografia de tórax 
Por isso, é necessário exame físico, história clínica e exames 
como radiografia de tórax 
A taquipneia é o sinal isolado mais sensível para o diagnóstico 
de pneumonia 
 
Outros sinais são crepitações e tiragens. 
Sibilância sugere etiologia viral ou asma 
Em caso de tosse e/ou dificuldade respiratória, deve-se 
suspeitar de pneumonia. Se houver taquipneia, deve-se 
considerar pneumonia e iniciar antibioticoterapia. Se houver 
tiragem, considera-se pneumonia grave, indicando-se a 
internação 
Tratamento Preventivo da Pneumonia: 
• Manter bom estado nutricional 
• Manter calendário vacinal atualizado 
• Evitar exposição a agentes como cigarro e poluição 
• Higienizar as mãos 
Definição: A bronquiolite é uma infecção viral que afeta 
as vias respiratórias inferiores de bebês e crianças pequenas 
com menos de 24 meses de idade. 
Os sintomas se caracterizam por: 
• Corrimento nasal 
• Tosse 
• Sibilos 
• Dificuldade para respirar 
A bronquiolite costuma ser causada por infecções por 
• Vírus sincicial respiratório (VSR) 
• Vírus do resfriado comum (rinovírus) 
• Parainfluenza e outros vírus 
Tratamento Preventivo da Bronquiolite: 
• Evitar contato com pessoas contaminadas 
• Aleitamentomaterno exclusivo 
• Cuidados básicos de higiene (lavar as mãos) 
• Evitar ambientes fechados/mal ventilados 
 
 
https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/problemas-de-sa%C3%BAde-infantil/infec%C3%A7%C3%B5es-virais-em-beb%C3%AAs-e-crian%C3%A7as/infec%C3%A7%C3%A3o-pelo-v%C3%ADrus-sincicial-respirat%C3%B3rio-vsr-e-infec%C3%A7%C3%A3o-pelo-metapneumov%C3%ADrus-humano
https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/infec%C3%A7%C3%B5es/v%C3%ADrus-respirat%C3%B3rios/resfriado-comum