Protocolo de cirurgia de acesso endodontico_PDF

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CENTRO UNIVERSITÁRIO METROPOLITANO DA AMAZÔNIA 
CURSO DE BACHARELADO EM ODONTOLOGIA 
 
LAURA STFANIE SALGUEIRO BOTELHO 
TURMA 500501 
 
 
 
 
 
 
ROTEIRO DE AULA PRÁTICA: PROTOCOLOS DE CIRURGIA DE ACESSO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
BELÉM - PA 
2020 
Introdução 
 
É imprescindível o conhecimento prévio para realizar procedimentos, a organização 
é essencial para um bom desempenho em tudo que executamos, por isso, 
preparamos um protocolo de cirurgia de acesso que tem como objetivo orientar o 
estudante de odontologia a fixar, estar preparado e confiante para realizar o 
procedimento de cirurgia de acesso. 
Portanto, inicialmente é necessário conhecer os materiais e instrumentais que são 
utilizados nesse procedimento. 
 
✓ Kit clínico endodôntico (Espelho clínico, pinça clínica, sonda exploradora, cureta 
de pescoço longo, espátula de inserção) 
 
 
 Espelho clínico Pinça clínica Sonda exploradora 
 
 
 Cureta de pescoço longo 
 
 
 Espátula de inserção 
 
 
 
 
✓ Material para isolamento (Lençol de borracha, arco de ostby, grampos, porta 
grampos, perfurador de lençol, fio dental, barreira gengival, vaselina). 
 
 Lençol de borracha Arco de ostby 
 
 Grampos diversos Porta grampos 
 
 Perfurador de lençol Fio dental 
 
Barreira gengival top dam Vaselina 
 
✓ Brocas 
 
 Broca diamantada esférica Broca esférica Carbide 
 
 
 Broca endo Z Broca diamantada tronco cônica 
 
✓ Intermediário e cânulas de aspiração 
 
✓ Régua milimetrada flexível 
 
✓ Régua endodôntica e limas de fino calibre 
 
 Régua endodôntica 
 
 Limas endodônticas 
 
 
 
 
 
 
Por conseguinte, antes de efetuar qualquer invasão no elemento dentário é necessário 
realizar uma avalição preliminar por meio de um raio x. 
Na radiografia inicial é importante analisar as seguintes características: 
• Tamanho e localização da câmara pulpar; 
• Alterações de contorno (fisiológicas ou patológicas); 
• Calcificações; 
• Número de canais; 
• Inclinações. 
Após analisar o raio x faz-se o preparo prévio no paciente, que consiste em: 
anestesiar o paciente, remover todo o tecido cariado, remover restaurações quando 
presentes, remover as paredes fragilizadas e aplainar os bordos cortantes. 
Em seguida, partiremos para as etapas operatórias: ponto de eleição, direção de 
trepanação, forma de contorno, desgaste compensatório/conveniência e 
limpeza da cavidade. Essas etapas devem ser sempre lembradas e tem suas 
especificidades para cada grupo dentário que serão detalhas a seguir. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ Cirurgia de acesso dos INCISIVOS: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ Sequência de acesso em incisivos 
 
 
 
 
 
♥ Previamente deve-se analisar a imagem radiográfica e 
analisar o elemento dentário para relacionar suas formas e 
dimensões. 
♥ Ponto de Eleição: Está localizado na face palatal ou na 
lingual a, aproximadamente, 2 mm do cíngulo, em direção ao 
bordo incisal (FIG. A). 
♥ Direção de trepanação: Com uma broca esférica de 
tamanho compatível com a câmara pulpar (ex: #1012 ou Carbide 
#2), posicionada de acordo com o PE em um ângulo, 
aproximado, de 45° graus em relação ao longo eixo do dente até 
“cair no vazio” (FIG. B). 
♥ Forma de contorno/conveniência: Com a broca ponta 
cônica de ponta inativa ou endo Z, remover o teto da câmara 
pulpar. Ao final teremos uma cavidade em forma de triângulo 
com a base voltada para incisal, acompanhando a anatomia 
externa do dente (FIG. D). 
♥ Desgaste compensatório: Com a broca tronco cônica 
inativa (3080 ou 3082), é necessário alisar as paredes laterais 
da cavidade (FIG. E). 
♥ Limpeza da cavidade: Após a conclusão da abertura 
coronária, o uso de curetas de tamanho adequado e soluções 
irrigadoras promoverá a remoção do conteúdo da câmara pulpar, 
deixando livre o acesso à entrada do canal radicular. 
 
 
 
A diferença das formas de conveniência entre 
os incisivos e caninos está na base do 
triângulo voltada para a incisal, que é 
arredondada nos caninos, o que confere à 
abertura desses dentes uma forma piriforme. 
→ Cirurgia de acesso dos CANINOS: 
♥ Ponto de Eleição: 
Seguindo o padrão dos incisivos, nos caninos o PE também se encontra na 
face palatal ou lingual, aproximadamente, 2mm do cíngulo em direção ao bordo 
incisal. 
♥ Direção de trepanação: 
Com uma broca esférica de tamanho compatível com a câmara pulpar (ex: 
#1012 ou Carbide #2), posicionada de acordo com o PE em um ângulo, 
aproximado, de 45 graus em relação ao longo eixo do dente até “cair no vazio” 
♥ Forma de contorno: 
Com uma broca esférica pequena, faz-se movimentos de tração de dentro 
para fora, a abertura é estendida em direção as paredes proximais dando-lhe 
forma de conveniência semelhante a um losango com os ângulos arredondados 
ou piriforme. 
 ♥ Desgaste compensatório: 
 Com a broca tronco cônica inativa (3080 ou 3082), é necessário alisar as 
paredes laterais da cavidade. 
♥ Limpeza da cavidade: 
Após a conclusão da abertura coronária, o uso de curetas de tamanho 
adequado e soluções irrigadoras promoverá a remoção do conteúdo da câmara 
pulpar, deixando livre o acesso à entrada do canal radicular. 
 
 
 
 
 
→ Cirurgia de acesso dos PRÉ-MOLARES SUPERIORES: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
♥ Ponto de eleição: 
É situada no centro do dente, na face oclusal, no meio do 
sulco principal (mésio-distal). 
♥ Direção de trepanação: 
A penetração inicial é realizada com a broca diamantada 
esférica 1012 ou Carbide 2, coloque no ponto inicial, paralela 
ao longo eixo do dente, com uma leve inclinação na direção 
do canal palatino. Penetre para perfurar o esmalte e a 
dentina, até ter a sensação “cair no vazio”. 
♥ Forma de Conveniência/contorno: 
Com uma broca diamantada #2082 ou uma endo Z leve à 
câmara pulpar através de movimentos de tração. A forma de 
conveniência para os dentes desse grupo é uma elipse com 
o longo eixo no sentido vestíbulo-palatal. 
♥ Desgaste Compensatório: 
Concluída a abertura coronária com auxílio de uma sonda 
exploradora angulada deve-se verificar a existência de 
remanescentes do teto da câmara pulpar, se houver a 
presença, devem ser retiradas para proporcionar a forma de 
contorno adequada. 
♥ Limpeza da Cavidade:
Faz-se com uma cureta adequada às dimensões da câmara 
pulpar, juntamente com irrigações e aspirações.
Atenção! Embora o 1º e o 2º pré-molar 
superior difiram entre si no que se refere 
ao nº de canais (53,7% dos 2º pré. tem só 
1 canal), ambos apresentam câmaras 
pulpares muito semelhantes, por isso 
possuem a mesma forma de conveniência. 
♥ Ponto de Eleição: 
É situada na no centro do dente, na face oclusal, no meio 
do sulco principal (mésio-distal). 
♥ Direção de Trepanação: 
A penetração inicial é realizada com a broca diamantada 
esférica (#1012 ou Carbide # 2), coloque no ponto inicial,paralela ao longo eixo do dente, com uma leve inclinação na 
direção do canal palatino. Penetre para perfurar o esmalte e 
a dentina, até ter a sensação “cair no vazio”. 
♥ Forma de Contorno/conveniência: 
Utilize uma broca esférica pequena, Carbide (#2 ou #3), ou 
também pode utilizar uma ponta diamantada (#2082 ou uma 
broca Endo-Z) para remoção do teto. A forma final se torna 
oval ou elíptico com o longo eixo no sentido vestibulo- palatal. 
♥ Desgaste Compensatório: 
Concluída a abertura coronária com auxílio de uma sonda 
exploradora angulada deve-se verificar a existência de 
remanescentes do teto da câmara pulpar, se houver a 
presença, devem ser retiradas para proporcionar a forma de 
contorno adequada 
♥ Limpeza da Cavidade: 
Após a conclusão da abertura coronária, o uso de curetas 
de tamanho adequado e soluções irrigadoras promoverá a 
remoção do conteúdo da câmara pulpar, deixando livre o 
acesso à entrada do canal radicular. 
 
→ Cirurgia de acesso dos PRÉ-MOLARES INFERIORES: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ Sequência de acesso em 
pré-molares inferiores 
♥ Ponto de Eleição: 
Está localizada na face oclusal, na fosseta central. 
♥ Direção de Trepanação: 
A penetração inicial é realizada com a broca diamantada 
esférica #1013 ou uma broca esférica #4 (Carbide). com uma 
leve inclinação na direção do canal palatino, penetre para 
perfurar o esmalte e a dentina, até ter a sensação “cair no 
vazio”. 
♥ Formação de Contorno/conveniência: 
Remoção do teto da câmara pulpar com broca de ponta 
inativa (Endo-Z ou 3082). A forma final da cavidade: Trapézio, 
com a base maior voltada para vestibular e a base menor 
voltada para a palatal. 
♥ Desgaste compensatório: 
Para concluir a forma de conveniência é feito o desgaste 
compensatório com uma ponta diamantada (#2082 ou uma 
broca Endo Z). A cavidade da abertura vai sendo aumentada, e 
sua forma, surgindo. 
♥ Limpeza da Cavidade: 
Após a conclusão da abertura coronária, o uso de curetas de 
tamanho adequado e soluções irrigadoras promoverá a 
remoção do conteúdo da câmara pulpar, deixando livre o 
acesso à entrada do canal radicular. 
 
→ Cirurgia de acesso dos MOLARES SUPERIORES: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ Sequência de acesso 
em molares superiores 
 
♥ Ponto de Eleição: 
Está localizada na face oclusal, na fosseta central. 
 ♥ Direção de Trepanação: 
A penetração inicial é realizada com a broca diamantada 
esférica #1013 ou uma broca esférica #4 (Carbide) montada 
em um aparelho de alta rotação e colocada no ponto inicial 
com uma leve inclinação na direção do canal palatino. Penetre 
para perfurar o esmalte e a dentina, até ter a sensação “cair 
no vazio”. 
♥ Formação de Contorno/conveniência: 
Remoção do teto da câmara pulpar com broca de ponta inativa 
(Endo-Z ou 3082). Forma final da cavidade: Trapézio, com a 
base maior voltada para vestibular e a base menor voltada 
para a palatal. 
♥ Desgaste compensatório: 
Para concluir a forma de conveniência é feito o desgaste 
compensatório com uma ponta diamantada (#2082 ou uma 
broca Endo Z). 
♥ Limpeza da Cavidade: 
Após a conclusão da abertura coronária, o uso de curetas 
de tamanho adequado e soluções irrigadoras promoverá a 
remoção do conteúdo da câmara pulpar, deixando livre o 
acesso à entrada do canal radicular. 
 
→ Cirurgia de acesso dos MOLARES INFERIORES: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
→Sequência do acesso 
em molares inferiores