Slides de aula 3 avaliação funcional

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Profa. MSc. Andrea Ferian
UNIDADE III
Avaliação Funcional
 O sistema cardiovascular (circulatório) é responsável por bombear o sangue arterial 
proveniente dos pulmões para todo o corpo e direcionar o sangue venoso até o coração. 
 Esse ciclo se refaz garantindo o bom funcionamento da circulação arterial e venosa. 
O sistema circulatório é composto pelo coração e pelos vasos sanguíneos (artérias, veias e 
capilares) e as suas funções são: 
1. Transportar os gases resultantes da respiração e 
necessários para a respiração celular; 
2. Transportar nutrientes e substâncias resultantes 
do metabolismo; 
3. Transportar elementos do sistema imunitário. 
Sistema Circulatório
Sistema Circulatório
Fonte: adaptado de: https://www.todamateria.com.br/sistema-cardiovascular/
Tronco arterial 
braquiocefálico
Veia cava superior
Artéria pulmonar direita Artéria pulmonar 
esquerda
Veias pulmonares direitas Veias pulmonares 
esquerdas
Átrio esquerdo
Átrio direito
Válvula tricúspide
Válvula mitral
Septo
Artéria carótida comum esquerda
Artéria subclávia esquerda
Aorta
Ventrículo 
esquerdo
Ventrículo direito
Veia cava inferior
Exame periférico 
 No exame físico da circulação periférica, é possível avaliar, inspecionar e palpar os tecidos 
periféricos e com exames complementares (laboratoriais/imagem), analisar a integridade dos 
vasos sanguíneos. 
 Inspeção: se dá pela comparação dos membros que estão sendo avaliados. Devemos 
observar a presença de anormalidades na pele, assimetrias, alterações no tecido 
subcutâneo, camada muscular e coloração dos membros superiores e membros 
inferiores bilateralmente.
Exame do Sistema Cardiovascular
Palpação
1. Temperatura: palpar cuidadosamente as extremidades das mãos e dos pés bilateralmente, 
alterações da temperatura nessas extremidades podem indicar distúrbios circulatórios. 
2. Edema: pressionar a região dos membros inferiores por cerca de 10 segundos e perceber 
se há a presença de edema com cacifo bem característico de sobrecarga de volume na 
circulação devido à retenção de líquidos ou à presença de edema sem cacifo que se dá 
em casos de obstrução venosa local.
Exame do Sistema Cardiovascular
Palpação
3. Avaliação da elasticidade da pele: pinçar com o polegar e o indicador uma prega da 
pele, incluindo o tecido subcutâneo. Em situações de normalidade, a prega se desfaz 
rapidamente. Quando a prega se desfaz lentamente, indica sinal de desidratação. 
4. Enchimento capilar: comprimir a pele em uma área suspeita de acometimento vascular e, 
ao retirar a compressão, deve-se contar o tempo em que a pele recupera a coloração 
normal, esse retorno deve ocorrer em até 5 segundos.
Exame do Sistema Cardiovascular
Palpação das artérias
 Artéria carótida comum: palpe a artéria carótida comum na região anterior do músculo 
esternocleidomastoideo e realize bilateralmente para comparar a frequência, o ritmo, a 
amplitude e a regularidade dos pulsos. 
 Artéria subclávia: é palpável acima do terço médio da clavícula, com o examinador 
posicionado anteriormente ou posteriormente ao paciente/voluntário. 
 Artéria axilar: palpe o vértice da região axilar, com o ombro 
em abdução 90 graus, o pulso pode ser avaliado com os 
dedos na cavidade axilar.
Exame do Sistema Cardiovascular
Palpação das artérias
 Artéria braquial: é palpada na direção da superfície medial do terço médio do braço entre o 
compartimento muscular anterior e posterior. 
 Artéria radial: é palpada no terço distal do antebraço anteriormente entre os tendões do 
músculo abdutor (lateralmente) longo do polegar e do músculo flexor ulnar do carpo 
(medialmente).
 Artéria ulnar: é palpada no terço distal do antebraço 
anteriormente na altura do processo estiloide ulnar.
Exame do Sistema Cardiovascular
Palpação das artérias
 Artéria femoral: palpe-se ao nível do trígono femoral no ponto médio entre a sínfise púbica e 
a espinha ilíaca anterossuperior. 
 Artéria tibial posterior: palpe posteriormente ao maléolo medial.
Exame do Sistema Cardiovascular
Pressão arterial (PA) 
 Durante a avaliação da PA, podem ser auscultados os sons de Korotkoff, que são 
determinantes e audíveis na PAS e PAD. 
 Esses sons são representativos das oscilações na parede arterial durante o impulso do 
sangue no ciclo cardíaco. Os respectivos sons de Korotkoff são compostos por fases:
 Fase-1: os ruídos que se assemelham a batimentos que 
começam gradualmente e aumentam de intensidade. O início 
dos ruídos da fase 1 é equivalente à pressão máxima na 
artéria, ou seja, a pressão sanguínea sistólica.
Exame do Sistema Cardiovascular
Pressão arterial (PA) 
 Fase-2: os ruídos que se tornam mais suaves e mais longos, sendo considerados como sons 
agudos devido à turbulência do fluxo sanguíneo. 
 Fase-3: os ruídos ficam mais claros e se tornam novamente firmes e altos. 
 Fase-4: os ruídos vão gradualmente silenciando, pois a 
pressão na artéria braquial se tornou tão baixa que as 
paredes da artéria não se tocam mais durante a diástole. 
 Fase-5: os ruídos desaparecem logo que a artéria é menos 
comprimida do que a pressão mínima (diastólica) no vaso 
sanguíneo, caracterizado como fase de silêncio.
Exame do Sistema Cardiovascular 
Frequência cardíaca (FC) 
 A frequência cardíaca (FC) é descrita pelo número de contrações que o coração realiza 
por minuto. 
 Esses batimentos podem ser contados de maneira manual em qualquer lugar do corpo onde 
há pulsação arterial, sendo as artérias radial e a carotídea as mais utilizadas para o manejo 
desse procedimento.
Exame do Sistema Cardiovascular 
Pulso radial 
Utilize um cronômetro para monitorar os segundos/minutos durante a contagem. 
a) Palpe a artéria radial e procure sentir o seu pulso. 
b) Evite usar o polegar, pois ele possui seu próprio pulso. 
c) Conte o pulso radial durante 60 segundos (1 minuto completo). 
d) Durante a contagem, observe a frequência do pulso, que pode estar mais forte ou filiforme 
(fraco/anormal). 
e) Após 60 segundos, anote a frequência, a data, a hora e o ritmo da pulsação do membro 
que foi avaliado. 
Exame do Sistema Cardiovascular 
Na avaliação palpatória do sistema cardiovascular, o que devemos avaliar?
Interatividade
Na avaliação palpatória do sistema cardiovascular devemos avaliar a temperatura, o edema, o 
enchimento capilar e a elasticidade da pele.
Resposta
Teste ergométrico
O teste ergométrico é considerado um teste de esforço.
Basicamente, o teste consiste na realização de um protocolo de esforço que pode ocorrer na 
esteira rolante ou na bicicleta ergométrica. 
Durante a realização desse teste, são avaliados elementos como: 
 Pressão arterial. 
 Frequência cardíaca. 
 Eletrocardiograma.
Exame do Sistema Cardiovascular 
Fonte: 
https://www.cardiometo
do.com.br/exames/2/erg
ometria
Durante todo o teste, é utilizada uma escala 
de esforço chamada de escala de Borg, 
que fornece informações sobre a fadiga 
do paciente no teste ergométrico.
Exame do Sistema Cardiovascular 
Fonte: 
https://files.passeidireto.com
/79c5ff0f-4199-4061-
94bcdf46b46bdade/79c5ff0f
-4199-4061-94bc-
df46b46bdade.png
Para que o teste ocorra de forma segura, é 
preciso seguir alguns protocolos: 
Procedimentos pré-teste 
 Anamnese 
 Exame físico 
 Preparo da pele 
 Aplicação dos eletrodos 
 Escolha do aparelho e do protocolo
Exame do Sistema Cardiovascular 
Procedimento durante o teste
 Adaptação do indivíduo ao ergômetro
 Observação contínua do traçado ECG
 Anotações da FC e da PA
 Interrupção do teste/parada do ergômetro 
Procedimento pós-teste
 Parada gradual 
 Sinais e sintomas 
 Registros da FC e da PA 
 Liberação do indivíduo
Para a interpretação do teste, os resultados devem ser comparados ao padrão para a idade e a 
condição do paciente, em que a interpretação do eletrocardiograma é fundamental, sendo: 
 Onda P – a medida normal da onda P é menor do que 0,11 segundosem extensão ou não 
passa de três quadrados. 
 Onda T – a onda T apresenta a 
onda de repolarização. 
Exame do Sistema Cardiovascular 
Fonte: THALER, M. S. ECG essencial: eletrocardiograma na prática diária. 
Porto Alegre: Artmed, 2013. p. 31.
Complexo QRS
Onda P
Segmento
PR
Onda T
Segmento
ST
Intervalo
QRS
Intervalo PR
Intervalo QT
 Complexo QRS – o intervalo QRS deve ser menor do que 0,10s ou dois quadrados e meio. 
 Intervalo PR – o intervalo PR normal varia de 0,12 a 0,2s ou três a cinco quadrados. 
 Intervalo QT – o intervalo QT dura 
de 0,30 a 0,44s.
Exame do Sistema Cardiovascular 
Complexo QRS
Onda P
Segmento
PR
Onda T
Segmento
ST
Intervalo
QRS
Intervalo PR
Intervalo QT
Fonte: THALER, M. S. ECG essencial: eletrocardiograma na prática diária. 
Porto Alegre: Artmed, 2013. p. 31.
 Segmento ST – enquanto a duração 
do segmento ST não é geralmente de 
significado clínico, isso é muito 
importante no ECG por causa do 
deslocamento para cima ou para 
baixo da linha de base.
Exame do Sistema Cardiovascular 
Fonte: adaptado de: https://www.msdmanuals.com/-/media/manual/professional/images/cvs_ecg_waves_pt.gif?la=pt&thn=0
Intervalo R-R
Segmento 
P-R
Segmento 
S-T
m
m
/s
mm/mV 1 quadrado = 0,4 s/0,1 mV
Intervalo
Intervalo
P-R
P P
Q
SIntervalo S-T
Intervalo Q-T
Intervalo QRS
T
U
 A má postura pode ser responsável por diferentes condições patológicas durante a 
evolução da vida. 
 Atualmente, diferentes métodos para a avaliação da postura vêm surgindo, facilitando cada 
vez mais para os profissionais da área da saúde realizarem as suas avaliações.
 Saber avaliar a postura é fundamental para todos os fisioterapeutas. 
 Podemos relacionar a postura com o desenvolvimento do ser humano durante as diferentes 
fases da vida, entendendo cada aquisição postural. 
Avaliação Postural 
Fonte: https://blog.estrela.com.br/wp-content/uploads/2018/08/evolucao-dos-bebes.jpg.
 As alterações posturais são problemas ortopédicos que podem acarretar prejuízos funcionais 
ao ser humano.
 Programas de detecção precoce dos desvios posturais têm sido adotados em escolas nos 
últimos anos, sendo importante examinar periodicamente esses escolares, particularmente 
durante as fases em que o crescimento é mais intenso. 
 Postura pode ser claramente entendida como o posicionamento que o corpo humano 
assume frente ao espaço.
Avaliação Postural
 De forma didática, podemos definir postura como: manter-se em uma posição contra a 
gravidade, com proteção articular e o menor gasto energético por um longo período de 
forma equilibrada. 
 Embora seja possível permanecer em uma determinada postura de forma voluntária e 
consciente, durante o dia a dia é habitual que a postura seja organizada pelo controle motor, 
de forma automática. 
 Diversos sistemas estão envolvidos no controle postural.
Avaliação Postural
A postura deve ser avaliada nas diferentes posições: 
 Em pé 
 Posição anatômica 
 Sentado 
 Deitado 
 Em posição de gato (quatro apoios) 
 Ajoelhado 
Avaliação Postural
Qual o objetivo do teste ergométrico na avaliação cardiovascular?
Interatividade
O teste ergométrico tem a função de avaliar amplamente o sistema cardiovascular quando 
submetido a esforço físico.
Resposta
Sistemas corporais que influenciam a postura: 
 Sistema sensorial (visão, sistema vestibular e somatossensorial)
 Sistema musculoesquelético (ossos, articulações e músculos) 
 Sistema nervoso
Fatores que influenciam a postura:
 Doenças 
 Lesões musculoesqueléticas
 Dor
 Sobrepeso
 Fase da vida (infância, adolescência, 
gestação, envelhecimento)
 Fatores emocionais
 Atividades laborais e esportivas
Avaliação Postural
Avaliação Postural
Fonte: VANÍCOLA, Maria Claudia; GUIDA, Sergio. Postura e 
condicionamento físico. São Paulo: Phorte Editora. Edição do Kindle. 
 Precisamos adquirir posturas que nos permitam enfrentar a gravidade de forma única e 
organizada, ou seja, é preciso estar em pé, ereto e estável para realizar tais tarefas. 
 Atualmente, passamos cada vez menos tempo em pé e executamos mais tarefas sentados, 
mesmo do ponto de vista profissional. Grande parte dos deslocamentos ocorre por meio de 
veículos, portanto a postura sentada recebe grande importância.
 Desde o desenvolvimento na fase embrionária até o processo de envelhecimento, a postura 
sofre diferentes alterações e adaptações. Durante a vida embrionária, a curvatura 
predominante no desenvolvimento da coluna vertebral é a cifose.
Avaliação Postural
 O controle da cervical estimula o movimento de ombros, que proporciona a possibilidade de 
controle da cintura escapular, incentivando os movimentos de tronco, quadril e, assim, dos 
membros inferiores. 
 Rolar e finalmente sentar permitem um enorme grau de liberdade para os movimentos com 
os membros superiores.
 Esse fato desencadeia uma série de alterações na coluna vertebral, intensificado pelos 
padrões de engatinhar, ficar em pé e finalmente realizar a marcha.
Avaliação Postural
No desenvolvimento do controle motor, alguns sinais de evolução e amadurecimento 
são clássicos: 
 Pegar objetos com a mão oposta. 
 Objeto à esquerda da linha mediana do corpo é pego com o braço direito. 
 Pegar objetos acima da linha dos olhos. 
 Pegar objetos acima da linha dos olhos com o braço oposto.
 Pegar objetos acima da linha dos olhos com o braço oposto e com o antebraço supinado.
Avaliação Postural
 A postura é estimulada desde o início da maturação do controle motor.
 Dessa maneira, é importante o conhecimento do desenvolvimento motor para entendermos 
como a postura é adotada e como pode influenciar no controle postural. 
 Fatores emocionais e doenças congênitas também podem interferir na postura.
Avaliação Postural
Postura adequada 
 A postura adotada se relaciona com muitos fatores, inclusive com atividades laborais, e na 
busca por uma postura adequada deve-se levar em consideração todas as funções dessa 
pessoa, desde atividades esportivas e recreativas até profissionais. 
 Assim, é preciso que uma minuciosa avaliação ocorra em todos os sentidos da vida da 
pessoa em análises biomecânicas para entender como se manter corretamente contra a 
gravidade sem obter prejuízos.
Avaliação Postural
Relação da postura com o equilíbrio 
 Uma vez que um indivíduo que possua grave comprometimento de equilíbrio pode 
apresentar muita dificuldade em manter uma postura adequada. 
 O equilíbrio corporal é um processo complexo. 
 Envolve recepção e integração de estímulos sensoriais, planejamento e execução de 
movimentos para controlar o centro de gravidade sobre a base de suporte. 
 Integra informações do sistema vestibular, dos receptores 
visuais e do sistema somatossensorial.
Avaliação Postural
Alterações posturais 
Alterações da curvatura fisiológica:
 Hipercifose 
 Hiperlordose 
 Hipocifose 
 Hipolordose 
 Retificação 
 Escolioses
Avaliação Postural
Fonte: VANÍCOLA, Maria Claudia; GUIDA, Sergio. Postura e 
condicionamento físico. São Paulo: Phorte Editora. Edição do Kindle. 
A. Ideal B. Exagerada C. Reduzida D. Desvio lateral
Escoliose
Cifose
lombar
Lordose
torácica
Cifose
cervical
Lordose
cervical
Cifose
torácica
Lordose
lombar
Alterações posturais 
Alterações de topografia:
 Tensão excessiva 
 Alterações ósseas 
 Lesões 
 Alteração de pele
 Posicionamento 
 Posição antálgica
Avaliação Postural
Quais as principais alterações do alinhamento da coluna que podemos observar no plano 
sagital e no plano frontal?
Interatividade
Observando o paciente pelo plano sagital, ou seja, de perfil, podemos observar como estão as 
curvaturas fisiológicas da coluna vertebral e suas possíveis alterações:
 Lordose fisiológica (coluna cervical e lombar); alteração: retificação ou hiperlordose.
 Cifose fisiológica (coluna torácica); alteração: retificação ou hipercifose.
Já a observaçãopelo plano frontal, ou seja, vista posterior ou até mesmo anterior, podemos 
observar os desvios em “C” ou “S”, que caracterizam a escoliose.
Resposta
 Avaliar a postura é fundamental para toda e qualquer terapêutica e deve ser realizada tanto 
de forma estática quanto de forma dinâmica.
 A avaliação estática permite que o fisioterapeuta desenvolva um estudo inicial de como o 
corpo se posiciona frente à gravidade de forma “constante” e que, posteriormente, pode ser 
comparada com avaliações dinâmicas, fazendo com que ambas forneçam um diagnóstico de 
maior precisão. 
 As avaliações estáticas são limitadas e, assim como qualquer 
outra avaliação, possui suas vantagens e suas desvantagens, 
suas possibilidades de avaliação e seus limites.
Avaliação Postural
Avaliação estática 
Avaliação Postural
Fonte: https://www.podotech.com.br/image/data/cursos/avaliacaopostural.jpg
Avaliação dinâmica ou funcional 
 Cinemática 2d. 
 Cinemática 3d. 
 Essas análises necessitam de uma câmera que possa realizar uma filmagem em alta 
qualidade (grande parte dos celulares atualmente). A filmagem deve ser feita normalmente 
com a marcação de alguns pontos específicos. 
 Normalmente, esses pontos são colocados nos 
acidentes ósseos.
Avaliação Postural
Avaliação dinâmica ou funcional 
 É importante que esses elementos sejam analisados junto com a função solicitada e que, 
assim, o fisioterapeuta correlacione tais dados com a análise estática, queixa do paciente e 
demais testes antes de realizar a conclusão. 
 Existem softwares gratuitos ou pagos, validados cientificamente. Desta forma, é preciso 
que cada profissional entenda o funcionamento de cada um desses antes de escolher por 
sua utilização.
Avaliação Postural
Métodos clássicos de avaliação postural 
O simetógrafo é um dispositivo quadriculado maior que a pessoa, em que ela pode posicionar-
se atrás ou à frente, permitindo que o avaliador tenha parâmetros para comparar simetrias, 
distância em relação ao solo, dentre outros itens. Para adequada realização dos métodos 
clássicos, é preciso utilizar: 
 Simetógrafo 
 Lápis demográfico 
 Ficha de avaliação 
 Conhecimentos anatômicos de base
Avaliação Postural
Fonte: 
https://http2.mlstatic.com/D_NQ_NP_7896
90-MLB49619537872_042022-O.webp
Métodos clássicos de avaliação postural 
 Com os lápis, as marcações nos pontos anatômicos podem ser realizadas de forma segura 
com menor risco de alergias e facilmente removíveis.
 A avaliação postural clássica exige o conhecimento prévio de anatomia topográfica, 
ou seja, anatomia de superfície em que é preciso entender algumas divisões importantes 
do corpo humano. 
 Tendo o conhecimento dessas regiões, é possível compreender alinhamentos e algumas 
análises de simetria. 
Avaliação Postural
O método clássico de avaliação deve ocorrer 
da seguinte forma:
 Posicionar o simetógrafo. 
 Solicitar que o aliado esteja com a maior 
parte do corpo desnuda. 
 Verificar se as vestimentas estão alinhadas. 
 Solicitar que ele permanece descalço.
 Posicionar o simetógrafo à frente 
do avaliado.
Avaliação Postural
 Distanciar-se a fim de analisar o corpo 
como um todo. 
 Realizar as anotações necessárias sem 
alertar o avaliado. 
 Se possível, fotografar.
Solicitar alterações de posição para realizar 
avaliações nos planos: 
 Frontal.
 Lateral esquerdo.
 Lateral direito. 
 Posterior.
 Possíveis alterações que influenciam na postura. 
 O ângulo do joelho, ou também conhecido como ângulo q, varo ou valgo, é um importante 
dado para a postura. 
 Esse ângulo tende a ser mais elevado em valgo para o sexo feminino de etnia latina, uma 
vez que a pelve alargada favorece a entrada do fêmur para a linha medial. 
 Para isso, é realizado o drop test. 
 O drop test é também chamado de teste do degrau e visa a analisar o ângulo do valgo de 
forma dinâmica, entendendo que possíveis alterações de fraqueza em glúteo possam estar 
presentes, havendo possibilidade do valgo ocorrer.
Avaliação Postural
Fonte: livro-texto.
Ficha de Avaliação Postural
Fonte: autoria própria.
VISTA ANTERIOR
Cabeça Linha média ( ) Rodada para D ( ) Rodada para E ( ) Inclinada para D ( ) Inclinada para E ( )
Ombros Alinhados ( ) Elevados ( ) Elevado à D ( ) Elevado à E ( )
Braços Pronado ( ) Supinado ( ) Neutro 
Ângulo de tales Igual em ambos os lados ( ) Maior Lado direito ( ) Maior Lado esquerdo ( )
Pelve ( ) Alinhada ( ) Rodada D ( ) Rodada E
Ficha de Avaliação Postural
Fonte: autoria própria.
VISTA ANTERIOR
Eias ( ) Elevada à D ( ) Elevada à E ( ) Simétrica
Patela Elevada ( ) Lateralizada ( )
Joelhos Normal ( ) Valgo ( ) Varo ( )
Hálux Valgo ( ) Varo ( )
Pés Normal ( ) Pronado ( ) Supinado ( ) Arco normal ( ) Arco cavo ( ) Arco plano ( )
Ficha de Avaliação Postural
Fonte: autoria própria.
VISTA LATERAL
SEGMENTO D ( ) E ( )
CARACTERÍSTICA
OBSERVAÇÃO
CABEÇA
D ( ) E ( )
( ) Normal ( ) Protraída ( ) Retraída
CERVICAL
D ( ) E ( )
( ) Normal ( ) Hiperlordose ( ) Retificada
OMBROS
D ( ) E ( )
( ) Normal ( ) Protreído ( ) Retraído
TORÁCICA
D ( ) E ( )
( ) Normal ( ) Hipercifose ( ) Retificada
LOMBAR
D ( ) E ( )
( ) Normal ( ) Hiperlordose ( ) Retificada
PELVE
D ( ) E ( )
( ) Anterversão ( ) Retroversão ( ) Normal
JOELHOS
D ( ) E ( )
( ) Alinhados ( ) Fletidos ( ) Hiperextensão 
 Logo que os avanços tecnológicos tornaram as fotografias e as filmagens itens acessíveis e 
de baixo custo, houve o desenvolvimento de um software para avaliação postural. 
 O SAPO é um projeto que visa a disponibilizar uma ferramenta livre de código aberto para 
procedimentos científicos de análise postural.
Avaliação Postural
Benefícios da utilização do SAPO 
 Método quantitativo. 
 Método validado. 
 Permite a extração dos dados em diferentes 
tipos de arquivos. 
 Permite impressão da ficha de avaliação.
 Baixo custo.
Avaliação Postural
Fonte: imagens do próprio software SAPO®.
Vamos refletir sobre o controle postural e o quão complexa é esta função. Quais são os 
sistemas que controlam a postura e o equilíbrio? Quais elementos podem influenciar a postura 
de uma pessoa? 
Orientação para atividade do chat
ATÉ A PRÓXIMA!