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INICIATIVAS GOVERNAMENTAIS DE ATENÇÃO À SAÚDE DA MULHER E DO NEONATO 1984: Programa de Assistência Integral à Saúde da Mulher (PAISM). Em 2003 o programa passa a ser nacional (PNAISM). Princípios + Diretrizes - Descentralização; - Hierarquização e regionalização dos serviços; - Integralidade; - Equidade da atenção. Programa de Humanização no Pré-natal e Nascimento (PHPN) · Realizar primeira consulta até o 4º mês de gestação. · MÍNIMO 6 CONSULTAS de acompanhamento de pré-natal. · UMA consulta no puerpério, até 42 dias após o nascimento. · Realização dos exames: ABO -Rh, glicemia, urina tipo 1, VDRL, HB e Ht, TR HIV) Até 28ª semana – mensalmente; Da 28ª até a 36ª semana – quinzenalmente; Da 36ª até a 41ª semana – semanalmente Rede Cegonha Princípios I - respeito, a proteção e a realização dos direitos humanos; II - respeito à diversidade cultural, étnica e racial; III - promoção da equidade; IV - enfoque de gênero; V - garantia dos direitos sexuais e dos direitos reprodutivos de mulheres, homens, jovens e adolescentes; VI - participação e a mobilização social; VII - compatibilização com as atividades das redes de atenção à saúde materna e infantil em desenvolvimento nos Estados. Objetivos: fomentar, organizar e reduzir. Diretrizes I - garantia do acolhimento com avaliação e classificação de risco e vulnerabilidade, ampliação do acesso e melhoria da qualidade do pré-natal; II - garantia de vinculação da gestante à unidade de referência e ao transporte seguro; III - garantia das boas práticas e segurança na atenção ao parto e nascimento; IV - garantia da atenção à saúde das crianças de zero a vinte e quatro meses com qualidade e resolutividade; V - garantia de acesso às ações do planejamento reprodutivo Componentes I - Pré-Natal II - Parto e Nascimento III - Puerpério e Atenção Integral à Saúde da Criança IV - Sistema Logístico: Transporte Sanitário e Regulação. Fases da operacionalização da Rede Cegonha. I - Adesão e diagnóstico; II - Desenho Regional da Rede Cegonha; III - Contratualização dos Pontos de Atenção; IV - Qualificação dos componentes; V - Certificação. MORTALIDADE MATERNA E NEONATAL Conceito: É a morte de uma mulher durante a gestação, parto ou dentro de um período de 42 dias após o término da gestação. Conceito: O óbito neonatal é definido como a morte de um neonato antes de 28 dias de vida completos. · Obstétricas Diretas: complicações obstétricas. · Obstétricas Indiretas: resultante de doenças pré-existentes a gestação. Cálculo da Razão de Mortalidade Materna RMM – nº de óbitos maternos ocorridos / nº nascidos vivos x 100.000 Causas: HÁ específica da gravidez, hemorragias, infecção puerperal, aborto. PLANEJAMENTO REPRODUTIVO Métodos Contraceptivos · Comportamentais ou naturais · Hormonais · Barreira · Intrauterinas · Definitivos Método Ogino -Knaus: tabelinha. - Verificar a duração de cada ciclo, contando desde o primeiro dia da menstruação até o dia que antecede a seguinte (último dia do ciclo). - Verificar o ciclo mais curto e o mais longo. - Calcular a diferença entre eles. Se a diferença entre o ciclo mais longo e o mais curto for de 10 dias ou mais, a mulher não deve usar esse método. - Determinar a duração do período fértil da seguinte maneira: -- Subtraindo-se 18 do ciclo mais curto, obtém-se o dia do início do período fértil. -- Subtraindo-se 11 do ciclo mais longo, obtém-se o dia do fim do período fértil. • Exemplo - O ciclo mais curto e o ciclo mais longo foram de 28 e 31 dias respectivamente. - A diferença entre o ciclo mais curto e o ciclo mais longo, nesse exemplo, é de três dias. - Início do período fértil = 28 - 18 = 10º dia - Fim do período fértil = 31 - 11 = 20º dia - Nesse exemplo, o período fértil determinado foi do 10º ao 20º dia do ciclo menstrual, com uma duração de 11 dias. CTB: O casal que não deseja engravidar deve evitar as relações sexuais com penetração vaginal no período de quatro a cinco dias antes da data prevista da ovulação até o quarto dia da temperatura basal alta. Fase ovulatória O muco cervical inicialmente é esbranquiçado, turvo e pegajoso; sob ação estrogênica, vai se tornando a cada dia mais elástico e lubrificante, semelhante à clara de ovo (transparente, elástico, escorregadio e fluido), podendo-se puxá-lo em fio; produz na vulva uma sensação de umidade e lubrificação, indicando o tempo da fertilidade. IST’S, CERVICITES E LESÕES ANOGENITAIS PH SAUDÁVEL: ácido 3,8 – 4,2. Tricomoníase. AE: Thichomonas vaginalis. Sinais e sintomas são: dispareunia, ardência e dificuldade miccional, prurido nos órgãos sexuais, leucorreia abundante, de coloração amarelada ou amarelo esverdeado, bolhoso e fétido, colo com petéquias e em “framboesa”. Metronidazol, tinidazol ou secnidazol de 2 g; VO, dose única; Metronidazol, de 400 a 500 mg, VO, a cada 12 horas, por sete dias; OU metronidazol, 250 mg, VO, a cada 8 horas, por sete dias; Cervicite ou Endocervicite AE: Chlamydia e a Neisseria gonorrhoeae; 70% - 80%: assintomático. Gonorreia AE: Neisseria gonorrhoeae M: Tipicamente, os sintomas não começam até pelo menos 10 dias após a infecção. Desconforto na área genital e leucorreia com aspecto de pus, urgência miccional e disúria. H: Os sintomas começam entre 2 a 14 dias após a infecção. Desconforto na uretra, disúria, presença de secreção amarelo-esverdeada proveniente do pênis, urgência miccional. Neonatal: Início dos sintomas: 24-48h após o parto. Sintomas: edema de pálpebra importante, secreção purulenta e hiperemia conjuntival. Pode causar lesões oculares graves, inclusive perfuração. A infecção sistêmica pode causar sepse, meningite e artrite. Clamídia AE: Chlamydia trachomatis Sintomas: 1 a 3 semanas. Conjutivite bacterina por Clamydia trachomatis: - Início dos sintomas 5-14 dia após o parto; - Sinais e sintomas: edema de pálpebra, hiperemia conjuntival e secreção leve a moderada. A infecção sistêmica pode causar pneumonia, otite e rinite. - Tratamento: eritromicina oral Sífilis Congênita Recente: diagnosticada até o 2° ano de vida. Tardia: +2° • Realizar consultas ambulatoriais mensais até o 6ºmês de vida e consultas ambulatoriais bimenstrais do 6º ao 12º mês; • Realizar teste não treponêmico com 1 mês, 3, 6, 12 e 18 meses de idade, interrompendo o seguimento após dois exames não treponêmicos consecutivos e negativos; • Diante da elevação do título do teste não treponêmico (ex.: VDRL), ou da não negativação até os 18 meses de idade, reinvestigar a criança exposta e proceder ao tratamento; • Realizar teste treponêmico11 para sífilis após os 18 meses de idade para a confirmação do caso. HPV Meninas: 9-14 anos. Duas doses 0-6 Meninos: 11-14 anos Duas doses 0-6 Homens oncológicos: 9-26 anos Mulheres oncológicas: 9-45 anos Três doses: 0-2-6 CÂNCER DE MAMA Mamografia de rotina: 50-69 anos, a cada 2 anos. → Não solicitar mamografia de rastreamento na população menor de 50 anos e maior de 70 anos ou com periodicidade menor de dois anos. COLO DO ÚTERO Rastreamento: iniciar aos 25 anos que iniciaram a atividade sexual, a cada três anos. Seguir até os 64 anos. Os exames devem seguir até os 64 anos e serem interrompidos quando, após essa idade, as mulheres; tiverem pelo menos dois exames negativos consecutivos nos últimos cinco anos. Mulheres com mais de 64 anos e que nunca realizaram o exame citopatológico, deve-se realizar; dois exames com intervalo de um a três anos. CLIMATÉRIO - Ciclo reprodutivo para o não reprodutivo (menopausa). Diagnóstico: 12 meses consecutivos de amenorreia. Fitoterápico: isoflavona da soja. SISTEMA REPRODUTOR FEMININO · Gônadas (ovários); · Tubas uterinas; · Útero; · Vagina interna · Vulva (vagina externa). Ampola: parte mais longa e calibrosa, é considerada a mais importante por ser o local onde ocorre a fecundação. Ovários Hormônios: estrógeno e progesterona. Parte externa: A cada ciclo menstrual, um novo folículo será desenvolvido (folículo de Graaf). Hipotálamo: GnRH Entre os 9 e os 12 anos a hipófise aumentaprogressivamente a liberação de FSH e LH; Menarca: primeira menstruação. Ovulação ciclo de 28 dias: deve contar 14 dias a partir da data em que veio a última menstruação, pois a ovulação acontecerá entre 3 dias antes e 3 dias depois dessa data. Dura: 12-24h •Prófase da primeira divisão meiótica não se completa até a PUBERDADE •Completa primeira divisão meiótica imediatamente antes da OVULAÇÃO •Segunda divisão para na metáfase e só se completa se houver FECUNDAÇÃO Espermatozoide: dura 48h IDADE DE FERTILIZAÇÃO X IDADE GESTACIONAL Indicação positiva de gravidez cerca de três semanas após a concepção, aproximadamente 5 semanas após a DUM. Atraso menstrual >14 dias é probabilidade. Ausculta dos batimentos cardiofetais Pinard (a partir de 18-20 semanas) ou do Sonar (a partir de 10-12 semanas); Sinal de Puzos: fetal intrauterino (enfiar o dedo). * Ecografia gestacional morfológica do 1º trimestre: 11 a 14 semanas de IG; * Ecografia gestacional morfológica do 2º trimestre: 20 a 24 semanas de IG Se o período foi no início, meio ou fim do mês, considere como data da última menstruação os dias 5, 15 e 25, respectivamente; Posições Fetais Situação (Longitudinal, Transversa, Oblíqua) Posição (esquerda ou direita) Apresentação (cefálica, pélvica e córmica) Influência Hormonal na lactação: estrogênio, progesterona e prolactina. Fases Clínicas do Trabalho de Parto Dilatação Expulsão Dequitação Período de Greemberg • Início no trabalho de parto ATIVO (mínimo de 6cm de dilatação, 2 a 3 contrações em 10 min de moderadas a fortes) • Os toques vaginais deverão ser de 4 em 4 horas TEMPOS: MECANISMOS DO PARTO Conjunto de movimentos e fenômenos ativos e, em especial, passivos do feto durante sua passagem pelo canal de parto. Facilitado de acordo com a relação entre as características de forma e tamanho da pelve materna e as do produto conceptual. • Insinuação ou encaixamento • Descida • Flexão • Rotação interna • Extensão • Rotação externa • Expulsão O que é termo? Período de cinco semanas, entre 37 e 41 semanas e 6 dias em que acreditava-se que a morbidade e a mortalidade perinatal fossem idênticas e com igual incidência nas diferentes idades gestacionais. Fase Ativa ou 1ª dilatação: 2-3 contrações em 10 min, durando 30-50s. (internação). - Monitorar dinâmica uterina de hora em hora; - Monitorar Vitalidade Fetal de 30 em 30 minutos na fase de dilatação e de 5 em 5 minutos na fase expulsiva do trabalho de parto. Batimentos cardiofetais – 110-160bpm Perda sanguínea normal: até 500ml. Tempo normal para placenta sair: 30 min
