HIPERCALCEMIA - Distúrbio do Ca

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BIOQUÍMICA CLÍNICA
HIPERCALCEMIA
(DISTÚRBIO DO CÁLCIO)
✓ Ana Clara da Silva: 202003581143
✓ Helen Cris Oliveira: 202103533949
✓ Márcia Paschoal: 202002209259
✓ Maria de Fátima: 202002827017
✓ Naiara Sousa: 202002565276
✓ Nathália Nunes: 201801209383
Cálcio e suas funções 
O cálcio é um eletrólito do organismo, ou seja, é o mineral mais abundante
no organismo e que possui carga elétrica quando dissolvido em líquidos 
corporais, como o sangue, onde se encontra de forma ionizada, ligado a 
ânions ou albumina, e estando presente em apenas 1% no sangue e o 
restante é armazenado nos ossos.
Funções:
• Atuam na mineralizarão de ossos e dentes;
• Contração muscular;
• Ritmo cardíaco;
• Coagulação sanguínea; 
• Condução de impulsos elétricos.
FIGURA 1: Ossos e dentes. Fonte: FREEPIK.
Caso ocorra distúrbios metabólicos e os níveis de cálcio no sangue sofram 
um desequilíbrio com um aumento excessivo, ocorrerá uma 
hipercalcemia. 
Há dois fatores etiológicos principais associados a esse evento: 
HIPERPARATIREOIDISMO 
As glândulas paratireoides liberam o 
hormônio paratormônio (PTH), 
quando existe o excesso de secreção 
desse hormônio os níveis de cálcio no 
sangue aumentam, pois, sua ação:
• Aumenta da absorção de cálcio;
• Diminui da excreção de cálcio; 
• Libera o cálcio pelos ossos. 
HIPERCALCEMIA MALIGNA
(CÂNCER)
A hipercalcemia é a desordem 
metabólica mais comum associada 
ao câncer (cerca de 20% dos 
pacientes com câncer).
A Hipercalcemia é a desordem metabólica mais comum associada ao câncer (cerca de 
20% dos pacientes com câncer).
Há dois tipos de Hipercalcemia Maligna: 
HIPERCALCEMIA HUMORAL 
MALIGNA
Ocorre através de alguns tipos 
de câncer (rim, mama, 
próstata e ovário), que 
secretam proteína com a 
mesma função do hormônio 
paratireoide (aumenta o nível 
de CA no sangue).
HIPERCALCEMIA OSTEOLÍTICA
Ocorre através da metástase de 
tumores sólidos, principalmente 
mieloma múltiplo, linfomas e 
linfossarcomas. A produção de 
citocinas por esses tumores 
estimulam os osteoclastos a 
reabsorver ossos. 
Hipercalcemia Maligna
Quadro Clínico
Na hipercalcemia leve o paciente pode ser assintomático ou 
apresentar sintomas leves como náuseas e perda de apetite.
Em casos graves pode apresentar constipação, anorexia, 
desidratação, fraqueza muscular, vômitos, dor abdominal, íleo, 
sonolência excessiva, micção frequente, alteração mental, cálculo 
renal, arritmias, pode levar ao coma, insuficiência renal e morte. 
Em casos prolongados graves pode causar lesão renal reversível 
ou irreversível por nefrocalcinose.
FIGURA 2: Hipercalcemia leve. Fonte: JESUS, Lesly. Slideshere.
FIGURA 3: Hipercalcemia severa. Fonte: JESUS, Lesly. 
Slideshere.
Diagnóstico Laboratorial
✓ O diagnóstico de hipercalcemia é feito por concentrações plasmáticas de cálcio > 10,4 mg/dL ou 
cálcio ionizado plasmático > 5,2 mg/dL. Essa condição frequentemente é descoberta em exames 
laboratoriais de rotina.
✓ Dosagem do Paratormônio (PTH), o qual estará elevado nos casos de hiperparatireoidismo primário e 
suprimido na maioria das hipercalcemias relacionadas à malignidade.
✓ Dosagem da proteína relacionada ao paratormônio (PTHrP) e dos metabólitos da vitamina D (1,25-
dihidroxivitamina D e 25-hidroxivitamina D).
✓ Radiografia de ossos ( aumento da atividade de osteoclastos pela estimulação excessiva por 
paratormônio).
✓ Radiografia de tórax (revela a maioria das doenças granulomatosas, como tuberculose, sarcoidose, 
lesões líticas, doença de Paget, entre outros).
✓ Dosar o cálcio urinário de 24h.
✓ Dosagem de eletrólitos, ureia, creatinina, fosfato e fosfatase alcalina.
✓ Eletroforese de proteínas séricas e urinárias (em torno de 40% do cálcio corporal total está ligado a 
proteínas do plasma, primariamente albumina. Portanto, pode-se estimar o cálcio ionizado pelos níveis 
plasmáticos de cálcio total e albumina).
Tratamento
O tratamento consiste em estratégias para diminuir o 
nível sérico de cálcio no sangue da seguinte forma:
✓ Reduzindo a absorção intestinal;
✓ Elevando a excreção urinária;
✓ Reduzindo a reabsorção óssea;
✓ Removendo o excesso através da diálise.
Mas o tratamento irá depender da causa e do grau da 
hipercalcemia
Hipercalcemia Leve e Moderada Hipercalcemia Grave
< 11,5 mg/dL (assintomática ou de grau leve):
➢ Deve-se tratar a causa subjacente;
➢ Fosfato (via oral) junto às refeições para que este se ligue a parte do cálcio e reduza a sua absorção
intestinal quando houver sintomas significativos;
➢ Soro fisiológico associado a um diurético de alça como o Furosemida para elevar a excreção urinária de
cálcio.
> 11,5 mg/dL e ˂ 18 mg/dL (sintomas significativos – Hipercalcemia moderada):
➢ Soro fisiológico associado a um diurético de alça como o Furosemida para elevar a excreção urinária de 
cálcio como nos casos leves deve ser a terapia inicial; 
➢ Dependendo da causa, deve-se utilizar fármacos que atuem na redução da reabsorção óssea;
➢ Bisfosfonatos (intravenoso – IV) são os de primeira escolha em casos em que o câncer é a causa inicial, 
pois, eles inibem os osteoclastos;
➢ Denosumabe (via subcutânea) inibe a atividade dos osteoclastos;
➢ Calcitonina (intravenosa – IV);
➢ Corticoides (via oral) como o Prednisona;
➢ Outros fármacos como Fosfato de Cloroquina, Plicamicina e Nitrato de Gálio.
Hipercalcemia Leve e Moderada Hipercalcemia Grave
> 18mg/dL (sintomas severos):
➢ Diálise complementar a outros tratamentos em pacientes com sintomas graves e insuficiência renal demonstra 
eficácia, mas de curto prazo;
➢ Fosfato (intravenoso) utilizado na redução do nível sérico de cálcio, mas somente na falta de resposta aos 
outros tratamentos e se a hipercalcemia causar risco à vida do paciente.
QUANDO A CAUSA FOR HIPERTIREOIDISMO 
➢ No hiperparatireoidismo primário assintomático, deve-se monitorar o paciente, tentar garantir que o seu nível 
sérico de cálcio permaneça baixo, dieta pobre em cálcio, ingestão de líquidos, entre outros cuidados;
➢ Remoção cirúrgica das glândulas paratireoides em casos sintomáticos ou progressivos a fim de controlar os 
níveis séricos de cálcio no sangue.
Conclusão
Distúrbios metabólicos podem ocasionar o desequilíbrio dos níveis de cálcio. Quando o 
nível de cálcio está excessivamente alto, trata-se de uma hipercalcemia.
Portanto, o endocrinologista indicará o melhor tratamento para o paciente analisando
a causa da enfermidade, a prescrição de fármacos adequados ou a cirurgia para 
retirada dos tumores que poderão estar ocasionando o excesso de cálcio se for esta a 
causa. 
A cirurgia é apenas indicada quando a causa é do problema de mau funcionamento de 
uma das glândulas paratireoides (ou todas elas) sendo recomendável retirá-la(s).
Referências Bibliográficas
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