Hipertireoidismo: Causas, Sintomas e Tratamentos

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Hipertireoidismo 1
Hipertireoidismo
Data de Criação
Fonte MEDCURSO 2021
Anatomia
Artéria tireoidea superior
Ramo da carótida externa
Cruza com o nervo laríngeo superior
Artéria tireoidea inferior
Ramo do tronco tireocervical
Cruza com o nervo laríngeo inferior ou laríngeo-recorrente 
Nervo laríngeo-recorrente
Adução e abdução das cordas vocais
Lesão: artéria tireoidea inferior
@September 30, 2022
Hipertireoidismo 2
Paralisia de cordas vocais (rouquidão) + insuficiência respiratória
Nervo laríngeo superior
Estiramento das cordas vocais
Lesão: artéria tireoidea superior
Alteração do timbre da voz
Fisiologia
Eixo hipotálamo-hipófise-tireoide
Hipotálamo libera TRH
Hipófise libera TSH
TPO (tireoperoxidase) une a TG (tireoglobulina) ao iodo → T3 e T4
T4 por ação da desiodase tipo 1 se torna T3 (ação biológica)
Hiperatividade do SNC, do metabolismo e aumento dos receptores Beta 
adrenérgicos
Hipertireoidismo Primário
Hipertireoidismo 3
Problema na glândula tireoide
Aumento de T4 e redução de TSH (feedback negativo)
Principal causa: doença de Graves
Hipertireoidismo Secundário
Problema hipofisário
Aumento de T4 e aumento de TSH 
Principal causa: adenoma de hipófise (RNM de sela túrcica)
Doença de Graves
Patogênese
Doença autoimune → autoanticorpo TRAb (estimula o receptor de TSH)
Hiperativação do SNC, hiperativação do metabolismo, aumento de beta receptores 
adrenérgicos
Clínica
Tireotoxicose: insônia, agitação, polifagia, pele quente, sudorese, PA divergente, 
taquicardia, FA
PA divergente:
Receptores Beta-1 - coração = aumento da FC e do DC = aumento da PAS
Receptores Beta-2 - vasos da periferia = vasodilatação = redução da RVP = 
redução da PAD
Bócio difuso (80 a 90%)
Oftalmopatia de Graves (20 a 40%) - infiltrado linfocítico na região periorbitária, 
depósito de proteoglicanos, inflamação; proptose ocular; sinal de lid lag (atraso no 
fechamento da pálpebra)
Mixedema pré-tibial (5%)
Baqueteamento digital (1%)
Hipertireoidismo 4
Fácies Basedowniana
Mulheres
Diagnóstico
Clínica + Laboratório + Imagem
Clínica: Tireotoxicose + Bócio +/- Oftalmopatia
Dúvida = dosar TRAb
Positivo: doença de Graves
Negativo: outras causas - doença de Plummer, BMT ou tireoidite factícia
Laboratório: TSH + T4L +/- T3
TSH suprimido + T4L aumentado = hipertireoidismo clássico
TSH suprimido + T4L normal + T3 aumentado = T3toxicose
TSH suprimido + T4L normal + T3 normal = hipertireoidismo subclínico
Quando tratar? > 65 anos + TSH muito suprimido (< 0,1)
Imagem: USG de tireoide
Sem nódulos = OK
Com nódulo = RAIU / Cintilografia
RAIU: normal 5-20% de captação
<5% = tireoidite
Inflamatória: RAIU < 5% + aumento de provas inflamatórias (VHS) + 
aumento de tireoglobulina
Factícia (ingesta de hormônio exógeno): RAIU < 5% + baixa de provas 
inflamatórias (VHS) + baixa de tireoglobulina
>20% = hipertireoidismo
Cintilografia
Captação difusa: doença de Graves
Hipertireoidismo 5
Captação aumentada em um único ponto: doença de Plummer (adenoma 
hiperfuncionante)
Tratamento: tireoidectomia parcial ou ablação
Captação aumentada em vários pontos: bócio multinodular tóxico (BMT)
Tratamento: tireoidectomia subtotal ou total
Tratamento
Medicamentoso
Duração do tratamento: 1 a 2 anos
Drogas antitireoidianas (DAT):
Metimazol (MMZ): inibe TPO
Primeira escolha
Melhor posologia (1x/dia), mais barato, menos efeitos colaterais
Propiltiuracil (PTU): inibe TPO + desiodase tipo 1
Primeira escolha para gestantes no 1º trimestre
Tratamento da crise tireotóxica/tempestade tireoidiana
Betabloqueadores:
Propranolol: bloqueia receptores beta adrenérgicos e desiodase tipo 1
Radioablação
Hipertireoidismo 6
Indicações:
Insucesso terapêutico
Efeitos colaterais ou alergia às drogas antitireoidianas
Contraindicações: 
Gravidez e amamentação
Oftalmopatia moderada a grave (em geral piora com a radioablação)
Bócio volumoso (> 50 ml)
Cirurgia
Indicações:
Contraindicação à radioablação
Opção do paciente
Preparo: 
PTU ou MMZ por 6 semanas (reduzir o risco de crise tireotóxica transoperatória)
Lugol (iodo) por 10 dias (reduzir o risco de sangramento intraoperatório) → Efeito 
Wolff-Chaickoff
Tipos de cirurgia:
1) Nodulectomia: não é mais realizada (muito sangramento)
Era utilizada para doença de Plummer
Hipertireoidismo 7
2) Tireoidectomia parcial: lobectomia + istmectomia
Indicação: nódulo unilateral
3) Tireoidectomia total:
Menor recorrência, mais complicações
4) Tireoidectomia subtotal: mantém de 1 a 2g da tireoide, bilateral
Para evitar lesão nervosa
5) Tireoidectomia quase total: mantém de 1 a 2g da tireoide, contralateral
Complicações:
Mais temida: hematoma cervical → insuficiência respiratória
Mais grave: lesão bilateral do nervo laríngeo-recorrente → insuficiência respiratória
Mais comum: hipoparatireoidismo transitório → hipocalcemia (20%)
Investigar sinais de hipocalcemia no pós-operatório: sinal de Chvostek e sinal 
de Trousseau
Crise Tireotóxica ou Tempestade Tireoidiana
Mortalidade de 30% mesmo com tratamento → falência múltipla de órgãos
Paciente com hipertireoidismo prévio + fator precipitante
Infecções, cirurgias, trauma, radiodoablação, tratamento inadequado do hiper, 
amiodarona e tireoidite factícia
Clínica: delirium, agitação, psicose, coma, febre alta (41ºC), ICC de alto débito, PA 
divergente, FA e icterícia
Diagnóstico: Tireotoxicose + disfunção orgânica
Escala de Burch-Wartosfsky: febre + disfunção SNC + disfunção cardíaca + 
disfunção gastrointestinal
Tratamento:
Internação em UTI
Hipertireoidismo 8
Tratar o fator precipitante
PTU VO em altas doses
Lugol (iodo) VO após 1 hora de PTU para induzir efeito Wolff-Chaikoff
Propranolol IV
Dexametasona IV