Dermatologia pediátrica - TEP

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QUE DOENÇAS 
DERMATOLÓGICAS SÃO 
COMUNS EM PEDIATRIA E 
VISTAS NO DIA A DIA DO 
ATENDIMENTO 
AMBULATORIAL? 
DERMATOLOGIA 
PEDIÁTRICA
VINHETA DE ABERTURA
VINHETA DE ABERTURA
CASO CLÍNICO
੦ 3 meses
੦ lesões de pele
CASO CLÍNICO
੦ criança de 3 meses de idade em aleitamento 
misto desde o 1º mês de vida 
੦ apresenta lesões de pele disseminadas 
੦ há 1 mês, inicialmente diagnosticadas como 
prurigo estrófulo e tratadas sem sucesso com 
corticoide tópico 
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
Detalhe na última foto
Mãe também tem lesão no punho e entre os dedos 
das mãos com muito prurido à noite!
CASO CLÍNICO
Diga o
1) diagnóstico
2) tratamento
TEP | 2002
Lactente de três meses de idade apresenta lesão 
angiomatosa que acomete toda a extensão da 
pálpebra superior direita. A lesão, que era plana 
quando surgiu no primeiro mês de vida, mostra-se 
atualmente elevada e volumosa, interferindo nos 
movimentos de abrir e fechar os olhos.
O diagnóstico clínico firmado é de hemangioma. 
TEP | 2002
A conduta mais adequada para este caso é:
expectante
embolização
exérese cirúrgica
corticoterapia oral
radioterapia superficial
A
B
C
D
E
TEP | 2002
A conduta mais adequada para este caso é:
expectante
embolização
exérese cirúrgica
corticoterapia oral
radioterapia superficial
A
B
C
D
E
#IMPORTANTE
HEMANGIOMA: TRATAMENTO!
TEP | 2004
Escolar de 8 anos é atendida na unidade de saúde 
com lesões cutâneas hipo e hiperpigmentadas em 
face e tronco que, quando atritadas, apresentam 
descamação furfurácea. 
A hipótese diagnóstica mais provável é:
dermatite seborreica
ptiríase versicolor
tinea corporis
hanseníase
vitiligo
A
B
C
D
E
TEP | 2004
Escolar de 8 anos é atendida na unidade de saúde 
com lesões cutâneas hipo e hiperpigmentadas em 
face e tronco que, quando atritadas, apresentam 
descamação furfurácea. 
A hipótese diagnóstica mais provável é:
dermatite seborreica
ptiríase versicolor
tinea corporis
hanseníase
vitiligo
A
B
C
D
E
TEP | 2005
Escolar de 8 anos apresenta alopécia tonsurante
com descamação e prurido. O tratamento 
adequado é administrar:
coaltar tópico
griseofulvina VO
corticosteroide VO
cetoconazol tópico
corticosteroide tópico
A
B
C
D
E
TEP | 2005
Escolar de 8 anos apresenta alopécia tonsurante
com descamação e prurido. O tratamento 
adequado é administrar:
coaltar tópico
griseofulvina VO
corticosteroide VO
cetoconazol tópico
corticosteroide tópico
A
B
C
D
E
TEP | 2005
Lactente de oito meses tem lesões de pele 
recorrentes desde os 4 meses. Apresenta lesões 
escamosas e crostosas de distribuição periférica na 
face e nas regiões antecubitais e poplíteas. A mãe 
nega casos semelhantes na família e refere ter asma.
A melhor conduta terapêutica é prescrever:
TEP | 2005
anti-histamínico VO, corticosteroide VO e 
banhos com loção capilar antifúngica
anti-histamínico VO, corticosteroide VO e 
antibiótico
antibiótico VO e banhos com loção capilar 
antifúngica
anti-histamínico VO e corticosteroide tópico
ivermectina VO e corticosteroide tópico
A
B
C
D
E
TEP | 2005
anti-histamínico VO, corticosteroide VO e 
banhos com loção capilar antifúngica
anti-histamínico VO, corticosteroide VO e 
antibiótico
antibiótico VO e banhos com loção capilar 
antifúngica
anti-histamínico VO e corticosteroide tópico
ivermectina VO e corticosteroide tópico
A
B
C
D
E
DERMATITE 
ATÓPICA
DERMATITE ATÓPICA
Doença de pele crônica (com recaídas)
+ comum da infância
Afeta 10-20% das crianças 
Mais prevalente em famílias com 
história de asma, rinite...
DERMATITE ATÓPICA
ETIOLOGIA
Resposta exagerada das células T aos 
alérgenos ou micro-organismos
Inflamação crônica da pele
DERMATITE ATÓPICA
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Início no lactente
(50% dos casos já no 1º ano de vida)
+ 30% aparecendo entre 1 e 5 anos
Prurido intenso (+ à noite)
DERMATITE ATÓPICA
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Ato de coçar → escoriações
Exacerbação das lesões eczematosas 
AS LESÕES AGUDAS DA D.A. SÃO 
ERITEMATOSAS
AS LESÕES AGUDAS DA D.A. SÃO 
PÁPULAS ERITEMATOSAS
AS LESÕES CRÔNICAS MOSTRAM 
LIQUENIFICAÇÃO, ESPESSAMENTO DA PELE
MAIORIA DOS PACIENTES
Pele seca 
Sem brilho
#IMPORTANTE
DISTRIBUIÇÃO DAS LESÕES
Lactentes
੦ face 
੦ couro cabeludo
੦ superfícies extensoras 
੦ a área da fralda é poupada
DISTRIBUIÇÃO DAS LESÕES
D.A. crônica (crianças maiores)
੦ flexuras, dobras 
 A doença costuma remitir nos 
adolescentes e adultos
DERMATITE ATÓPICA
DIAGNÓSTICO
Baseado em 3 elementos principais
੦ prurido
੦ dermatite eczematosa
੦ curso crônico ou de recaídas frequentes
TERAPIA ANTI-INFLAMATÓRIA TÓPICA
Corticoide tópico
੦ principal tratamento nas exacerbações agudas
#PEGADINHA
Dermatite atópica
Tratamento
Corticoides sistêmicos
੦ raramente usados
੦ melhora dramática
੦ rebote intenso
INFECÇÕES CUTÂNEAS
90% dos pacientes
੦ colonização pelo S. aureus
Mupirocina tópica nas lesões localizadas
ATB sistêmico nas infecções extensas 
LESÕES EXTENSAS MESMO SEM SINAIS DE INFECÇÃO
Melhoram com
ATB antiestafilocócico
+
Corticoide tópico
TEP | 2006
Lactente de seis meses apresenta área de fraldas 
com eritema, maceração e lesões satélites. Além de 
manter a área descoberta, a conduta adequada é 
prescrever:
aciclovir tópico
cetoconazol tópico
corticosteroide tópico
griseofulvina sistêmica
corticosteroide sistêmico
A
B
C
D
E
TEP | 2006
Lactente de seis meses apresenta área de fraldas 
com eritema, maceração e lesões satélites. Além de 
manter a área descoberta, a conduta adequada é 
prescrever:
aciclovir tópico
cetoconazol tópico
corticosteroide tópico
griseofulvina sistêmica
corticosteroide sistêmico
A
B
C
D
E
TEP | 2011
Adolescente, fazendo curso de técnica em 
veterinária, estagiava, há 2 meses, numa clínica de 
pequenos animais. Há 5 semanas, notou um 
ferimento pouco doloroso abaixo do punho da 
mão esquerda, com bordos elevados e um nódulo 
subcutâneo 3cm acima da lesão, levemente 
doloroso à compressão. Três semanas após, o local 
acima também havia ulcerado e dois outros 
nódulos haviam aparecido, quase numa linha reta 
acima no seu braço, com as mesmas características, 
seguidos de outros nódulos acima. 
TEP | 2011
Não houve febre, prurido ou dor espontânea 
(apenas à compressão)
O diagnóstico mais provável é:
TEP | 2011
esporotricose veiculada por gatos
psitacose veiculada por calopsitas
tuberculose cutânea veiculada por hamsters
leishmaniose tegumentar veiculada por 
cachorros
impetigo bolhoso veiculado por arranhaduras 
diversas
A
B
C
D
E
TEP | 2011
esporotricose veiculada por gatos
psitacose veiculada por calopsitas
tuberculose cutânea veiculada por hamsters
leishmaniose tegumentar veiculada por 
cachorros
impetigo bolhoso veiculado por arranhaduras 
diversas
A
B
C
D
E
CASO 
Crianças em contato com gato apresentaram as 
seguintes lesões:
CASO CLÍNICO
1. Qual é o seu diagnóstico? 
2. Qual é o tratamento proposto?
ITRACONAZOL
Bons resultados na esporotricose cutânea, linfática 
e sistêmica 
ESPOROTRICOSE
Micose causada pelo fungo da espécie Sporothrix spp.
Presente no solo, palha, vegetais, espinhos, madeira 
“Doença do jardineiro”
ESPOROTRICOSE
Gatos adquirem uma forma grave e disseminada 
da doença 
Transmissão de gato para homem e de gato para 
cachorro
ESPOROTRICOSE
Considerada uma hiperendemia na cidade do Rio 
de Janeiro 
↓
Transmissão pelo contato com felinos doentes que 
são abandonados ou vivem nas ruas
#PEGADINHA
ESPOROTRICOSE
Morte do animal com esporotricose
↓
O corpo precisa ser cremado e não enterrado
TEP | 2012
Uma nutriz apresentou lesões vesiculares localizadas na comissura 
labial no quinto dia após dar à luz um RN saudável. A conduta 
recomendada pela Sociedade Brasileira de Pediatria é:
prescrever leite humano pasteurizado de banco de leitee isolar 
o recém-nascido de sua mãe até a fase de crostas
orientar leite materno ordenhado, isolar o neonato de sua mãe 
até a fase de crostas e administrar aciclovir ao recém-nascido
contraindicar o aleitamento materno temporariamente, oferecer 
fórmula láctea e isolar o recém-nascido de sua mãe até a fase 
de crostas
manter o aleitamento materno ao seio, com lavagem de mãos, 
uso de máscara e proteção das lesões do contato direto com o 
recém-nascido
manter o aleitamento materno ao seio, com lavagem de mãos, 
uso de máscara e proteção das lesões do contato direto com o 
recém-nascido e administrar VZIG ao mesmo
A
B
C
D
E
TEP | 2012
Uma nutriz apresentou lesões vesiculares localizadas na comissura 
labial no quinto dia após dar à luz um RN saudável. A conduta 
recomendada pela Sociedade Brasileira de Pediatria é:
prescrever leite humano pasteurizado de banco de leite e isolar 
o recém-nascido de sua mãe até a fase de crostas
orientar leite materno ordenhado, isolar o neonato de sua mãe 
até a fase de crostas e administrar aciclovir ao recém-nascido
contraindicar o aleitamento materno temporariamente, oferecer 
fórmula láctea e isolar o recém-nascido de sua mãe até a fase 
de crostas
manter o aleitamento materno ao seio, com lavagem de mãos, 
uso de máscara e proteção das lesões do contato direto com o 
recém-nascido
manter o aleitamento materno ao seio, com lavagem de mãos, 
uso de máscara e proteção das lesões do contato direto com o 
recém-nascido e administrar VZIG ao mesmo
A
B
C
D
E
TEP | 2012
Escolar de 8 anos, apresenta, há 2 meses, placa de 
alopecia na região temporal, bem delimitada, 
arredondada, de 4cm de diâmetro, com descamação 
moderada, cabelos curtos e facilmente destacáveis.
O diagnóstico mais provável é:
psoríase
tricotilomania
lúpus discoide
alopecia areata
tinha da cabeça
A
B
C
D
E
TEP | 2012
Escolar de 8 anos, apresenta, há 2 meses, placa de 
alopecia na região temporal, bem delimitada, 
arredondada, de 4cm de diâmetro, com descamação 
moderada, cabelos curtos e facilmente destacáveis.
O diagnóstico mais provável é:
psoríase
tricotilomania
lúpus discoide
alopecia areata
tinha da cabeça
A
B
C
D
E
ALOPECIA AREATA
Doença inflamatória que provoca a queda de 
cabelo
Falhas circulares sem pelos ou cabelos
ALOPECIA AREATA
Evolução não previsível
Cabelo sempre pode crescer novamente
↓ 
A doença não destrói os folículos pilosos, apenas os 
mantêm inativos pela inflamação
ALOPECIA AREATA
Áreas arredondadas, únicas ou múltiplas
Pele lisa e brilhante 
Pelos ao redor da placa saem facilmente 
A forma mais comum é uma placa única, 
arredondada, que ocorre geralmente no couro 
cabeludo e barba, conhecida popularmente 
como pelada
ALOPECIA AREATA
TRATAMENTO
Medicamentos tópicos como minoxidil, corticoides
ALOPECIA AREATA
TINEA CAPITIS 
TINEA CAPITIS 
ALOPECIA AREATA
TEP | 2013
Lactente de 8 meses, sexo masculino, é trazido à consulta e a 
mãe relata irritabilidade, choro intenso e coceira à noite.
Exame físico: lesões eritematopapulares de 0,1 a 0,3cm 
disseminadas no tronco e membros e lesões 
papulovesiculares na região palmoplantar, com intenso 
prurido cutâneo. 
Baseado no quadro clínico, o tratamento indicado é:
corticoide tópico
clotrimazol tópico
ivermectina sistêmica
griseofulvina sistêmica
permetrina a 5% tópica
A
B
C
D
E
TEP | 2013
Lactente de 8 meses, sexo masculino, é trazido à consulta e a 
mãe relata irritabilidade, choro intenso e coceira à noite.
Exame físico: lesões eritematopapulares de 0,1 a 0,3cm 
disseminadas no tronco e membros e lesões 
papulovesiculares na região palmoplantar, com intenso 
prurido cutâneo. 
Baseado no quadro clínico, o tratamento indicado é:
corticoide tópico
clotrimazol tópico
ivermectina sistêmica
griseofulvina sistêmica
permetrina a 5% tópica
A
B
C
D
E
CASO CLÍNICO
੦ 3 meses
੦ lesões de pele
CASO CLÍNICO
੦ criança de 3 meses de idade em aleitamento 
misto desde o 1º mês de vida 
੦ apresenta lesões de pele disseminadas 
੦ há 1 mês, inicialmente diagnosticadas como 
prurigo estrófulo e tratadas sem sucesso com 
corticoide tópico 
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
Detalhe na última foto
Mãe também tem lesão no punho e entre os dedos 
das mãos com muito prurido à noite!
CASO CLÍNICO
Diga o
1) diagnóstico
2) tratamento
CASO CLÍNICO
Diga o
1) diagnóstico
→ “sarna norueguesa” 
ESCABIOSE (OU SARNA) 
Doença contagiosa causada pelo ácaro Sarcoptes
scabiei, variedade hominis
SARCOPTES SCABIEI
TRANSMISSÃO 
Contato direto com uma pessoa infectada
SARCOPTES SCABIEI
Parasita exclusivo da pele 
SARCOPTES SCABIEI
Fêmea fecundada penetra na epiderme e elimina 
cerca de 40 a 50 ovos, morrendo em seguida
SARCOPTES SCABIEI
O ciclo biológico do ovo até sua forma adulta 
demora cerca de 15 dias

Importância de repetir o tratamento depois de 
7 a 15 dias
SARCOPTES SCABIEI
SINTOMAS 
Pápulas, às vezes com pequenas vesículas, com 
muito prurido
SARCOPTES SCABIEI
SINTOMAS 
Pápulas, às vezes com pequenas vesículas, 
com muito prurido, localizadas nos punhos, 
entre os dedos, mamilos, axilas, abdômen, 
nádegas e genitália
SARCOPTES SCABIEI
SINTOMAS 
Nas crianças pode acometer o couro cabeludo, 
palmas das mãos e plantas dos pés
O prurido é mais intenso à noite, provocando 
arranhões que podem infectar
SARCOPTES SCABIEI
DIAGNÓSTICO CLÍNICO 
História de coceira noturna
+
Lesões cutâneas 
SARCOPTES SCABIEI
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 
Achado do ácaro, em material coletado da pele do 
paciente, examinado ao microscópio
SARCOPTES SCABIEI
SARCOPTES SCABIEI
TRATAMENTO
Medicamentos de uso tópico
੦ permetrina a 5%
੦ benzoato de benzila
੦ pasta d’água com enxofre a 10% (<4 meses) 
SARCOPTES SCABIEI
TRATAMENTO
Medicamentos de uso sistêmico
੦ ivermectina
SARCOPTES SCABIEI
TRATAMENTO
As roupas devem ser trocadas e lavadas 
diariamente
Sabonetes escabicidas não costumam ser eficazes
ESCABIOSE
QUE DOENÇAS 
DERMATOLÓGICAS SÃO 
COMUNS EM PEDIATRIA E 
VISTAS NO DIA A DIA DO 
ATENDIMENTO 
AMBULATORIAL?