GT2 Hipertensão Arterial Sistêmica - TRATAMENTO

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GT2 – HAS - TRATAMENTO 
Isabella Rayane
SRAA
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Redução da (PA) com o objetivo maior de reduzir desfechos cardiovasculares.
Hipertenso com baixo risco cardiovascular: tratamento não farmacológico (MEV) nos primeiros 3 meses.
Pq não pode abaixar muito a PA? Pq senão não irriga as artérias coronárias pois a irrigação delas ocorre na diástole.
IDOSO ACIMA DE 80 ANOS  MAIOR OU IGUAL A 160  MEXER NA MEDICAÇÃO. 
IDOSO FRAGIL  CONDUTA INDIVIDUAL
1 linha  reduziu eventos CV. Não necessariamente serão mais potentes ou mais ou menos efeitos adversos.
3 a 6 meses  MEV
IECA E BRA – COVID 19 
INIBEM ANGIO 2  FAZ PARTE DA FASSE 2 DA COVIDA  FASE INFLAMATÓRIA
IECA 2
CONCLUSÃO: SÃO EFICAZES 
Pro RCV  LDL e HDL. Triglicerides não entra 
TRATAMENTO NÃO MEDICAMENTOSO
PREVENÇÃO PRIMÁRIA
CONTROLE DO PESO
diminuição do peso promove a diminuição da PA tanto em indivíduos normotensos quanto em hipertensos.
DIETA SAUDÁVEL 
a dieta DASH e suas variantes (baixa quantidade de gordura, mediterrânea, vegetariana/vegana, nórdica, baixo teor de carboidratos etc.). Os benefícios são ainda maiores quando ocorre em conjunto a redução de ingestão de sódio.
SÓDIO
restrição de sódio mostrou ter um efeito redutor da PA em muitos estudos 
Recomenda-se que a ingestão de sódio seja limitada a na população em geral aproximadamente 2 g/dia (equivalente a cerca de 5 g de sal por dia) 
POTÁSSIO
A suplementação de potássio constitui-se em uma alternativa segura, sem importantes efeitos adversos, com impacto modesto, mas significativo, na PA e pode ser recomendada para a prevenção do aparecimento da HÁ
Sua ingestão pode ser aumentada pela escolha de alimentos pobres em sódio e ricos em potássio, como feijões, ervilha, vegetais de cor verde-escura, banana, melão, cenoura, beterraba, frutas secas, tomate, batata-inglesa e laranja.
ATIVIDADE FÍSICA
Tais evidências sugerem que todos os indivíduos devem ser aconselhados a praticar, pelo menos, 30 minutos de atividade física aeróbica dinâmica de intensidade moderada (caminhada, corrida, ciclismo ou natação) em cinco a sete dias por semana. A realização de exercícios resistidos em dois a três dias por semana também é recomendada
Todos os adultos devem ser aconselhados a praticar pelo menos 150 min/semana de atividades físicas moderadas ou 75 min/semana de vigorosas. Os exercícios aeróbicos (caminhada, corrida, ciclismo ou natação) podem ser praticados por 30 minutos em 5 a 7 dias por semana 
resistidos em 2 a 3 dias por semana também pode ser recomendada
PREVENÇÃO PRIMÁRIA
ALCOOL
Limitar em 30g de álcool por dia 
= 1 garrafa de cerveja (5% de álcool, 600 mL); = 2 taças de vinho (12% de álcool, 250 mL); = 1 dose (42% de álcool, 60 mL) de destilados (uísque, vodca, aguardente). 
Esse limite deve ser reduzido à metade para homens de baixo peso, mulheres e indivíduos com sobrepeso e/ou triglicerídeos elevados. Indivíduos abstêmios não devem ser induzidos a beber.
FATORES PSICOSSOCIAIS 
Controle do estresse emocional
SUPLEMENTOS ALIMENTARES 
Vitamina C, peptídeos bioativos derivados de alimentos, alho, fibras dietéticas, linhaça, chocolate amargo (cacau), soja, nitratos orgânicos e ômega 3.
TABAGISMO
Evitar que o jovem experimente cigarro
também importante a proteção contra a exposição ao fumo passivo que também implica maior risco.
ESPIRITUALIDADE
O estudo de coorte Black Women’s Health Study mostrou que as mulheres que lidavam com as situações de estresse (coping), usando a espiritualidade e a religiosidade, tinham um risco menor de desenvolver HA no seguimento de 10 anos 
PADRÃO ALIMENTAR:
Padrões alimentares considerados saudáveis têm sido associados à redução da PA.
DIETA DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension): maior consumo de frutas, hortaliças, laticínios com baixo teor de gordura e cereais integrais, além de consumo moderado de oleaginosas e redução no consumo de gorduras, doces e bebidas com açúcar e carnes vermelhas.
Efeito hipotensor: alto teor de potássio, cálcio, magnésio e fibras e baixo teor de colesterol e gordura total e saturada.
*Dieta DASH - grau de recomendação I e nível de evidência A.
DIETA DO MEDITERRÂNEO: rica em frutas, hortaliças e cereais integrais, pobre em carnes vermelhas, teor elevado de gorduras, devido ao consumo de quantidades generosas de azeite de oliva, consumo de peixes e oleaginosas, ingestão moderada de vinho tinto.
Reduz o risco de problemas cardiovasculares, mas os efeitos sobre a pressão são modestos.
*Dieta mediterrânea para hipertensos - grau de recomendação IIA; nível de evidência B.
DIETA VEGETARIANA: fornecerem menor quantidade de nutrientes, como gordura saturada e colesterol, mas são deficientes em micronutrientes como ferro, vitamina B12 e cálcio, sendo necessária a suplementação.
Vegetarianos apresentam menor IMC, fato que se associa a menor PA.
*Dieta vegetariana para hipertensos - grau de recomendação IIa; nível de evidência B.
SÓDIO DA DIETA: ingestão habitual de sódio em todo o mundo foi estimada em 4 g/dia. Ingestão recomendada para indivíduos hipertensos e para a população em geral é até 2 g/dia. 
5 gramas de NACL  SÃO 5 COLHERES DE CAFÉ  indica 3 colherzinha de café pq AS OUTRAS 2G ESTARAO NOS OUTROS ALIMENTOS 
POTÁSSIO: substituição do sal de cozinha à base de cloreto de sódio por sal com baixo teor de sódio e elevado teor de potássio resultou em redução da PA.
PERDA DE PESO:
Efeito hipertensor do ganho de peso.
Adiposidade corporal excessiva é um fator de risco importante para a elevação da PA.
Perda ponderal reduz a PA, mesmo sem alcançar o peso corporal desejável
Perda de 5 a 10% do peso nos próximos 6 meses
ATIVIDADE FÍSICA E EXERCÍCIO FÍSICO:
Atividade física (AF) refere-se a qualquer movimento que aumente o gasto energético (locomoção e atividades laborais, domésticas, lazer) e sua pratica regular diminui a incidência de HAS.
Exercício físico (EF) refere-se à AF estruturada e com objetivo específico (treinamento aeróbico ou resistido) e sua prática deve ser prescrita.
EF moderado por 150 minutos por semana ou 75 minutos de atividade vigorosa por semana.
Moderada  consegue conversar enquanto está fazendo. 
Recomenda-se o teste ergométrico para avaliar a aptidão física e prescrever exercícios físicos.
RESPIRAÇÃO LENTA: respiração lenta ou guiada requer redução da frequência respiratória para menos de 6 a 10 respirações/minuto durante 15-20 minutos/dia para promover a redução na PA casual.
TABAGISMO: deve ser enfatizada a cessação, devido ao risco CV e de neoplasias.
LATICÍNEOS: efeito hipotensor modesto, em especial, os realizados com laticínios pobres em gordura e com proteínas do leite. Consumo de laticínios apresenta associação inversa ao risco de doenças CV.
CHOCOLATE E PRODUTOS DE CACAU: diminuição nas pressões sistólica e diastólica, respectivamente, com o consumo aumentado de produtos com cacau.
CAFÉ E PRODUTOS COM CAFEÍNA: recomenda-se que o consumo de café não exceda quantidades baixas a moderadas (≤ 200 mg de cafeína).
VITAMINA D: papel da vitamina D no controle da pressão ainda não está estabelecido.
BEBIDAS ALCOÓLICAS: indivíduos que bebem mais do que dois drinques por dia, a redução no consumo de bebidas alcoólicas associa-se à maior redução da PA.
CONTROLE DO ESTRESSE: meditação, musicoterapia, yoga, entre outras técnicas de controle do estresse, foram capazes de reduzir discretamente a PA de hipertensos.
ESPIRITUALIDADE: A espiritualidade esteve associada à HA diastólica, enquanto o significado de perdão foi associado a menor PAD e menor probabilidade de ocorrência de HA.
MEV
ALVOS TERAPEUTICOS
LDL: MENOR QUE 70
HDL: MAIOR QUE 40
SINVASTATINA TEM INTERAÇÃO COM ANLODIPINO 
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
PRINCÍPIOS GERAIS DO TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
São características desejáveis do fármaco anti-hipertensivo:
Capacidade de reduzir a morbidade e a mortalidade CV.
Bem tolerado.
Administrado preferencialmente em dose única diária, por via oral.
Poder ser usado em associação.
Utilizar por um período mínimo de quatro semanas, antesde modificações.
Fármacos de primeira linha:
1 - Diuréticos tiazídicos (DIU tiazídicos).
Inibidores do sistema renina-angiotensina-aldosterona:
2 - Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA).
Bloqueadores dos receptores da angiotensina II 3 - (BRA).
4- Bloqueadores dos canais de cálcio (BCC).
Fármacos de segunda linha:
Inibidores adrenérgicos:
1 - Bloqueadores beta-adrenérgicos (BB)
2 - Bloqueadores alfa-adrenérgicos.
3- Agonistas alfa-2 de ação central.
4- Diuréticos de alça e poupadores de potássio.
5- Vasodilatadores diretos.
6- Inibidores da renina.
São características desejáveis do fármaco anti-hipertensivo: 
• Ter demonstrado a capacidade de reduzir a morbidade e a mortalidade CV; 
Ser eficaz por via oral; 
Ser bem tolerado; 
Ser administrado preferencialmente em dose única diária; 
Poder ser usado em associação; 
Ter controle de qualidade em sua produção. 
Além disso, recomenda-se: 
Utilizar por um período mínimo de quatro semanas, antes de modificações, salvo em situações especiais; 
Não utilizar medicamentos manipulados, pois não são submetidos a controle da farmacocinética e farmacovigilância; 
O paciente deverá ser orientado sobre a importância do uso contínuo da medicação anti-hipertensiva, da eventual necessidade de ajuste de doses, da troca ou da associação de medicamentos e ainda do eventual aparecimento de efeitos adversos; 
Não há evidências suficientes para a recomendação rotineira da administração noturna de fármacos anti-hipertensivos, exceto em condições especiais. 
ESQUEMAS TERAPÊUTICOS
IECA OU BRA  1ª OPÇÇAO PARA DM  EFEITO NEFROPROTETOR --. EVITA PROTEINURIA 
COMBINAÇÃO
DIU tiazídicos; BCC; IECA; BRA.
Estratégia anti-hipertensiva inicial para:
HA estágio 1 com risco CV baixo.
PA 130-139/85-89 mmHg (pré-hipertenso) de risco CV alto.
Indivíduos idosos e/ou frágeis.
MONOTERAPIA
Combinação de medicamentos:
Tratamento inicial com combinação dupla de medicamentos, com mecanismos de ação distintos.
Caso a meta pressórica não seja alcançada, fazer ajustes de doses e/ou combinação tripla de fármacos.
Caso a meta pressórica não seja alcançada, acrescentar mais fármacos até o controle da PA.
Combinação de fármacos reduz a ocorrência de efeitos colaterais:
Uso de menor dose dos fármacos envolvidos na combinação.
Capacidade que um dos fármacos pode ter de antagonizar os efeitos adversos do outro.
FÁRMACOS – 1ª LINHA
INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORA DE ANGIOTENSINA (IECA) 
Mecanismo de ação: 
Inibição da enzima conversora de angiotensina I (ECA) no pulmão. 
Bloqueia transformação de angiotensina I em angiotensina II (vasoconstritora) (↓ RVP). 
Bloqueiam a degradação da bradicinina (vasodilatadora), aumentando os níveis de bradicinina (↓ RVP). 
Efeito nos rins: 
Podem promover a redução inicial da filtração glomerular: 
Devido à vasodilatação das arteríolas eferentes, com redução da pressão de filtração glomerular. 
Resulta em elevação da ureia e creatinina séricas.
↓Esse efeito é nefroprotetor em longo prazo, pois evita a hiperfiltração glomerular  DIMINUI PROTEINÚRIA  É A PRINCIPAL LOA PRECOCE
Reduz a progressão da doença renal crônica. 
Posologia: 
Enalapril (5-40 mg); Captopril (25-150 mg).
Indicações:
Insuficiência renal crônica e nefropatia diabética (condições com proteinúria).
ICC, IAM, prevenção de AVC.
Alto risco para doença aterosclerótica (possuem propriedades antiateroscleróticcas).
Efeitos colaterais:
Tosse seca (devido aos efeitos da bradicinina no pulmão). Tosse seca, que aparece nas primeiras semanas de uso do IECA, sem associação com decúbito e com a alimentação.
Redução da filtração glomerular.
Hipercalemia (ao reduzir os níveis de aldosterona, diminuem a excreção de potássio no néfron distal).
Reação de hipersensibilidade cutânea (edema angioneurótico e erupção cutânea – raro).
Contraindicações:
Gravidez (aterogenicidade).
Insuficiência renal grave, com redução da filtração glomerular (Cl cr < 30).
Estenose da artéria renal bilateral (na aterosclerose de artéria renal, IECA diminui ainda mais a pressão para o rim, agravando o quadro).
Hipercalemia.
INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORA DE ANGIOTENSINA (IECA) 
BLOQUEADORES DO RECEPTOR AT1 DA ANGIOTENSINA II (BRA)
Mecanismo de ação:
Receptores AT1: responsável pelas ações da angiotensina II (vasoconstrição e liberação de aldosterona).
Bloqueio dos receptores AT1 da angiotensina II
Diminui a reabsorção de sódio e água (↓ Volume sistólico = ↓ DC).
Diminui a vasoconstrição (↓ RVP).
Efeito nos rins:
Podem promover a redução inicial da filtração glomerular:
Devido à vasodilatação das arteríolas eferentes, com redução da pressão de filtração glomerular.
Resulta em elevação da ureia e creatinina séricas.
Esse efeito é nefroprotetor em longo prazo, pois evita a hiperfiltração glomerular.
Reduz a progressão da doença renal crônica.
Posologia: Losartana (25-100 mg). 2x
Indicações:
ICC e isquemia miocárdica.
Insuficiência renal crônica e nefropatia diabética (condições com proteinúria).
Efeitos colaterais:
Redução da filtração glomerular.
Hipercalemia (ao reduzir os níveis de aldosterona, diminuem a excreção de potássio).
Reação de hipersensibilidade cutânea (edema angioneurótico e erupção cutânea – raro).
Contraindicações:
Gravidez (aterogenicidade).
Insuficiência renal grave, com redução da filtração glomerular (Cl cr < 30).
Estenose da artéria renal bilateral (diminui ainda mais a pressão para o rim).
Hipercalemia
BLOQUEADORES DO RECEPTOR AT1 DA ANGIOTENSINA II (BRA)
IECA ou BRA são considerados a base para a terapia anti-hipertensiva para pacientes diabéticos tipo II e com doença renal crônica leve ou moderada, porque ele raramente precipita a hiperpotassemia ou insuficiência renal aguda e aparece para fornecer renoproteção (ao diminuir a pressão da arteríola eferente glomerular reduz a pressão intraglomerular, evitando ou retardando a deterioração da função renal).
CONTRAINDICAÇÃO ABSOLUTA NA GRAVIDEZ  TERATOGENICIDADE
IDADE REPRODUTIVA  CNOTRAINDICAÇÃO RELATIVA
BLOQUEADORES DE CANAL DE CÁLCIO (BCC)
Mecanismo de ação:
Reduz a contração do músculo liso cardíaco e vascular (↓ RVP e ↓ DC):
Bloqueia os canais de cálcio na membrana das células musculares lisas cardíacas e vasculares.
Reduz a disponibilidade de cálcio no interior das células.
Di-hidropiridinas: 
VASODILATAÇÃO DIRETA ação na musculatura lisa vascular  PRIMEIRA LINHA
POSOLOGIA: Anlodipino (2,5-10 mg), nifedipino (20-60 mg),
 felodipino, manidipino, levanlodipino, lercanidipino.
Vasodilatação.
Não di-hidropiridinas: 
ação cardíaca  SEGUNDA LINHA
POSOLOGIA: Difenilalquilaminas (verapamil) e as benzotiazepinas (diltiazem).
Diminuição da frequência cardíaca e da força de contração.
Eficácia: di-hidropiridinas > diltiazem > verapamil.
Indicações:
Condições clínicas que necessitam da diminuição do DC: Pós-IAM; Angina.
DM
Dislipidemia
Gravidez
Hiperuricemia.
Contraindicações:
ICC e bloqueio cardíaco (não di-hidropiridinas).
Doença renal crônica com proteinúria (di-hidropiridinas).
Efeitos colaterais: dose-dependentes 
Cefaleia, tontura, rubor facial. 
Edema periférico (principalmente edema maleolar). 
Di-hidropiridinas: 
Traquicardia reflexa à vasodilatação (associar com betabloqueador que causa bradicardia). 
Hipertrofia gengival (Amlodipina). 
Não di-hidropiridinas: 
Depressão miocárdica, bloqueio atrioventricular. 
Constipação intestinal (Verapamil). 
BLOQUEADORES DE CANAL DE CÁLCIO (BCC)
BLOQUEADORES BETA-ADRENÉRGICOS / BETABLOQUEADORES 
Mecanismo de ação: 
Receptores β1- adrenérgicos: miocárdio. 
Interação com catecolaminas possui efeitos cronotrópicos (↑ FC) e inotrópicos (↑ da força de contração) positivos. 
β-bloqueio: ↓ DC = ↓ FC e ↓ força de contração. 
Receptores β2-adrenérgicos: vasos sanguíneos. 
Interação com catecolaminas relaxa o músculo liso arteriolar (↑ vasodilatação). 
β-bloqueio: ↓ vasodilatação. 
Efeito anti-hipertensivo do β-bloqueio por: 
Diminuição do débito cardíaco, por diminuição da frequência cardíaca e força de contração (β1). 
Diminuição da secreção de renina.Diminuição das catecolaminas nas sinapses nervosas.
IAM  É PRIMEIRA ESCOLHA 
PODEM CAUSA DISFUNÇÃO ERETIL 
BLOQUEADORES BETA-ADRENÉRGICOS / BETABLOQUEADORES
Β1  CAUSA AUMENTO DA FC
B2  VASODILATAÇÃO 
BLOQUEADORES BETA-ADRENÉRGICOS / BETABLOQUEADORES
Não seletivos: bloqueia receptores β1 e β2 – Propranolol (40-240 mg); Nadolol; Pindolol. 
Seletivos: bloqueia ece to es β1 – cardiosseletivos – Atenolol (25-100 mg); Metropolol (seletivo / 50-200 mg); 
Bisoprolol; Nebivolol (ação vasodilatadora por produção de óxido nítrico)  NÃO DA DISFUNÇÃO ERETIL
SE EU AUMENTAR MIUITO A DOSE ELE PERDE A SELETIVIDADE.
Combinados: α e β-bloqueadores (antagonismo de receptor α provoca vasodilatação). Carvedilol (12,5-50 mg). 
BLOQUEADORES BETA-ADRENÉRGICOS / BETABLOQUEADORES
Indicações: 
Condições clínicas que necessitam da diminuição da FC: Doença coronária; Arritmias cardíacas; Angina; ICC; Pós-IAM; Taquicardia sinusal; Taquiarritmias ventriculares; Hipertireoidismo. 
Tremor senil em idosos. 
Gestantes 
Feocromocitoma 
Contraindicações: Asma; DPOC; Bloqueio cardíaco. 
Efeitos colaterais: 
Broncoespasmo 
Bradicardia 
Bloqueio atrioventricular. 
Vasoconstrição periférica. 
Insônia, pesadelos, depressão psíquica, astenia. 
 Disfunção sexual (principal causador de disfunção). 
Intolerância a glicose. 
Hipertrigliceridemia, elevação do c-LDL e redução do c-HDL. 
DIURÉTICOS TIAZÍDICOS 
Mecanismo de ação: 
Efeitos natriuréticos: diminuição da reabsorção de sódio (↓ Volume sistólico = ↓ DC). 
 Bloqueiam o cotransportador de Na+/Cl no túbulo contorcido distal. 
 Diminui volume circulante. 
 Após 4-6 semanas, o volume circulante praticamente normaliza-se. 
Vasodilatação causa queda da PA após 4-6 semanas (↓ RVP) 
 Abertura de canais de K+ ATP-sensíveis. 
Posologia: Hidroclorotiazida (12,5-25 mg); Clortalidona; Indapamida  dose única, mínima (efeito hipotensor não é dose-dependente) e utilizado pela manhã. 
Indicações: 
 Idosos. 
Sinergismo com outras drogas (potencializa os efeitos dos outros medicamentos). 
Efeitos colaterais: dose-dependentes 
Hipocalemia: 
 Acompanhada de hipomagnesemia, pode provocar arritmias ventriculares. 
Fraqueza e câimbra. 
Agrava intolerância a glicose, pois reduz a liberação de insulina (não é primeira escolha na diabetes). 
Elevação de lipídios séricos (não é primeira escolha na dislipidemia). 
Hipotensão ortostática (não é primeira escolha no idoso). 
Disfunção erétil (não é primeira escolha no homem). 
Hiperuricemia - aumento do ácido úrico (precipita crises de gota nos indivíduos com predisposição).  MAIS COMUM
DM  NÃO É CONTRAINDICAÇÃO ABSOLUTA. Mas não é primeira escolha
Contraindicações: Hipocalemia; Dislipidemia; Hiperuricemia; Gota. 
TIAZIDICOS MUITO USADOS POIS  ACESSIVEL, DOSE ÚNICA, COMBINAÇÃO COM OUTROS MEDICAMENTOS
2ª LINHA
DIURÉTICOS DE ALÇA 
Mecanismo de ação: 
Efeitos natriuréticos: diminuição da reabsorção de sódio (↓ Volume sistólico = ↓ DC). 
Bloqueiam o cotransportador de Na+/K+/2Cl, no ramo ascendente espesso da alça de Henle. 
Posologia: Furosemida (20 mg), Bumetanida. 
Indicações: 
Condições clínicas com retenção de sódio e água: 
Insuficiência renal, com taxa de filtração glomerular reduzida. 
Creatinina > 2,0 mg/dL 
Ritmo de filtração glomerular estimado ≤ 30 mL/min/1,73m2 
Condições clínicas com edema: 
Insuficiência cardíaca. 
Efeitos colaterais: 
Hipocalemia. 
Acompanhada de hipomagnesemia, pode provocar arritmias ventriculares. 
Fraqueza e câimbra. 
Agrava intolerância á glicose, pois reduz a liberação de insulina. 
Elevação de lipídios séricos. 
Hipotensão ortostática. 
Disfunção erétil 
 Hiperuricemia (precipita crises de gota nos indivíduos com predisposição). 
Contraindicações: Hipocalemia; Diabetes; Dislipidemia; Hiperuricemia; Gota; Coma hepático.
DIURÉTICOS DE ALÇA 
DIURÉTICOS POUPADORES DE POTÁSSIO 
Mecanismo de ação: 
Efeitos natriuréticos: diminui a reabsorção de sódio e a excreção de potássio (↓ Volume sistólico = ↓ DC). 
Bloqueia a aldosterona, inibindo a reabsorção de sódio no túbulo contorcido distal e ducto coletor.. 
Posologia: Espironolactona (25-100 mg); Amilorida. 
Indicações: hipopotassemia, hiperaldosteronismo, ICC. 
Efeitos colaterais: 
Hipercalemia. 
Elevação de lipídios séricos. 
Hipotensão ortostática. 
Disfunção erétil e ginecomastia dolorosa. 
Hiperuricemia (precipita crises de gota nos indivíduos com predisposição). 
Contraindicações: hipercalemia; Insuficiência renal aguda ou grave (causa hipercalemia); Dislipidemia; Hiperuricemia; Gota. 
BLOQUEADORES ALFA-ADRENÉRGICOS 
Mecanismo de ação: 
Vasodilatação (↓ RVP): 
Antagonistas competitivos dos receptores α-1- adrenérgicos vasculares. 
Posologia: Doxazosina (1-16 mg); Prazosina (1-40 mg). 
Indicações: 
Hipertrofia prostática (melhoram sintomas urodinâmicos, pelo relaxamento da musculatura do assoalho prostático, favorecendo o esvaziamento da bexiga). 
Melhoram o metabolismo lipídico. 
Aumento da sensibilidade à insulina (ao aumentarem o fluxo sanguíneo no músculo esquelético). 
Contraindicações: 
Hipotensão ortostática. 
ICC sistólica 
Disfunção ventricular esquerda 
Efeitos colaterais: 
Hipotensão postural 
Palpitação 
Astenia 
Tolerância (necessitando aumento da dose para manter o efeito anti-hipertensivo - taquifilaxia). 
AGONISTAS ALFA-ADRENÉRGICOS / SIMPATOLÍTICOS DE AÇÃO CENTRAL 
Mecanismo de ação: 
Diminuição do tônus simpático cardíaco e vascular (↓ DC (↓ FC) e ↓ RVP). 
Receptores α2-adrenérgicos pós-sinápticos + receptores imidazolidínicos no SNC: rilmenidina 
Diminui o fluxo de saída simpático central. 
Receptores α2-adrenérgicos pré-sinápticos: clonidina. 
Diminuição do reflexo dos barorrecetores
Inibe feedback da liberação de norepinefrina. 
Diminuição de renina. 
Retenção de fluidos. 
Posologia: Clonidina (0,2-0,6 mg); Metildopa (500-1500 mg); Rilmenidina. 
Indicação: Gestação (metildopa).
Efeitos colaterais: 
Reações adversas por ação central  sonolência, sedação, boca seca, fadiga, bradicardia, hipotensão postural, disfunção sexual. 
Disfunção hepática e anemia hemolítica (metildopa). 
Hipertensão de rebote quando suspende a clonidina (cuidado na prescrição para paciente com baixa adesão ao tratamento, pois pode suspender a medicação por conta própria). 
Contraindicações: 
Hipotensão ortostática. 
Disfunção hepática 
AGONISTAS ALFA-ADRENÉRGICOS / SIMPATOLÍTICOS DE AÇÃO CENTRAL 
VASODILATADORES DIRETOS 
Mecanismo de ação: 
Vasodilatação (↓ RVP): 
Abrem canais de K + ATP-sensíveis, no músculo liso vascular. 
Hidralazina: ações antioxidantes e aumenta óxido nítrico. 
Minoxidil: frequentemente usado na insuficiência renal refratários a todos os outros fármacos. 
Posologia: Hidralazina (50-150 mg); Minoxidil (2,5-80 mg). 
Indicações: HAS grave; Pré-eclampsia (Hidralazina). 
Efeitos colaterais: 
Cefaleia 
Retenção hídrica, com o aumento do volume circulante e da taquicardia reflexa. 
Hisurtismo (minoxidil – 80%). 
Anorexia, náusea, vômito e diarreia
Contraindicações: 
Doença arterial coronariana grave. 
Hipotensão ortostática. 
INIBIDORES DA RENINA 
Mecanismo de ação: 
Inibição direta da renina: 
Diminuição da formação de angiotensina II (↓ RVP). 
Redução plasmática da renina. 
Bloqueio de receptor celular de renina – pró renina.
Não atuam sobre a bradicinina. 
Posologia: Alisquireno. 
Indicações: doença renal e nefropatia diabética (reduz proteinúria). 
Contraindicação: gravidez (aterogeinicidade). 
Efeitos colaterais: 
“ rash ” cutâneo 
Diarreia 
Tosse 
CONDIÇÃO CLÍNICA E ESCOLHA DO FÁRMACO 
DM: IECA/BRA, BCCa (bloqueador de canais de cálcio) 
DAP (doença arterial periférica): IECA/BRA, BCCa 
DAC (doença arterial coronariana): BB (beta bloqueador), IECA/BRA 
Aterosclerose: IECA/BRA, BCCa 
Asma/DPOC: IECA/BRA, BCCa (cuidado com BB) 
IC (insuficiência cardíaca): BB, IECA/BRA 
Ansiedade: BB, IECA/BRA 
Gravidez: BCCa, metildopa (agonista alfa 2). Não pode usar IECA/BRA
DRC (doença renal crônica vai de I a V): 
I a III: IECA/BRA, acompanhar potássio e creatinina. 
IV e V: BCCa, BB,diurético de alça. 
Hipertensão sistólica isolada 
Primeira linha: 
Diuréticos tiazídicos 
BCC di-hidropiridínicos 
BRA. 
Segundo fármaco: 
Associação de fármacos da primeira linha. 
Terceiro fármaco: 
IECA 
BCC não di-hidropiridínicos 
α-bloqueadores. 
HAS e DAC: 
IECA 
BRA 
β-bloqueador. 
IAM recente: 
β-bloqueador + IECA ou BRA 
BCC di-hidropiridínicos (se houve alguma CI). 
HAS e IC: 
Primeira linha: 
IECA ou BRA 
β-bloqueador 
Hidralazina + dinitrato de isossorbida 
Segunda linha: 
Diuréticos tiazídicos 
Diuréticos de alça 
Diuréticos poupadores de potássio 
HAS e IRC: 
Primeira linha: 
IECA ou BRA. 
Segunda linha: 
Diuréticos tiazídicos 
Diuréticos de alça 
HAS e DM: 
Primeira linha: 
Diuréticos tiazídicos 
IECA, BRA 
BCC di-hidropiridínicos