TCC dos transtornos alimentares

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TERAPIA COGNITIVO COMPORTAMENTAL DOS TRANSTORNOS 
ALIMENTARES 
 
 
A Terapia cognitivo-comportamental é uma intervenção semi estruturada, 
objetiva e orientada por metas. Os Transtornos Alimentares (TA) podem 
acontecer pela interação de determinados fatores, como: biológicos, a cultura 
em que o indivíduo está inserido e e suas experiências pessoais. A TCC tem alta 
eficácia no tratamento dos TA’s, sendo uma abordagem extensamente utilizada 
para sua intervenção. 
 
Para cada tipo de transtorno alimentar, a TCC tem estratégias diferentes (que 
podem ser usadas em outros campos, caso sejam úteis) uma vez que, cada 
transtorno tem suas características singulares. Segue algumas estratégias para 
os determinados TA’s: 
 
ANOREXIA NERVOSA: 
 
• Diminuição da restrição alimentar: A restrição alimentar acarreta 
diversas consequências no indivíduo, incluindo alterações no humor e 
cognição. Inicia-se essa etapa com discussões e orientações sobre as 
restrições alimentares e manutenção de peso, Consistindo também no 
estabelecimento de horários para a alimentação e exposição gradual dos 
alimentos em situações que são evitadas. 
• Diminuição da frequência de atividade física: É necessário 
gradualmente incentivar que o cliente pare com atividades físicas muito 
cansativas ou fadigosas, uma vez que elas tem relação direta com os 
comportamentos disfuncionais presentes na AN. 
• Abordagem do distúrbio da imagem corporal: É central para o 
tratamento da anorexia nervosa, uma vez que age diretamente em como 
indivíduo retrata sua imagem corporal (precisão da percepção do 
tamanho corporal; grau de ansiedade associada a aparência; 
comportamento de evitação da exposição corporal). Pode-se pedir que o 
cliente desenhe como se vê enquanto está em frente ao espelho, e depois 
o terapeuta mostra um desenho feito por ele, podendo fazer assim um 
comparativo sobre as duas percepções do corpo. Essa medida reduz a 
ansiedade sobre a aparência e pode facilitar a questão da exposição 
corporal (incentivar o cliente a usar roupas que marquem sua silhueta 
para se tornar algo comum). 
• Modificação do sistema de crenças: É notório que o cliente com 
crenças disfuncionais enxerga a si, o outro e o mundo através dessa ótica, 
ignorando o que vem de encontro a isso. O cliente com NA age da mesma 
forma, além de associar a magreza com sucesso, competência e 
superioridade. Uma forma de mudar os pensamentos disfuncionais é 
psicoeducar o cliente para que ele tenha a percepção de quando estava 
tendo esses PAs disfuncionais e ensina-lo a encontrar evidências que 
possam refutar esses pensamentos. (O diagrama de conceituação 
cognitiva pode ser de grande valia nessa etapa do processo) 
• Abordagem de autoestima: Reduzir as expectativas do cliente em 
relação ao seu corpo também é essencial, para desenvolver padrões 
realistas de auto-avaliação, além de ajuda-lo a apoiar sua autoestima em 
outras questões, não apenas corporal. Pessoas com NA tendem a ter 
poucas habilidades sociais, quando isso é modificado as crenças de auto-
eficácia são melhor estabelecidas. 
• Avaliação de eficácia: As técnicas da TCC para a NA mostram ter muita 
eficácia, mas também é necessária a prevenção de possíveis recaídas 
identificando quais seriam os possíveis gatilhos e criando estratégias para 
lidar com eles. 
 
BULIMIA NERVOSA: 
 
• Controle dos episódios de compulsão alimentar e na indução do 
vômito: Inicia-se com a psicoeducação sobre as complicações na saúde 
física e psicológica do cliente que induz o vomito, na sua pouca eficácia 
para a redução de peso corporal, e também sobre a relação entre 
métodos compensatórios e a ocorrência dos episódios. Também é 
ensinado técnicas de autocontrole para a redução de emoções e 
sentimentos que possam estar relacionados aos episódios de ECA 
(episódio de compulsão alimentar) e indução do vômito, como a 
ansiedade. A exposição a situações que induzem o ECA e o vômito são 
introduzidas após os clientes possuirem certo domínio sobre as 
estratégias de autocontrole. 
• Eliminação do uso de laxantes e diuréticos: Eliminar gradualmente o 
uso desses utensílios quando a alimentação estiver mais regular, 
lembrando ao paciente que o ganho de peso é oriundo da retenção de 
líquido e não do aumento de massa corporal. 
• Modificação do sistema de crenças: Associado ao ECA está o 
pensamento de tudo ou nada, usando dietas pouco flexíveis, o que leva 
aos episódios de compulsão alimentar, focando no fato da compulsão ter 
acontecido sem avaliar os motivos, o que se torna um rebaixador de 
autoestima. A modificação de crenças centrais acontece nos mesmos 
moldes que na AN. 
• Avaliação de eficácia: A TCC na BN mostra ter eficácia maior do que o 
medicamento isolado, assim como mostra boa eficácia na manutenção 
dos resultados, agindo em: remissão ou diminuição de ECA, preocupação 
com peso formato corporal e comportamentos purgativos. 
 
TRANSTORNO DA COMPULSÃO ALIMENTAR PERIÓDICA: 
 
• Modificação de hábitos alimentares: A dieta restritiva é contra indicada 
em situações de TCAP, então uma reeducação alimentar flexível feita de 
maneira cuidadosa é o início do tratamento, para evitar o pensamento de 
tudo ou nada. A redução de exposição a alimentos que gerem 
alimentação inadequada também pode ajudar nesse transtorno. 
• Aumento da atividade física: Introdução de exercícios físicos que sejam 
reforçadores, flexíveis e em algumas situações a associação de outra 
pessoa no programa. Deve-se avaliar também possíveis situações que 
possam dificultar a execução da atividade física, planejando possíveis 
soluções. 
• Abordagem da autoestima: Além das já descritas nos outros Tas, a 
abordagem de autoestima deve abranger o aspecto do sofrimento ligado 
a aprovação social, formato corporal, complexo de inferioridade e 
vergonha do próprio corpo, uma vez que os clientes com esse transtorno 
muitas vezes sofrem ridicularizações por terceiros. Também deve-se 
manter expectativas realistas sobre a perda de peso e formato corporal, 
alcançando o equilíbrio entre aceitação e mudança. 
• Avaliação de eficácia: Menos estudada do que as demais eficácias 
mencionadas, a TCC no TCAP é relacionada pela diminuição de 
episódios de compulsão alimentar, mas não tem um resultado muito 
expressivo na diminuição de peso a longo prazo. Portanto, a combinação 
da TCC com medicamentos se mostra promissora. 
 
 
OS TRATAMENTOS MAIS EFICAZES PARA TA SÃO FEITOS DE FORMA 
MULTIDISCIPLINAR!