Aula 9 - Espermograma

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Espermograma
Profa. MSc. Lígia Maria Micai Gomide
• Os espermatozóides são as células reprodutivas masculinas que 
possuem a função de fornecer metade dos cromossomos para a 
constituição do zigoto através do processo da fecundação.
• A morfologia dos espermatozóides é fundamentada em cabeça, colo 
(peça intermediária) e cauda, esta última ainda subdividida em peça 
principal, a qual refere-se à primeira porção da cauda logo após o 
colo, e em peça terminal referindo-se na porção posterior da cauda, 
cuja função é movimentação no momento em que é ejaculado para o 
interior do trato genital interno feminino.
Introdução
Introdução
• A cabeça é constituída pelo acrossoma, além da própria membrana 
celular, cuja função está em guardar o núcleo (onde se encontra o 
material genético) e participar da fecundação através do processo de 
capacitação.
• A capacitação é quando ocorre a reação acrossômica pela liberação 
de enzimas proteolíticas, entre elas a enzima hialuronidase, cuja 
função é digerir filamentos proteoglicanos com afinidade à 
membrana do óvulo para promover a penetração da cabeça do 
espermatozoide.
Espermatozoide
• A peça intermediária 
é a parte localizada 
entre a cabeça e a 
cauda da célula e 
contém organelas 
como as mitocôndrias 
e os centríolos para 
fornecer energia para 
a movimentação da 
cauda.
Espermatozoide
• O sêmen é 
composto por 
espermatozoides 
e pelos fluídos 
orgânicos 
secretados pelas 
glândulas sexuais 
como a glândula 
bulbouretral, a 
vesícula seminal 
e a próstata. 
Produção de sêmen
Patologias do trato reprodutor masculino
Patologias do trato 
reprodutor 
masculino
• Varicocele
• Prostatite
• Câncer de próstata
• Câncer de testículo
Patologias do trato reprodutor masculino
Varicocele
• A varicocele é uma dilatação anormal das veias situadas nos 
testículos que impedem a passagem do sangue fazendo com que este 
se acumule e provoque um inchaço local. 
• O resultado é o acúmulo de substâncias nocivas e o aumento da 
temperatura no local, que acaba por diminuir a produção de 
espermatozoides.
Patologias do trato reprodutor masculino
Varicocele
Patologias do trato reprodutor masculino
Prostatite
• A prostatite é a 
inflamação da próstata 
que normalmente é 
causada por uma 
infecção bacteriana 
podendo também ser 
decorrente de infecções 
fúngicas, virais e até 
mesmo por protozoários.
Patologias do trato reprodutor masculino
Prostatite
• A prostatite pode levar a 
um quadro de 
azoospermia (ausência 
de espermatozoides no 
sêmen), uma vez que a 
imflamação irá impedir a 
passagem e liberação 
dos espermatozoides.
Patologias do trato reprodutor masculino
Câncer de próstata
• Na maioria dos casos, 
o tumor apresenta um 
crescimento lento, 
levando cerca de 15 
anos para atingir 1 cm³ 
e acometendo homens 
acima de 50 anos de 
idade.
Patologias do trato reprodutor masculino
Câncer de próstata
• Da mesma forma que 
na prostatite, o câncer 
de próstata pode levar 
a uma obstrução da 
passagem de 
espermatozoides 
levando a uma 
diminuição dessas 
células no sêmen.
Patologias do trato reprodutor masculino
Câncer de testículo
• Forma de câncer comum em homens entre 15 e 35 anos, e que 
possui tratamentos eficientes e altas chances de cura.
• Contudo, como sempre que se trata de câncer, o diagnóstico deve ser 
feito rapidamente e o tratamento não deve ser postergado. 
• Por sua baixa incidência e boas chances de cura, o câncer testicular 
não é tão difundido e nem são feitas tantas campanhas de prevenção.
Patologias do trato reprodutor masculino
Câncer de testículo
• No caso do câncer 
testicular ocorrerá 
uma diminuição 
da produção de 
espermatozoides, 
o que ocasionará 
alterações no 
sêmen.
Espermograma
• É um exame laboratorial que analisa a qualidade do sêmen do 
paciente, segundo critérios definidos pela Organização Mundial da 
Saúde, a partir de uma amostra coletada pelo homem por meio de 
masturbação. 
• Ele analisa desde o aspecto do ejaculado em si, até a quantidade e as 
condições dos espermatozoides na amostra, podendo assim verificar 
como está a fertilidade do homem, além de muitas vezes apontar 
para outros fatores da saúde reprodutiva masculina, como as 
condições da próstata, por exemplo.
Espermograma
• O objetivo do
espermograma é
descrever os 
processos de 
identificação 
qualitativos e 
quantitativos 
aplicados aos 
espermatozoides.
Espermograma
Coleta
• O modo preferencial de coleta é a masturbação. 
• A coleta por coito interrompido não é indicada, pois pode haver 
perda da primeira fração do ejaculado ou contaminação da flora 
vaginal. 
• Em casos selecionados, pode-se autorizar a coleta pelo ato sexual 
utilizando preservativo atóxico
Espermograma
Sala de coleta
• O local de coleta tem efeito direto sobre 
os parâmetros seminais, especialmente 
sobre o volume ejaculado. 
• Preferencialmente, a amostra seminal 
deve ser colhida em uma sala silenciosa, 
isolada, limpa, com banheiro anexo e 
próxima ao laboratório onde será 
realizada a análise.
Espermograma
Importante
• Os parâmetros seminais são influenciados 
por temperaturas abaixo de 25 °C ou acima 
de 37 °C. 
• Quando isso ocorrer, os resultados obtidos 
podem não ser confiáveis.
Espermograma
Frasco coletor
• O sêmen deve ser colhido utilizando-se um 
frasco estéril, descartável, composto de 
polipropileno, de boca larga (cerca de 7 cm 
de diâmetro) e com tampa de rosca. 
• O laboratório sempre deve fornecer o 
frasco coletor, cujo lote é previamente 
testado quanto à toxicidade do plástico 
sobre a motilidade espermática.
Espermograma
Parâmetros avaliados
Parâmetros 
avaliados no 
espermograma
• Viscosidade
• Aspecto
• Coloração
• Volume
• pH
• Agregação e aglutinação
• Motilidade
• Concentração espermática
• Morfologia espermática
• Vitalidade espermática
• Concentração de células redondas e leucócitos
Espermograma
Viscosidade
• A viscosidade do sêmen deve ser avaliada após a liquefação, com o 
auxílio de uma pipeta sorológica de 5 ml. 
• A viscosidade é considerada normal quando a amostra, ao sair da 
pipeta por ação somente da força da gravidade, goteja ou forma um 
filamento com extensão inferior a 2 cm. 
• Quando o filamento formado for superior a 2 cm, a viscosidade é 
descrita como aumentada.
Espermograma
Viscosidade
Espermograma
Aspecto
• O aspecto do sêmen é modificado à 
medida que os processos de 
coagulação e liquefação acontecem. 
• Imediatamente após a coleta, a 
amostra seminal tem aspecto 
heterogêneo, espesso e gelatinoso, 
tornando-se opalescente, homogêneo 
e mais fluído após a liquefação.
Espermograma
Coloração
• As colorações branca ou acinzentada 
são consideradas normais. 
• Alteração na cor pode indicar 
doenças locais ou sistêmicas 
(infecção, hepatite) ou uso de 
medicamentos (antibióticos, 
antissépticos urinários ou vitaminas). 
Espermograma
Coloração
• A coloração avermelhada, em 
razão da presença de hemácias, é 
conhecida por hematospermia e 
pode resultar de um processo 
inflamatório, obstrução ou cistos 
nos dutos ejaculatórios, 
neoplasias, anormalidades 
vasculares, entre outros.
Espermograma
Volume
• O volume seminal pode ser 
medido com auxílio de uma 
pipeta sorológica graduada de 
5 ml, com intervalo de 0,1 ml, 
aspirando-se toda amostra 
colhida após a liquefação. 
• Valores normais são 
considerados ≥ 1,5 ml.
Espermograma
pH
• O pH seminal é resultado da mistura 
das secreções das vesículas seminais 
(pH alcalino) e da próstata (pH ácido). 
• O valor normal do pH seminal é entre
7,2-8,0. 
• Normalmente faz-se medição com fitas 
reagentes.
Espermograma
Agregação e aglutinação
• Para isso, 20 µL do sêmen liquefeito são colocados sobre uma lâmina 
de microscopia e recobertos com lamínula.
• Existem dois tipos de aglutinação: 
✓ Inespecífica (também conhecida como agregação, em que se 
observam espermatozoides imóveis aderidos a células ou debris
celulares).
✓ Específica (espermatozoides aderidosuns aos outros); esta última é 
sugestiva da presença de anticorpos antiespermatozoides.
Espermograma
Agregação e aglutinação
Específica
Inespecífica
Espermograma
Motilidade
• A motilidade é definida como o 
movimento espontâneo dos 
espermatozoides. 
• A determinação do percentual de 
espermatozoides móveis e sua 
progressão é realizada manualmente
ou por meio da utilização de sistemas 
computadorizados. 
Espermograma
Motilidade
• Os espermatozoides podem ser classificados de acordo com três 
padrões de motilidade (OMS, 2010), a saber: 
✓ Motilidade progressiva (se movem em uma direção)
✓ Motilidade não progressiva (movem a cauda mas não se 
movimentam)
✓ Imóveis (não movem a cauda)
Espermograma
Motilidade
• Ainda, é possível observar quatro tipos de movimentos divididos em 
grupos:
Tipos Significado
Tipo A Espermatozoides com progressão linear rápida
Tipo B Espermatozoides com progressão linear lenta
Tipo C Espermatozoides com motilidade não progressiva
Tipo D Imóveis
Espermograma
Motilidade
• De acordo com os valores de referência da OMS (2010):
Parâmetros Valor de referência
Motilidade total (%) ≥ 40 (A+B+C)
Motilidade progressiva (%) ≥ 32 (A+B)
Espermograma
Concentração espermática
• A concentração espermática é definida como o número de 
espermatozoides em milhões por mililitro de sêmen (x106 por ml). 
• A contagem dos espermatozoides deve ser realizada por meio de uma 
câmara de Neubauer modificada. 
• Ela possui 0,100 mm de profundidade e um retículo central contendo 
25 quadrados grandes, cada um com 16 quadrados menores. 
Espermograma
Concentração espermática
• Para se determinar a concentração espermática, conta-se o número 
de espermatozoides presentes nos 25 quadrados grandes (cinco 
fileiras) em duplicata, obtendo-se a média entre as duas contagens. 
• A contagem total (do ejaculado) é obtida multiplicando-se o valor 
da concentração de espermatozoides pelo volume da amostra 
seminal, e o resultado é expresso em milhões de espermatozoides 
por ejaculado.
Espermograma
Concentração espermática
Espermograma
Concentração espermática
• Com base nos valores de referência preconizados pela OMS (2010):
Parâmetro Valor de referência
Concentração espermática 
(milhões/ml)
≥ 15
Contagem total (milhões) ≥ 39
Espermograma
Morfologia espermática
• A morfologia é definida pela forma e pelo aspecto dos 
espermatozoides. 
• Entre os vários sistemas de classificação morfológica, o recomendado 
pelo manual da OMS é o critério estrito de Tygerberg. 
• A análise da morfologia é realizada preparando-se um esfregaço com 
5 μl de sêmen liquefeito. 
Espermograma
Morfologia espermática
• A lâmina de microscopia 
utilizada para a confecção do 
esfregaço deve ser 
previamente limpa com 
álcool 70%, e, após a fixação 
e coloração, no mínimo 
duzentos espermatozoides 
são contados e classificados 
como normais e anormais.
Espermograma
Morfologia espermática
Espermograma
Morfologia espermática
• Com base nos valores de referência da OMS (2010):
Parâmetro Valor de referência
Morfologia (%) ≥ 4
Espermograma
Vitalidade espermática
• O teste rotineiramente empregado para a avaliação da vitalidade 
espermática utiliza o corante supravital eosina. 
• Espermatozoides vivos apresentam membrana plasmática íntegra e 
não permitem a passagem da eosina para o interior da célula 
(espermatozoide não corado).
• O mesmo não ocorre com espermatozoides mortos, cujas 
membranas não estão intactas (espermatozoide corado de rosa).
Espermograma
Vitalidade espermática
Vivos
Mortos
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Vitalidade espermática
• Com base nos valores preconizados pela OMS (2010):
Parâmetro Valor de referência
Vitalidade (%) ≥ 58
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Concentração de células redondas e leucócitos
• Normalmente, a amostra seminal possui outros elementos celulares 
além dos espermatozoides, como células epiteliais do trato 
geniturinário, células prostáticas superficiais ou colunares, células 
germinativas imaturas (como espermatócitos e espermátides), além 
de leucócitos. 
• A determinação da concentração desse grupo de células referidas 
como “redondas” é realizada empregando-se a mesma metodologia 
descrita para a determinação da concentração de espermatozoides.
Espermograma
Concentração de células redondas e leucócitos
• Do ponto de vista clínico, o mais importante é diferenciar os 
leucócitos das outras células redondas, pois a ocorrência de um 
número elevado de leucócitos no sêmen pode indicar infecção 
genital, alta quantidade de anticorpos antiespermatozoides, função 
espermática deficiente e, em consequência, diminuição da fertilidade.
• Entre as diversas técnicas existentes para a identificação dos 
leucócitos no sêmen, a mais simples é o teste de Endtz ou teste da 
peroxidase. 
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Concentração de células redondas e leucócitos
• Esse teste permite identificar os neutrófilos polimorfonucleares, que 
são os de maior importância clínica.
• Nesse teste, uma alíquota de sêmen liquefeito é incubada com um 
reagente contendo água oxigenada, que reage com a peroxidase 
presente nos grânulos dos neutrófilos.
• Após a reação, os neutrófilos coram-se de marrom e são facilmente 
identificados à microscopia óptica.
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Concentração de células redondas e leucócitos
Célula 
peroxidase 
negativa
Célula 
peroxidase 
positiva
Espermograma
Concentração de células redondas e leucócitos
• Com base nos critérios da OMS (2010):
Parâmetro Valor de referência
Número de leucócitos 
(milhões/ml)
< 1,0
Espermograma
Dúvidas?